直接数字化X射线摄影用于尘肺病检查和诊断的价值

李海镇 陈尚昆 林春仙 福建省泉州市安溪县医院医学影像科 （福建 泉州 362400）

内容提要： 目的：探析在尘肺病检查和诊断中应用直接数字化X射线摄影的临床价值。方法：择取2021年10月～2022年8月本院接受水泥厂粉尘接触史体检的223例作为研究对象，所选研究对象均实施直接数字化X射线摄影技术检查，对胸片质量进行分析，同时对肺部区域小阴影数目以及密集度一致性予以分析，并对职业性尘肺病疾病分期一致性进行对比。结果：①胸片质量：直接数字化X射线摄影技术检查并无废片和三级质量的胸片，213例一级质量胸片，占比95.52%，10例二级质量胸片，占比4.48%。②肺部区域小阴影数目以及密集度：223例受检者中，共涉及到肺区1338个小阴影，直接数字化X射线摄影技术检查发现200个肺区小阴影，检出率14.95%；在肺区小阴影密集度上分析，直接数字化X射线摄影技术检查中0级占比15.70%（35/223），1级占比30.94%（69/223），2级占比32.74%（73/223），3级占比20.63%（46/223）。③职业性尘肺病的疾病分期：直接数字化X射线摄影技术检查的总阳性率10.76%（24/223），其中0期36例，占比16.14%，1期22例，占比9.87%，2期1例，占比0.45%，3期1例，占比0.45%，正常163例，占比73.09%。结论：在尘肺病检查及诊断中，直接数字化X射线摄影图像质量更佳，可以更好地显示出小阴影密集度，方便对尘肺病分期的诊断及明确诊断，使误诊率、漏诊率降低，临床价值显著。

尘肺病属于一种常见的职业病，患者通常会出现咳嗽、咳痰症状，同时伴随胸痛，随着病程延长患者的症状不断加重，如果延误治疗则会导致多种并发症，如慢性肺心病、肺结核以及气胸等，对患者生命安全构成威胁，对于这一疾病来说，早期诊断非常重要[1]。临床中，多采用X射线的方式对肺部疾病进行诊断，传统方式为拍摄X射线平片，经过长时间的实践与研究发现此种方式存在一定局限性，当前对于肺部疾病的检查，X射线检查方式包括很多种，而且临床价值得到优化[2,3]。直接数字化X射线摄影的图像质量比较高，不仅体现在对比度和宽容度上，更体现在灰阶指数上，可以将更多小结节性病变充分显示出来，另外直接数字化X射线摄影的应用可以有效避免图像几何失真的问题，可以真实地对影像空间位置进行保留，可以使早期尘肺病得到早期诊断。同时，直接数字化X射线摄影的辐射剂量比较低，工作流程比较快，可以在职业性粉尘工作者尘肺胸片检查中应用。该研究择取2021年10月～2022年8月本院接受水泥厂粉尘接触史体检的223例作为研究对象，探析在尘肺病检查和诊断中应用直接数字化X射线摄影的临床价值，报告如下所见。

1.资料与方法

1.1 临床资料

择取2021年10月～2022年8月本院接受水泥厂粉尘接触史体检的223例作为研究对象，其中，男181例，女42例，年龄22～62岁，平均（42.88±3.78）岁，工龄2～30年，平均（6.56±1.05）年。

纳入标准：意识清晰，行走功能正常，可独立完成检查，对该研究知晓且同意参与。排除标准：合并肺部感染性疾病、肺部恶性肿瘤疾病、认知功能障碍、精神疾病、不配合等。

1.2 方法

直接数字化X射线摄影技术检查：万东放射影像设备新东方1000医用数字X射线摄影系统（生产厂家：北京万东医疗装备股份有限公司，型号：1000FD；京械注准20202060151），120kV，80mA，80ms，摄影体位：胸部后前立位，受检者应将胸壁紧贴摄影架，双脚自然分开，双臂内旋转，使肩胛骨尽量不和肺野重叠。源像距为180cm，使用小焦点。栅比为10:1，调整球管位置，中心线在第六胸椎水平。曝光应在充分吸气后屏气状态时进行。防护屏蔽：标准防护，两侧肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸到肺野外带。心缘及横膈面成像锐利。两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好。气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示胸椎轮廓。心后区肺纹理可以显示。所有胸片拍摄操作均由同一位放射师操作，受检者也实施集体诊断，所得胸片由3名专业、经验丰富的诊断医师集体对胸片进行诊断和分析。尘肺病诊断标准如下：有生产性粉尘接触史，按照X射线片结果，与流行病学资料结合，再针对临床表现、实验室检查结果，将肺部其他疾病排除之后，最后明确诊断[4]。

1.3 观察指标与判定标准

分析胸片质量，根据《全国放射科QA、Q0学术研讨会纪要》[5]进行评估。分为4个等级：一级，对于完全与胸片质量要求相符合的为优片；二级，对于不完全符合胸片质量要求但并未达到三级标准的胸片判定为良片；三级，对于不完全符合胸片基本要求，双肺纹理无法清晰显示，影响诊断区面积0.5～1个肺区为差片；四级，为废片，无法辨认。

对肺部区域小阴影数目以及密集度一致性予以分析，对职业性尘肺病疾病分期一致性进行对比。根据《职业性尘肺病的诊断》[6]可以将胸片肺区小阴影密集度分为4个等级，同时职业性尘肺病疾病分期包括：①无尘肺（0）：X射线胸片显示无尘肺，或胸片结果未达到一期尘肺诊断标准；②一期尘肺（Ⅰ）：总体密集度1级的小阴影，在双肺区以上分布，或总体密集度2级小阴影，则4个肺区内分布；③二期尘肺（Ⅱ）：总体密集度2级小阴影，在4个肺区以上分布，或总体密集度3级的小阴影；④三期尘肺（Ⅲ）：出现大阴影。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以n、%表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 胸片质量分析

直接数字化X射线摄影技术检查并无废片和三级质量的胸片，213例一级质量胸片，占比95.52%，10例二级质量胸片，占比4.48%。

2.2 肺部区域小阴影数目以及密集度分析

223例受检者中，共涉及到肺区1338个小阴影，直接数字化X射线摄影技术检查发现200个肺区小阴影，检出率14.95%；在肺区小阴影密集度上分析，直接数字化X射线摄影技术检查中0级占比15.70%（35/223），1级占比30.94%（69/223），2级占比32.74%（73/223），3级占比20.63%（46/223）。

2.3 职业性尘肺病的疾病分期诊断分析

直接数字化X射线摄影技术检查的总阳性率10.76%（24/223），其中0期36例，占比16.14%，1期22例，占比9.87%，2期1例，占比0.45%，3期1例，占比0.45%，正常163例，占比73.09%。

3.讨论

当前，在我国职业性健康体检中，针对长时间接触工业粉尘作业的工作人员实施职业健康检查和尘肺病诊断，对此一般采用普通X射线摄影技术检查，即传统高千伏射影像技术检查[7,8]。但伴随计算机技术发展，加上X射线技术进步，推出直接数字化摄影技术，以更高的效率和更高的图像质量替代了以往的X射线摄影技术。对于尘肺病，通过直接数字高千伏胸片进行诊断和筛查已经成为趋势[9,10]。

直接数字化摄影作为一种新型的临床放射检查技术，以平板式数字化探测器为基本工作原理，将所摄取的X射线影像转换为信号之后向计算机中输入，之后再经计算机摄取影像在监视器上进行高清还原，将数字图像相关信息直接输出，具体成像环节比较少，可以提高工作效率[11,12]。直接数字化X射线摄影技术不仅曝光层次相对丰富，而且动态范围也相对较宽，图像后处理功能强大，能够获得更加丰富的诊断资料，同时确保图像的数字化和清晰性。在全胸检查过程中，直接数字化X射线摄影可以清晰地显示出肺部组织情况，这在传统X射线片上中无法实现[13,14]。同时直接数字化X射线摄影可以数字化成像，通常需要5～10s就可以实现成像，成像速度快，可以使患者候诊时间缩短，检查速度提高，适合在职业病筛查中应用。另外直接数字化X射线摄影不会产生严重辐射危害，相比于传统X射线检查可以减少受检者50%左右的X射线剂量，而且打印胶片之后可以让患者带走，还可以通过光盘刻录相关影像信息，方便医院长时间保存，为之后查阅提供便利[15,16]。该研究结果显示，直接数字化X射线摄影技术检查并无废片和三级质量的胸片，一级质量的胸片占比最高，由此可见直接数字化X射线摄影可以保障图像质量，为疾病诊断提供便利条件。同时直接数字化X射线摄影技术胸片小阴影密度分布等级集中1级和2级，说明直接数字化X射线摄影可以提高临床检出率，值得推广及应用[17,18]。

直接数字化X射线摄影不仅在对比度上优于传统胶片，在宽容度上也优于传统胶片；同时，其灰阶指数更优，所以直接数字化X射线摄影检查可以取得更好的图像质量，更好地将小结节性病变情况充分显示出来。此外，直接数字化X射线摄影图像几何失真低，可以使影像的空间位置更加真实地反映出来，方便对早期尘肺病的诊断，提高检查的准确性和真实性；且直接数字化X射线摄影辐射剂量少，可以实现快速检测，在大型职业性健康体检粉尘作业人员尘肺普查中应用。相比于传统X射线胸片检查，直接数字化X射线摄影可以使X射线信号损失减少，保证图像成像速度，可以获得层次丰富的图像，将肺部各部分解剖结构清晰地显示出来，特别是肺部纹理走向，还可以显示出细微结构，如气管支气管轮廓等，可以作为尘肺病诊断的重要方式。直接数字化X射线摄影可以将成像过程分为四个步骤：一是探测，二是图像显示，三是图像处理，四是存储。可以有效避免散射线、运动伪影的影响，对此可以以临床要求为准，对窗位、窗宽等数据进行调整，既可以获得软组织图像，又可以获得骨骼图像，使临床诊断需求得到充分满足，还可以更加客观地反映出是否存在尘肺小阴影以及密集度，避免误诊和漏诊，提高临床诊断的准确性和可靠性，为尘肺病的诊断及治疗提供参考。

直接数字化X射线摄影是基于传统X射线平片而发展而来的一种X射线检查方式，相比于传统X射线片，直接数字化X射线摄影不仅曝光时间更短，而且可以有效避免光电效应，不会产生光学成分的失真或衰减，可以保证成像质量，使图像信息真实性得到保障。所以直接数字化X射线摄影时间减影将两次不同时间的数字摄影胸片相减，对病变大小动态变化进行观察，能量减影能够将一些特定组织显示出来，或将删除某些特定组织显示出来，能够去除肋骨遮挡，使肺组织病变显示出来，也可以显示出淋巴结钙化。从成像原理分析，直接数字化X射线摄影可以利用对图像处理功能的控制，实现对X射线影像信息的采集，使信息向数字信号转化，可以更加清晰地将肺部病变显示出来，还可以将周边组织情况显示出来。另外从密度分辨率上分析，直接数字化X射线摄影相比于传统X射线胸片优势更加明显。高分辨率成像可以将肺纹理病理变化清晰地显示出来，还可以将肺实质的病理改变情况显示出来，可以得到更加客观的诊断结果，为临床诊断提供支持。直接数字化X射线摄影几乎不会废片，三级片通常是与以下因素有关，首先是体位差异，其次是肩胛骨未闪出，另外与吸气不足、曝光过度、运动模糊等因素相关。因此，在检查过程中应严格按照操作规则和程序进行，以保证检验结果。

综上所述，在尘肺病检查及诊断中，直接数字化X射线摄影图像质量更佳，可以更好地显示出小阴影密集度，方便对尘肺病分期的诊断及明确诊断，使误诊率、漏诊率降低，临床价值显著。