基于前馈控制的康复护理干预对甲状腺术后咽喉不适及患者满意度的影响∗

高 闻，张莉萍，沈 瑶

江苏省人民医院，江苏 南京 210029

甲状腺疾病是一种较为常见的疾病，不同程度地影响着患者的身心健康。外科手术是目前临床采用较多的治疗方法，但甲状腺全切后部分患者会出现周围重要神经与血管损伤，术后患者易出现不同程度的咽喉不适，影响手术治疗效果，加重患者身心痛苦［1-2］。因此，如何有效地提高患者围手术期护理安全质量，减轻患者术后咽部不适症状，是目前临床面临的一个重点与难点问题［3-4］。前馈控制是一种“事前控制”模式，是一种有着较高积极性的主动控制管理模式，主要通过对影响因素进行控制来实现管理。本研究拟就基于前馈控制的康复护理干预对甲状腺术后咽喉不适及满意度的影响进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2019年11月至2020年4月在江苏省人民医院进行甲状腺全切术的194例患者。按照护理方法的不同将其分为观察组（99例）和对照组（95例）。观察组中男25例，女74例；年龄16～69岁，平均（40.01±11.57）岁。对照组中男22例，女73例；年龄16～69岁，平均（41.56±10.12）岁。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合甲状腺疾病诊断标准［5］者；2）无甲状腺手术禁忌症者；3）甲状腺切除患者，包括全切+近全切患者；4）符合知情同意原则，并签署知情同意书者。

1.3 排除标准排除：1）凝血功能异常者；2）合并肿瘤者；3）转ICU者；4）不能进行有效沟通、难以配合治疗者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组给予常规甲状腺术围手术期护理，主要包括：1）术前护理人员熟知患者的基本情况；2）术前护理人员对患者给予常规病房护理并对其家属进行健康教育；3）术后护理人员严密观察患者术后并发症发生情况，若有异常及时上报主管医生尽快给予对症处理。

1.4.2 观察组 给予观察组患者基于前馈控制的康复护理干预。1）建立基于前馈控制的康复护理干预小组：建立三级安全护理管理体系，小组成员共同制定甲状腺次全切除术的安全管理制度、护理工作流程、护理风险预警与预防方案。2）加强对护理人员手术相关知识的培训：让所有成员熟练掌握疾病的病因、临床表现、治疗方法、术前准备、并发症发生原因与处理方法等知识。对护理人员进行预防咽部不适相关知识的考核，必须全员通过考核。每月底安排研究组组员对护理过程中出现的引发患者咽部不适的问题进行汇总，以提高护理人员的护理能力和实践能力。3）加强护患沟通，建立良好的护患关系：术前详细了解患者的情况，向其详细讲解手术步骤与可能出现的术后并发症，帮助患者做好充足的心理准备，缓解其紧张情绪。术后鼓励患者向家属或医护人员倾诉，帮助其消除疑虑，提高治疗的积极性与信心。4）咽部不适健康宣教：护理人员向患者提前告知术后出现咽部不适为正常的现象，以缓解其心理压力。护理人员向患者与家属讲解术后导致咽部不适的诱因及评估程度的方法，指导患者如何对术后咽部不适的部位、强度、性质和持续时间等进行有效描述，以及缓解咽部不适的有效方法，使患者对术后咽部不适有正确的认识和应对能力。5）咽部不适的护理：术后护理人员对手术部位进行局部冷敷。指导患者通过冥想、深呼吸、转移注意力等方式减轻咽部不适感。6）咽部不适的药物处理：夜间为患者咽部不适感较剧烈的时间段，护理人员应加强夜间巡视工作，对于感觉较为敏感的患者应该在医生的指导下酌情给予适量镇痛药物。

1.5 观察指标

1.5.1 咽喉不适评分 采用自制的《咽部不适评分量表》对患者咽喉不适情况进行评分，主要包括声音嘶哑、咽部疼痛、咽部异物感等，得分越高表示患者的疼痛情况越严重。

1.5.2 治疗效果评分 采用自制的《手术质量评定量表》对患者的手术质量进行评定，分别从生理功能、躯体疼痛、情感功能与社会功能等方面进行评定，得分越高表示治疗效果越好。

1.5.3 护理满意度 采用自制满意度调查表评定患者的护理满意度，内容包括人文关怀、护患沟通、病情观察、护理人员专业知识掌握、对突发事件处理5个方面，总分为100分。其中得分大于90分为非常满意，80～90分为满意，70～80分为基本满意，小于70分为不满意。护理满意率（%）=（非常满意+满意+基本满意）例数/总例数×100%

1.6 统计学方法选择SPSS 20.0进行数据统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 咽喉不适评分观察组各时间段咽喉不适评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时间段咽喉不适评分比较（±s） 分

表1 两组不同时间段咽喉不适评分比较（±s） 分

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2.2 治疗效果评分观察组生理功能、躯体疼痛、情感功能与社会功能评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果评分比较（±s） 分

表2 两组治疗效果评分比较（±s） 分

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2.3 护理满意度观察组非常满意10例，满意39例，基本满意50例，不满意0例，总满意度100%（99/99）。对照组非常满意3例，满意35例，基本满意49例，不满意4例，总满意度95.79%（91/95）。观察组护理满意率高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

前馈控制属于前馈控制医学的理念，主要通过发现潜在问题与寻找相关证据，指导护理决策与实践，能够作为前馈控制风险的识别与预判的依据，从而有效避免护理过程中的盲目性与片面性，有效提高护理的执行力与科学性［6-7］。

甲状腺全切术后咽部不适是患者术前最关心的问题，而且若术后咽部不适得不到有效的控制，很有可能会对手术效果与患者的心理健康产生影响［8-9］。基于前馈控制的康复护理干预通过对患者进行健康教育，帮助患者对甲状腺肿瘤手术后的不适感进行正确的认识、描述与评估，使患者积极配合护理人员参与到术后不适感的控制中［10］。

本研究结果显示，观察组在术后、术后6 h，术后1、2、3天的咽喉不适评分均明显低于对照组，且患者的生理功能、躯体疼痛、情感功能与社会功能评分均明显高于对照组。这可能是基于前馈控制的康复护理干预能够提高护理水平，加强护患沟通以建立良好的护患关系，通过护患沟通可有效缓解患者围手术期焦虑与恐惧等不良情绪［11-12］。

本研究结果还显示，观察组护理满意度明显高于对照组，这可能是由于康复护理干预能够通过对甲状腺手术患者围术期的各个护理环节进行风险前馈控制，找出影响甲状腺手术患者围手术期安全的危险因素，有针对性的对围手术期潜在的危险因素进行超前管理，同时，科学的方案更容易被患者接受，保证前馈控制护理方案的可行性与安全性［13-14］。

综上所述，基于前馈控制的康复护理干预能够有效提高手术的治疗效果，提高患者对护理的满意度，改善患者咽部不适感。