家庭压力应对训练对1 型糖尿病患儿控糖效果的研究*

陈宏伟，蔡晋，徐殷香，张珍，王荣

(南通大学附属医院小儿内科，南通 226001)

内分泌代谢障碍是幼儿阶段的常见问题，极易引起1 型糖尿病，若未得到及时且有效的治疗，可诱发酮症酸中毒、神经病变、血管病变等严重并发症，影响患儿的生长发育与身体健康[1]。1 型糖尿病患儿以药物治疗为主，还需配合护理干预改善治疗效果。1 型糖尿病不仅影响患儿的身心健康，还增加患儿父母的心理压力，严重者出现绝望、放弃等负性情绪[2]。父母是1 型糖尿病患儿的主要照顾者，在疾病的治疗中发挥重要作用[3]。因此，选择一种合适的方法减轻患儿父母的心理压力十分必要。南通大学附属医院小儿内科对1 型糖尿病患儿父母实施家庭压力应对训练取得一定的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取1 型糖尿病患儿100 例及其父母作为研究对象，观察时间为2020 年5 月—2022年3 月，随机分为两组，各50 例。对照组父母年龄23～43 岁，平均(32.34±4.19)岁；文化程度：初中及以下13 例，中专/高中22 例，大专及以上15 例；患儿病程1～6 年，平均(3.23±0.87)年。观察组父母年龄23～44 岁，平均(32.15±4.53)岁；文化程度：初中及以下11例，中专/高中27 例，大专及以上12 例；患儿病程1～6 年，平均(3.54±0.62)年。两组患儿父母年龄、文化程度、患儿病程比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。本研究经南通大学附属医院伦理委员会审批(2022-K144-01)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 患儿 纳入标准：年龄8～14 岁；诊断为1 型糖尿病[4]；执行胰岛素治疗方案6 个月以上。排除标准：糖尿病严重并发症者；确诊精神性疾病；合并其他重大慢性疾病(包括甲状腺疾病、哮喘和高血压等)。

1.2.2 父母 排除标准：重大生理疾病；中重度的心理疾病，比如抑郁症、焦虑症等；年龄＞60 岁；单亲家庭。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 对照组患儿父母应用常规护理：(1)健康教育：患儿在就诊时，由小组成员专人负责创建患儿个人健康档案，与患儿父母沟通交流，了解其心理状态以及自我效能情况。加强患儿父母的健康教育，结合其文化水平，采用通俗易懂或专业方式讲述疾病情况，包括疾病原因、治疗方法、护理方法等，提升疾病认知水平。(2)心理护理：采用个体化、三维化心理指导，促进治疗。帮助患儿父母疏导负性情绪，并强调其对患儿疾病的重要性，帮助其树立治疗信心。(3)生活指导：包括饮食、运动、用药指导。饮食指导：①保证规律的三餐进食，三餐主食量尽量按照1/5、2/5、2/5 进行分配。②糖尿病患儿在主食上要严格控制总热量，保证多种营养素摄入的平衡。③适当补充优质蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、鱼肉、家禽、奶制品等，并增加新鲜蔬菜和水果的摄入。运动指导：以有氧运动为基础的健身方式，可选择有氧操、快走等训练内容，运动量为每周3 次以上，≥30 min/次。用药指导：需全方位服务患儿，首先向患儿家属讲述疾病有关知识，指导患儿正确用药，并制定健康、科学饮食计划，密切关注患儿的用药情况，在患儿归家治疗时，采用电话形式定期随访，确保患儿安全用药。

1.3.2 观察组 观察组患儿父母在常规护理的基础上，增加家庭压力应对训练：与患儿家长建立微信联系，设立微信群。微信群组成人员除患儿家长外，包括主任医师2 名、副主任医师2 名、护士4 名。医务人员均熟练掌握压力应对训练措施。由护士长给护士进行排班，对新纳入微信管理的患儿家长进行定期沟通和指导，收集行动能力、自我照顾、日常活动能力、疼痛或不舒适、焦虑或抑郁等数据，并解答家长在微信群提出的关于患儿末梢血糖监测方法、动态血糖监测异常数据提示判断、胰岛素注射方法、皮肤轮换区域的选择、皮下脂肪增生的判断、胰岛素泵故障的排除等问题，总结归纳后与医师交流，进行个性化压力应对训练。同时鼓励家长相互交流，对于正确的控糖经验予以肯定，对于错误的做法及时纠正，发挥医护患三方的主动能动性。

1.4 疗效指标 每个家庭取1 个家长收计量表：(1)压力水平：使用压力知觉量表[5](perceived stress scale,PSS)综合评估，PSS 最初由美国心理学家S.COHEN 等[6]编制，用于衡量个体在生活中各种情景下压力程度的指标。杨廷忠等[7]根据我国文化背景对PSS 量表进行翻译并修订形成中文版本，共14 个条目，紧张感和失控感2 个维度。采用Likert5 级计分法计分(0～4 分)，其中条目4、5、6、7、9、10、13 为反向计分，属于失控感维度，条目1、2、3、8、11、12、14 为正向计分，属于紧张感维度。分数越高压力越大，≥26 分表示压力很大。该量表的Cronbach 系数为0.736。(2)抑郁：使用抑郁自测量表(patient health questionnaire-9,PHQ-9)[8]进行评估，PHQ-9 量表是由美国哥伦比亚大学于20 世纪90 年代中期开发，专门针对初级卫生保健机构精神障碍筛查的自评量表，被基层医疗机构广泛用于精神障碍筛查，Cronbach系数为0.812。PHQ-9 的抑郁诊断标准基于精神障碍诊断与统计手册(第5 版)(DSM-5)抑郁障碍的9 项诊断标准，因此PHQ-9 量表既可以对抑郁患者作出初步诊断，又可以评估抑郁障碍的严重程度。PHQ-9广泛应用于临床实践和研究中，是一种可靠有效的诊断工具，尽管结构化临床访谈仍然是诊断焦虑抑郁症的黄金标准，但PHQ-9 基于操作性强，灵敏度高的特点，是比较标准参考尺度较为合适的诊断基准[9]。(3)疾病认知水平：使用南通大学附属医院自制的糖尿病知识量表评估患儿父母对疾病的掌握情况。(4)血糖：患儿空腹血糖、餐后2 h 血糖水平。(5)血糖控制效果[10]：显效，患儿血糖水平控制为正常水平；有效，患儿血糖水平明显降低，但未恢复正常；无效，患儿血糖水平未下降。(6)患儿家庭生活质量：采用SF-36量表对生活质量进行综合评估。

1.5 统计学方法 使用SPSS 19.0 软件分析，采用t检验比较两组计量资料的差异，χ2检验比较两组计数资料的差异，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿家属压力情况、心理状态及疾病认知水平比较 两组患儿父母干预后的PSS 量表、PHQ-9量表评分均低于干预前(均P＜0.05)，且观察组评分均低于对照组(均P＜0.05)；两组干预后的糖尿病知识量表评分均高于干预前(均P＜0.05)，且观察组评分显著高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿父母压力情况、心理状态及疾病认知水平比较(,分)

表1 两组患儿父母压力情况、心理状态及疾病认知水平比较(,分)

注：与干预前比较，*P＜0.05。

2.2 两组患儿血糖控制效果比较 两组患儿干预后的空腹和餐后2 h 血糖水平均低于干预前(均P＜0.05)，观察组血糖均低于对照组(P＜0.05)，见表2；观察组血糖控制有效率高于对照组(χ2=4.891,P=0.027)，见表3。

表2 两组患儿干预前后的血糖比较(,mmol/L)

表2 两组患儿干预前后的血糖比较(,mmol/L)

注：与干预前比较，*P＜0.05。

表3 两组患儿血糖控制效果比较(n,%)

2.3 两组患儿家庭生活质量比较 两组患儿家庭干预后SF-36 量表评分均高于干预前(均P＜0.05)，且观察组明显高于对照组(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患儿家庭生活质量比较(,分)

表4 两组患儿家庭生活质量比较(,分)

注：与干预前比较，*P＜0.05。

3 讨 论

近年1 型糖尿病患儿呈现逐年递增的趋势，尽管目前中国1 型糖尿病的发病率在全球最低，但在过去20 年，中国15 岁以下1 型糖尿病患者的发病数量呈快速增长趋势[10-11]。每年在中国有超过1.3 万新发的1 型糖尿病患者，其中超过4 000 例的年龄＜15 岁。1 型糖尿病患儿父母是患儿的主要照顾者，伴随不同程度的心理压力，而这种不良心理不仅不利于患儿疾病的治疗，还对自己的工作与生活产生影响[12]。因此，有必要针对1 型糖尿病患儿父母开展心理管理，以达到缓解压力的目的。

家庭压力应对训练是以认知行为治疗干预为基础的一种训练方法，旨在消除被试者负性情绪、改善生活质量[13]。对1 型糖尿病患儿父母实施家庭压力应对训练，通过消除家长不良情绪、缓解心理压力、纠正错误认知，树立正确价值取向，达到治疗目的[14]。本研究中，观察组应用家庭压力应对训练，干预后父母的压力水平、PHQ-9 评分明显低于对照组(P＜0.05)。提示家庭压力应对训练有助于消除家长的负性情绪，其原因可能是家庭压力应对训练对患儿父母进行综合评估，明确其心理学特点，结合患儿实际情况制定教育计划，将家庭主观能动性充分发挥出来，同时与患儿建立良好关系，从而消除患儿负性情绪[15]。

K.M.SHAFFER 等[16]提出，家庭压力应对训练有助于提高被试者认知水平，保障教育内容的实效性与真实性。本研究中，观察组患儿父母的疾病认知水平高于对照组，均可说明家庭压力应对训练能提高患儿父母的疾病认知水平。另外，家庭压力应对训练各成员能向被试者传授正确的医疗知识及康复技能，以患者生理、心理社会、环境、健康行为等范畴综合评估，同时针对被试者不同治疗时期进行评估，根据全身状况、局部状况制定计划，确保计划具有时效性[17]。本研究中，观察组患儿干预后的血糖水平低于对照组，血糖控制有效率高于对照组(P＜0.05)，提示家庭压力应对训练能降低1 型糖尿病患儿的血糖水平，提高血糖控制有效率。其原因可能是在家庭压力应对训练过程中，对各小组成员要求严格，具有完善的考核制度、监督制度，采用实际操作练习、趣味竞赛等方式开展学习，提高护士工作的积极性，对糖尿病的治疗具有重要意义[18]。再者，家庭压力应对训练能够消除患儿父母的负性情绪，更好地进行患儿的疾病管理；另外，家庭压力应对训练针对患儿实施监控教育，当教育措施具有时效性以后，能给予患儿个体化指导，传递正确知识，避免不利因素影响恢复，改善自理能力，促进治疗，改善生活质量[19]。由本研究结果可见，观察组患儿干预后的家庭生活质量评分高于对照组(P＜0.05)，提示家庭压力应对训练能够改善患儿的生活质量。

综上所述，家庭压力应对训练可有效减轻1 型糖尿病患儿父母的压力，提高家长疾病认知水平，有效改善患儿的控糖效果，对消除1 型糖尿病家庭负性情绪、提升患儿及家庭的生活质量具有积极意义。