心电监护仪在重症患者中的应用

管宝欢 天津市宝坻区人民医院重症医学科 （天津 301800）

内容提要： 重症患者是指病情严重的患者，多需进入ICU治疗以取得良好的治疗效果。该类患者的病情多变化快，死亡风险高，故需与家属隔离并应用精密的医学仪器以监护重症患者的血压、脉搏、体温、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图变化等基础生理指标。根据监护仪的档次不同可以扩展测量有创血压、呼气末二氧化碳，麻醉气体，呼气末循环，颅内压等高级功能的动态实用的精密医学仪器。心电监护仪上的心率实际监测心率等指标，不同患者报警值设定不同。在重症患者中，会根据判断心率在何种范围内易发生危险来设定报警值，以便及时提醒指导救治患者。故心电监护作为重要的医疗器械，在患者的疾病观察中具有显著的效果。为此，文章概述了重症患者心电监护仪应用的必要性，分析了心电监护仪在重症患者中的应用成效，综述了前人在该领域的研究进展，以为重症患者的心电监护仪的应用提供临床依据。

重症患者起病急，病情危重，病情进展快，短期内可对患者的组织器官造成不可逆损害，尽早诊断和治疗是挽救该类患者生命的基本条件。医院实用精密医学仪器，诸如心电监护仪等以动态监护患者，还以其大数据、存储空间大、智能化预警分析的效果，在重症患者应用中发挥了便捷化效果[1]。在重症患者中，深入挖掘心电监护仪的应用价值，更能为临床科学治疗患者提供基础依据。现就心电监护仪在重症患者中的应用阐述如下。

1.重症患者心电监护仪应用的必要性分析

重症监护旨在通过获取、讨论和推广与重症医学相关的循证医学研究来改善危重病患者的护理状况。心电监护仪是医院比较常见的一种仪器，它能够动态监测患者的心电图波形，一般有心电图、呼吸的状态、体温、血压的情况，还对其血氧饱和度、心率情况等予以准确的测量，更以其独特的血氧饱和度的装置测量患者心肺功能。该仪器可测量和监控患者的生理参数，并与已经设定参数进行比较。一旦参数超出正常范围，即可发出警报，医护人员能够第一时间到达患者床旁，给予分析以及治疗，保证患者生命体征平稳。

心电监护仪能够监测心电、呼吸、血压、血氧饱和度、脉率、体温、呼吸末二氧化碳、呼吸力学、麻醉气体、心输出量、脑电双频指数等多项指标。心电监护仪监护的目的在于危重症患者发生险情时，可以立即报警，通知医生及时抢救。因某些病症现象出现的时间较短暂，故长时间测量、记录才能精准对异常现象进行分析。术中心电监测的意义在于维持生命体征的平稳，保证手术顺利进行。心电监护仪有5个导联，分别位于胸部5个不同位置。5个导联的位置是，白线（RA）：右锁骨中线与第2肋间之交点；黑线（LA）：左锁骨中线与第2肋间之交点；红线（LL）：左下腹；绿线（RL）：右下腹；棕线（C）：C1胸骨右缘第4肋间。心电监护仪左上位置在胸骨左缘锁骨中线与第一肋交界部位，左下位置在左锁骨中线与剑突水平交界位置，右上位置为胸骨右缘锁骨中线和第一肋交界处，右下为右锁骨中线和剑突水平交界处，中间为胸骨左缘第四肋间。

心电监护仪对手术器械的功能体现在，能以轻便床头监测，贴心全程关护。心血管疾病患者除了住院治疗以外，康复疗养、家庭病房等都需要合适的心电监护设备完成实时监护工作；还以其简单准确的单导监护、清晰明了的彩屏显示，帮助患者随时了解心脏状况，避免意外发生。同时作为全新的心脏检测与自我监控设备，该设备还能随时随地记录短暂的心脏异常，广泛适用于亚健康人群、病患及专业医护人员。设备测量结果将非常有助于判断临床症状的病因，有益于监控并降低发生中风、心肌梗死及突发性心力衰竭死亡的风险，有效反馈治疗效果和实际药效。

心电监护仪的作用机制为：随时记录胸痛、胸闷、呼吸困难、心跳等异常变化，方便就诊治疗，避免延误诊断时机。使用该设备，能在发生症状时只需紧贴胸口30s即可记录异常情况，并将实测心电图在就诊时提供给医生，有利于辅助就诊及治疗。还可24h动态记录，及时记录心脏异常瞬间。便携式心电监测仪作为医院常规Holter设备的有效延伸和补充，帮助使用者完整记录下心脏长期活动状况，任何的心脏不适都将被及时的监控。当病症发生后，设备记录下的完整数据配合专用分析软件，在临床医生初筛病症中发挥了积极的作用。

2.心电监护仪在重症患者中的应用成效

2.1 新生儿重症监护室经外周静脉置入中心静脉导管

心电监护仪用于外周中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheter，PICC）尖端定位中，通过Ⅱ导联显示腔内心电活动，然后观察导联P波形变化情况，以判断导管尖端位置；弥补了传统常规手段难以完全判断PICC置管长度，导致置管无法一次性准确到位；因导管定位不准确诱发的新生儿心房血栓、心律失常、导管堵塞等并发症，降低了置管风险[2]。

2.2 新生儿PICC尖端定位

在新生儿PICC置管过程中，利用心电监护仪辅助判断导管尖端位置，能提高置管一次性成功率，避免导管尖端异位影响临床治疗，并可节省置管耗时；对比行体表测量+术后X射线胸片定位；联合心电定位在一次性置管成功率（93.3%，73.3%）、PICC置管成功时间、定位技术敏感性（93.3%）和特异性（100.0%）上成效突出[3]。

2.3 重症冠心病

12导联动态心电图是一种简便方便、快捷且可观察时间长、又无创的临床辅助检查手段。可以连续记录24h甚至更长时间的心电图变化情况，且患者在监测期间可以不影响正常的作息及生活规律，能在所规定时间段呈现出完整而全面的患者心脏的状况。对比行常规风险管理干预，在患者的护理满意度、NYHA分级、风险评分、护理风险事件发生率上均有着显著的对比优势[4]。

2.4 重症ICU辅助判断心房颤动多参数监护仪动态观察

以心房颤动肢导联低电压为例，考虑患者为肺气肿，心包积液，肥胖等原因引起的疾病，为进一步诊断患者，心电监护结合临床、检查胸片，心脏彩超等来实现对患者的科学诊断[5]。

心电除颤监护仪适应证为：用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法，称为电极除颤或电复律术。主要应用于严重快速心律失常时，如心房扑动、心房纤颤、室上性或室性心动过速等。心室颤动是电复律的绝对指证；慢性心房颤动（房颤史在1年以内），持续心房扑动、阵发性室上性心动过速，室速等常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。

2.5 小儿重症肺炎

儿科重症监护室心电监护仪常见报警原因分析及处理中，6个月内抽查总报警次数360次，正确报警占29.17%，错误报警占70.83%，而错误报警中的报警参数设置错误占38.04%，医疗护理操作占28.24%，导联脱落占7.84%，导联选择不正确占4.31%，SpO2报警占21.57%。对小儿重症肺炎患者进行气囊背心排痰仪联合心电监护仪护理，效果理想，家属满意度高，血气指标明显改善，利于病情恢复；在应用后的满意度评分、临床症状消失时间，PaCO2、PaO2血气指标，呼吸动力学指标如气道峰压、呼吸功、气道阻力降低幅度上均有着明显的对比优势[6]。

2.6 重症患儿PICC置管联合应用

具有中心静脉置管末端定位功能的心电监护仪对重症患儿进行上肢静脉PICC置管；一次性置管到位成功率高于常规方式，差异有统计学意义（94.92%，79.66%，P<0.05）；研究组置管耗时及异位调整次数少于常规方式[7]。腔内心电定位技术因其定位的准确性和安全性，其原理是通过特制心电导联线连接PICC导管导丝和心电监护仪，观察置管过程中P波的特征性改变来判断导管尖端是否达到CAJ位置。该技术既满足置管过程中实时调整导管尖端的位置，又能及时判断并纠正导管异位，无需重复穿刺。对于危重症，卧床、昏迷、带有引流管等不便搬运的患者尤为重要，可减少放射线的吸收，亦可减少搬运带来的不便和风险。

2.7 重症监护室心电监护仪

可及时反映患者的监护信息；心电监护仪常见报警原因中，导联脱落或无导联、电极片脱落或无粘连所导致报警的占60.5%，应予以重视[8]。

2.8 新生儿PICC置管

在新生儿PICC置管过程中，利用心电监护仪辅助判断导管尖端位置，能提高置管一次性到位率，并可节省置管耗时；置管一次性到位率高于常规方式（95%，79%）；心电监护仪定位技术具有较高的敏感性（97%）和特异性（100%）[9]。

2.9 心血管危重症患者院前救护

“互联网+”远程实时心电监测管理有助于提高心血管危重症患者抢救成功率，缩短抢救时间，节约医疗卫生资源，可常规在院前救护工作中加以应；院前转运时给予“互联网+”远程实时心电监测病情变化，应用后在患者抢救成功率显著高于常规方式，而抢救时间较常规方式显著减少[10]。

3.研究综述

床旁心电监护仪是报警管理的最佳证据，建议实施多学科合作的管理[11]。手工测压法监测CVP是一种可行的方法，且操作简便；院前或普通病房的重症患者可采用手工测压法监测CVP，但必须避免操作过程中的一些主要影响因素，发挥出其突出的功效[12]。ICU病房拥有整个医院最为尖端的设备，同时还配备床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材；强化对该类器材的管理和应用，在辅助治疗患者，提升救治成功率上有着显著的优势[13]。一种新型重症临床用监护仪便于更好地进行监护工作，完善内部结构，提高工作效果，监护警报机构缓解医护人员的工作强度，很好地提高了装置的实用性[14,15]。智控输液泵还包括网络通信模块、医嘱指令输入模块、生理参数输入转换模块、AI控制处理模块，网络通信模块与医嘱指令输入模块连接，医嘱指令输入模块与处理模块连接，生理参数输入转换模块一端与心电监护仪连接，另一端与AI控制处理模块连接，AI控制处理模块与处理模块连接[16,17]。床旁心电监护仪在诸多学者的研究中，均被证实为重症患者病况观察的重要监护设备，并发挥了突出的应用效果。

4.小结

重症患者病急，病情变化快，受疾病导致身体不适而引起心理障碍，不良心理反映可促使交感肾上腺能系统的活动明显增加，儿茶酚胺排出增多，对体内的激素水平、免疫功能及心血管、消化系统的功能产生不良影响，可使病情加重。心电监护能实时监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度、平均动脉压等，能实时反应患者病情的变化。心电监护仪是常用的临床监护工具，可以同时监测患者动态心电图及血压、血氧饱和度、呼吸脉率等多种参数变化，还有丰富的报警上下限设置功能。因此需要注意规范化操作，让患者取平卧位或半卧位，先连接电源，然后打开主开关，定位患者胸部贴电极的部位，用生理盐水棉球擦拭局部皮肤，再贴电极片，连接心电监护仪导联，读取患者正常的生命体征数据。

上文概述了重症患者心电监护仪应用的必要性，分析了心电监护仪在重症患者中的应用成效，综述了前人在该领域的研究进展，以为重症患者的心电监护仪的应用提供临床依据。