裸花紫珠颗粒联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的效果分析

沈琳，王慧卿

（驻马店市第一人民医院 消化内科，河南 驻马店 463000）

上消化道出血是肝硬化较为严重的一种并发症，具有起病急、出血量大、止血困难等特点，因此患者一旦确诊肝硬化上消化道出血，需快速、有效止血。奥曲肽是目前临床治疗肝硬化上消化道出血的常用药物，可抑制胃酸分泌，减缓胃运动，减少内脏血流量，降低门静脉压力［1］，但不足之处在于单一用药止血时间较长。裸花紫珠颗粒作为一种中成药，具有散淤消肿、止血止痛之效［2］，在外伤出血、胃肠出血等疾病的治疗中均有较好的效果。鉴于此，本研究探讨裸花紫珠颗粒联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的临床效果，以期为后续该病的治疗提供更多参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2020年5月我院收治的78例肝硬化上消化道出血患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各39例。观察组中男24例，女15例；年龄32～68岁，平均 （49.66±4.21）岁；上消化道出血量55～165 mL，平均 （111.67±29.23）mL。对照组中男25例，女14例；年龄31～68岁，平均（49.63±4.18）岁；上消化道出血量58～150 mL，平均（110.72±29.18）mL。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①符合肝硬化上消化道出血的相关诊断标准［3］；②可耐受本研究药物；③入组前未接受其他方案治疗；④对本研究知情同意。排除标准：①妊娠或哺乳期患者；②肾脏、胰腺功能异常患者；③合并胆结石症患者；④食管炎、胃炎、胃癌等其他疾病引起的上消化道出血患者。

1.3 治疗方法所有患者均给予禁食、禁饮、输血、纠正内环境紊乱等对症支持治疗，口服恩替卡韦片（齐鲁制药有限公司，生产批号180201、190603，规格：0.5 mg），0.5 mg／次，1次／d。对照组在常规治疗基础上采用醋酸奥曲肽注射液（Novartis Pharma Schweiz AG，国药准字H20150364，规格：1 mL∶0.1 mg）治疗，首先缓慢静脉推注0.1 mg醋酸奥曲肽注射液，然后将0.6 mg醋酸奥曲肽注射液与500 mL的5%葡萄糖溶液充分混合后通过输液泵进行静脉滴注，滴注速度50μg／h，每12 h滴注1次，连续用药5 d。观察组患者在对照组治疗基础上加用裸花紫珠颗粒（江西普正制药股份有限公司，生产批号180101、190402，规格：每袋装3 g）治疗，开水冲服，1袋／次，3次／d，连续用药5 d。

1.4 评价指标①比较两组治疗5 d后的临床疗效。疗效评价标准如下：出血在24 h内停止，72 h内胃液澄清，大便呈黄色，大便潜血试验结果呈阴性，红细胞、血红蛋白数量恢复正常，脉搏平稳，血压正常即为显效；出血在24～72 h内停止，5 d内胃液澄清，大便潜血试验结果呈阴性，红细胞、血红蛋白数量基本保持稳定，生命体征保持平稳即为有效；72 h后仍存在出血情况即为无效。总有效率＝显效率＋有效率。②比较两组治疗前后的凝血功能指标。分别于治疗前、治疗5 d后抽取两组患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r／min离心10 min，取上层血清采用全自动凝血分析仪（天津美德太平洋科技有限公司，型号：TSA7000）测定活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）水平。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗5 d后，观察组的治疗总有效率显著高于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较［n（%）］

2.2 凝血指标治疗5 d后，两组的APTT、PT均较治疗前缩短，FIB水平均较治疗前下降（P＜0.05）；观察组的APTT、PT均短于对照组，FIB水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的凝血指标比较（±s）

表2 两组治疗前后的凝血指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，a P<0.05。

时间 组别 n APTT（s） PT（s） FIB（g/L）治疗前 观察组 39 39.73±4.12 19.84±3.31 2.86±0.73对照组 39 39.67±4.08 19.81±3.29 2.84±0.72 t 0.065 0.040 0.122 P 0.949 0.968 0.903治疗5d后 观察组 39 17.26±2.25a 14.27±1.88a 2.27±0.36a对照组 39 20.83±2.36a 16.49±1.92a 2.49±0.41a t 6.837 5.159 2.518 P 0.000 0.000 0.014

3 讨论

随着肝硬化程度的不断加重，患者门静脉压力会不断升高，造成食管、胃底静脉曲张破裂，引起上消化道出血，若不及时止血，可引发低血容量性休克，严重时可造成死亡，危害极大［4］。因此，临床需及时对确诊患者进行有效治疗，以减少患者失血量，挽救患者生命。

本研究结果显示，治疗5 d后，观察组的治疗总有效率高于对照组，APTT、PT均短于对照组，FIB水平低于对照组，表明裸花紫珠颗粒联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血较单一奥曲肽治疗效果更佳。分析原因如下：奥曲肽结构与生长抑素相似，可选择性作用于肝脏血管平滑肌上的β2受体，提高肝脏血管收缩力，减少侧支循环血流量，降低门静脉压力，缓解食管、胃底静脉曲张程度，降低食管、胃底破裂出血风险，减少出血量［5］。此外，奥曲肽可抑制胃酸分泌，减缓胃肠运动，降低胃黏膜所受的刺激，促进受损胃黏膜修复，还能抑制血管活性肽、胰高血糖素的生成与释放，从而改善机体凝血功能，达到快速止血的效果［6］。但奥曲肽无法改善机体肝功能，一旦停药，极易发生再出血，单一用药治疗效果欠佳。裸花紫珠颗粒中的裸花紫珠属于马鞭草科药用植物，具有清热解毒、止血止痛的功效［7］。现代药理学研究［8］表明，裸花紫珠可强烈收缩肠平滑肌，提高机体血小板数量，缩短APTT、PT，并能促进血液中FIB转变为纤维蛋白，加速血液凝固速度，从而达到快速止血的效果；此外，裸花紫珠可促进蛋白质及胆红素代谢，提高肝脏解毒功能，减轻肝损伤及肝硬化程度，从而降低门静脉压力，降低食管、胃底静脉曲张破裂风险，减少出血量，促进患者恢复；同时，裸花紫珠颗粒药性温和，不会对患者胃肠道产生较大刺激，利于患者接受。裸花紫珠颗粒与奥曲肽两种药物联用可发挥协同作用，有效提升治疗效果。

综上所述，裸花紫珠颗粒联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血可取得显著效果，有效改善患者的凝血指标。