什么情况下需装心脏起搏器

罗光荣

心脏具有自主跳动的功能，每天跳约10万次，平均每分钟为60～100次。休息时心跳减慢，运动或情绪激动时心跳加快，心脏的“电路系统”控制着心跳的快慢。这个“电路系统”由控制心跳快慢的司令部“窦房结”和传导系统包括房间束、房室结、左右束支、浦肯野纖维等组成。如果窦房结或传导系统发生病变或老化，心跳就会变慢。如果心跳太慢了，就会出现头晕、胸闷、乏力、嗜睡等症状，严重时甚至会发生一过性黑蒙、神志不清的情况。如果心跳变慢的同时出现了上述症状，就需要植入心脏起搏器了。

安装心脏起搏器是微创手术，一般在局部麻醉下进行，由心脏内科医生操作完成。起搏器安装后一般不影响正常生活，患者可以安全拨打手机、过安检、乘坐磁悬浮列车等，但需注意离发电站等强磁场远一点。除磁兼容性起搏器外，不可进行磁共振检查。

起搏器的“人性化”功能

目前，起搏器技术得到了快速发展，如最新的希氏-浦肯野系统起搏器技术，可以纠正左束支传导阻滞，相当于重建了心脏的电传导系统，效果更好，预后更佳。具体选择哪种起搏器可听取医生的建议。

哪些患者需要起搏器？

1.心脏跳得慢的患者：一般心脏每分钟跳动少于60次被认为是心动过缓，尤其是伴有头晕、黑蒙、晕厥、胸闷、胸痛等症状的患者，都可以安装心脏起搏器。

2.心跳一时快一时慢的患者：比如有快速性心律失常，包括房扑、房颤，但同时又具有缓慢性心律失常，如窦性心动过缓和/或房室传导阻滞，导致无法针对快速性心律失常进行有效治疗的患者，安装起搏器后，就可以使用快速性心律失常药物了。

3.不可逆因素导致持续性的室速或室颤的患者：如心源性猝死复苏后室颤的患者，这样的患者可以安装埋藏式体内除颤器，可在发作室速或室颤时，触发程序性电刺激或电击，终止室速或室颤，挽救生命，这是预防发生猝死的最后屏障。

4.心脏跳动无力的患者：有相当多的严重心力衰竭患者，其死亡的直接原因并不是心力衰竭发作，而是室速或室颤。当心力衰竭严重到一定程度时，需安装体内除颤器，避免猝死的发生。此外，还有一部分严重心力衰竭的患者，由于心脏电传导阻滞，导致心脏泵血能力下降，心力衰竭加重。这部分患者可以安装三腔起搏器，改善电传导，可以明显提升心功能，改善预后。