老年帕金森病病人心理弹性水平和负性情绪的相关性研究

郝 丹，李 浩，李 田

帕金森病属于一种神经退行性疾病，多好发于中老年病人，静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍是临床上较常见的运动症状。随着病情的进展，病人可逐渐出现嗅觉减退、肢体麻木、便秘、多汗及流涎等，该病难以根治，需要长期口服药物控制症状[1]。研究表明，帕金森病病人负性情绪发生率较高，且负性情绪如焦虑、抑郁等临床症状较重[2-3]，负性情绪也进一步降低病人的生活质量[4]，因此如何降低帕金森病病人负性情绪发生率是临床医护人员面临的亟待解决的实际问题。心理弹性是反映机体在面对重大事件变故时，是否能够充分调动和整合周围资源使个体心理能有效应对压力，心理弹性对个体具有保护作用[5-6]，心理弹性水平高有助于减少负性情绪的发生[7-8]。鉴于目前国内关于老年帕金森病病人的心理弹性水平和负性情绪的相关性研究报道较少，本研究通过分析我院神经内科老年帕金森病病人的心理弹性水平及其影响因素，并进一步分析心理弹性和负性情绪的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，纳入2019年1月—2020年12月就诊于南阳市中心医院神经内科的120例帕金森病病人作为研究对象，其中男85例，女35例，年龄(61.25±14.56)岁。纳入标准：①帕金森病诊断明确，符合“中国帕金森病的诊断标准(2016版)[1]”，Hoehn&Yahr分级为Ⅰ～Ⅴ级；②年龄≥60岁，病情稳定；③临床资料完善。病人排除标准：①合并恶性肿瘤、严重肝肾功能不全等；②存在心理性疾病如精神分裂症、躁狂症等。本研究所有研究对象均知情同意，且签署知情同意协议书。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查量表 自行设计一般情况调查量表，收集病人性别、年龄、病程、Hoehn&Yahr分级、合并慢性病数量、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、医疗费用支付方式、生活自理能力等。

1.2.2 心理弹性量表 心理弹性水平采用心理弹性量表评估，该量表包括3个维度，共25个条目，分别为坚韧(13个条目)、自强(8个条目)、乐观(4个条目)，采用0～4级评分法，“从不、很少、有时、经常、几乎总是”分别计为0分、1分、2分、3分、4分，总分0～100分，评分<50分说明心理弹性处于低水平，≥50分说明心理弹性处于中高水平，分数越高说明心理弹性水平越高[9]。该量表内部Cronbach′s α系数为0.91。

1.2.3 焦虑、抑郁量表 采用“医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)”评估，其中“A”的评分(SAS)用于筛查是否有焦虑，“D”的评分(SDS)用于筛查是否有抑郁。每个分量表计分范围为0～21分，0～7分为“无症状”，8～10分为“可疑存在”，11～21分为“肯定存在”，分数越高说明焦虑抑郁症状越明显[10]。

2 结果

2.1 帕金森病病人心理弹性及焦虑、抑郁状况 老年帕金森病病人心理弹性水平得分为(52.25±4.58)分，处于较低水平，其中坚韧、自强和乐观3个维度得分分别为(2.23±0.57)分、(2.04±0.63)分和(1.50±0.21)分。SAS和SDS量表得分分别为(9.43±2.05)分和(9.26±1.75)分。详见表1。

表1 帕金森病病人心理弹性及焦虑、抑郁状况 单位：分

2.2 心理弹性水平与焦虑、抑郁的相关性分析 相关性分析结果显示，老年帕金森病病人心理弹性水平总分与焦虑、抑郁均呈负相关(P<0.05)，其中自强和乐观与焦虑、抑郁均呈负相关(P<0.05)，而坚韧与焦虑无明显相关性(P>0.05)。详见表2。

表2 帕金森病病人心理弹性水平与焦虑、抑郁的相关性(r值)

2.3 影响帕金森病病人心理弹性水平的单因素分析 不同病程、Hoehn&Yahr分级、合并慢性病数量、家庭月收入、医疗费用支付方式、生活自理能力的老年帕金森病病人心理弹性水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 帕金森病病人心理弹性水平的单因素分析 单位：分

(续表)

2.4 帕金森病病人心理弹性水平的Logistic回归分析 Logistic回归分析结果显示，病程(OR=2.351)、Hoehn&Yahr分级(OR=3.251)和生活自理能力(OR=4.225)是老年帕金森病病人心理弹性水平的独立影响因素，详见表4。

表4 帕金森病病人心理弹性水平的Logistic回归分析

3 讨论

个体心理弹性水平存在差异，且心理弹性水平随着周围环境的改变而改变，个体心理弹性水平越高，说明越能更好地应对重大创伤事件。帕金森病发病机制不清，无法彻底治愈，一旦患病则需要长期口服药物来控制症状；此外，帕金森病严重影响病人的行为能力和心理健康，导致生活质量下降。研究证实，帕金森病病人的心理弹性水平和生活质量均较差[11]，心理弹性水平低不仅对疾病的结局存在不利影响[5]，还容易产生负性情绪[12]，从而进一步影响病人的心理健康。因此，尽早明确帕金森病病人的心理弹性水平与临床特征、人口学特征的关系，将有助于临床护士制定针对性措施来改善病人的心理弹性水平。

本研究结果显示，老年帕金森病病人心理弹性得分为(52.25±4.58)分，心理弹性水平处于较低水平，这与江玉棉等[13]报道结果基本一致，进一步分析心理弹性水平3个维度得分情况后发现，其中自强和乐观2个维度的条目平均得分均较低，可能是因为该病属于神经系统退行性疾病，无法根治，需要长期口服药物治疗，同时病人还需要长期面对机体功能的逐步丧失，严重影响自己和家庭的生活和经济负担；另一方面，病人患病后因自理能力下降，个人、社会和家庭角色功能等减退，这也对病人的心理产生持续性不利影响，从而降低心理弹性水平。本研究中病人SAS和SDS得分分别为(9.43±2.05)分和(9.26±1.75)分，均高于8分，提示老年帕金森病病人存在一定程度的焦虑和抑郁症状，且相关性分析结果显示，心理弹性水平越低，焦虑和抑郁症状越严重，两者呈负相关。钟梦诗等[14]研究也发现心理弹性水平和负性情绪呈现负相关性，这与本研究结果类似，可能与心理弹性水平较高的病人往往具有乐观、幽默的心理，对生活充满希望，能积极面对生活中所出现的困难，在遇见应激事件后能更好地调节好自己的情绪，妥善解决问题，避免负性情绪的发生。

进一步分析结果显示，病程越久、Hoehn&Yahr分级越高和生活自理能力越差，老年帕金森病病人心理弹性水平越低，多因素分析也证实病程、Hoehn&Yahr分级和生活自理能力是老年帕金森病病人心理弹性水平的独立影响因素。病程时间长，病人遭受疾病给机体生理和心理功能带来的改变越久，同时帕金森病在药物的规范治疗下，病情也会缓慢进展，病人患病采用药物治疗后常难以控制住病情，长期治疗疗效一般，造成治疗信心降低，治疗依从性差，故而病人在疾病的长期折磨下，治疗自信心下降，容易导致心理弹性水平降低。多项研究证实病程是慢性病病人心理弹性水平的独立影响因素[15-16]。Hoehn&Yahr分级主要用于反映帕金森病的病情严重程度，Hoehn&Yahr分级越高，说明病情越严重[1]，病情越严重的病人，机体生理功能失调越严重，部分病人可出现感觉障碍、睡眠障碍及自主神经功能障碍等非运动症状，严重影响病人的自主行为能力，江玉棉等[13]研究也证实病情严重程度是老年帕金森病病人心理弹性水平的独立影响因素。随着病情的进展，帕金森病病人的生活自理能力会逐渐丧失，研究显示，帕金森病病人的生活自理能力普遍处于较低水平[17-18]，生活自理能力降低主要表现为日常生活能力的减退，以不能进行正常的饮食起居和社会活动为主要表现[19]，帕金森病病人多为老年人，除了疾病的影响外，老年人由于生理原因导致身体各器官功能退化，功能性和器质性疾病发生率明显增加，疾病本身和生理原因共同导致个体应对事件的能力发生改变，难以面临生活中的重大创伤事件所带来的刺激，导致心理弹性水平降低。

综上所述，老年帕金森病病人心理弹性水平较低，可产生焦虑、抑郁等负性情绪，影响帕金森病病人心理弹性水平的影响因素众多，医护人员应有针对性嘱病人规范治疗，控制好病情，协调家属共同提高病人的生活自理能力，以期改善心理弹性状况。