耳穴压丸联合乳房穴位按摩对初产妇剖宫产术后泌乳和康复的影响

律苗苗，张英平，沈连华

海安市人民医院，江苏 海安 226600

剖宫产是产科最重要的手术之一，术后手术创伤会使产妇出现应激反应，而初产妇为首次分娩，术后产妇身份的改变、创伤疼痛、限制饮食等因素都可能影响其乳汁分泌，导致泌乳时间延长、泌乳量下降，也易使产妇出现紧张、焦虑等负面情绪，而在新生儿的生长发育中，母乳是其最好的食物，泌乳量不足不仅会影响新生儿健康，还可能会导致产妇出现焦虑等情绪［1］。中医认为，泌乳量不足主要是因气血运行不畅导致，乳汁由气血生化而来，剖宫产后产妇经络不通，导致胞宫气血阻滞，进而使乳汁量减少［2］。相关报道指出，对剖宫产产妇给予中医穴位按摩干预，可促进气血运行，进而提高泌乳量［3］。耳穴压丸及乳房穴位按摩是中医穴位护理干预方法，均可加快局部血液循环，促进乳汁分泌。本研究为进一步探究耳穴压丸联合乳房穴位按摩对初产妇剖宫产术后泌乳和康复的影响，对剖宫产初产妇给予联合护理干预，取得较好的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料以2019年1月至12月在海安市人民医院行耳穴压丸联合乳房穴位按摩干预的43例剖宫产术初产妇为观察组，以2018年1月至12月在海安市人民医院行术后常规护理干预的43例剖宫产术初产妇为对照组。观察组年龄21～37岁，平均（27.88±3.10）岁；孕周37～42周，平均（39.25±0.96）周；手术时机：急诊剖宫产17例，择期剖宫产26例。对照组年龄23～37岁，平 均（29.23±3.52）岁；孕 周37～42周，平 均（39.17±0.91）周；手术时机：急诊剖宫产15例，择期剖宫产28例。两组产妇年龄、孕周及手术时机比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）单胎妊娠者；2）初产妇；3）采用剖宫产分娩者；4）新生儿Apgar评分7～10分。

1.3 排除标准排除：1）有严重内科合并症者；2）乳头凹陷及乳头皲裂者；3）伴传染性疾病者；4）严重造血功能紊乱者；5）不愿进行母乳喂养者；6）既往有乳腺手术史者；7）存在母乳喂养禁忌症者；8）有严重消化道疾病者。

1.4 护理方法两组患者均被给予剖宫产术后常规护理干预，主要为母婴皮肤早接触、吸吮等。观察组在此基础上给予耳穴压丸联合乳房穴位按摩干预，术毕回病房后即可进行耳穴压丸。取神门、交感、内分泌、脑垂体、丘脑、肝、脾、胃、乳腺、子宫等耳穴进行压丸，将王不留行籽用医用胶布贴于穴位上，并稍用力使产妇有酸、麻感，然后指导产妇自行按摩，以耳廓稍发热为宜，每次1～2 min，每日3～5次。穴位按摩：取乳中、中府、膻中、气海及乳根进行穴位按摩，护理人员在按摩前应洁净双手，用热毛巾热敷乳房3～5 min，然后采用推拿揉按的方法进行乳房穴位按摩，每个穴位按1 min，以产妇有酸麻胀感为宜，然后用手掌向左乳顺时针及右乳逆时针方向各按摩25次左右。按摩与耳穴压丸均连续干预3天。

1.5 观察指标1）比较两组产妇泌乳始动时间、奶胀时间、产后5天纯母乳喂养及产后泌乳量。泌乳量=哺乳前乳房体积-哺乳后乳房体积+哺乳后用手挤出的乳汁量。2）心理状态：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分评价产妇焦虑程度［4］，共包括20项，每项1～4分，50分为焦虑分界值，评分越高表示焦虑越严重。3）疼痛程度：采用疼痛数字评分法（numerical rating scale，NRS）评价患者疼痛程度［5］，分值范围为0～10分，评分越高表示疼痛越严重。4）术后恢复：比较两组术后肠鸣音恢复正常时间、肛门排气时间、肛门排便时间。5）睡眠质量：采用睡眠状况自评量表（self-rating scale of sleep，SRSS）评价睡眠质量［6］，共包括10项，每项1～5分，分值越高表示睡眠障碍越严重。

1.6 统计学方法数据用SPSS 17统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 泌乳始动时间、奶胀时间、产后5天纯母乳喂养率观察组泌乳始动时间、奶胀时间短于对照组（P＜0.05），产后5天纯母乳喂养率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组泌乳始动时间、奶胀时间及产后5天纯母乳喂养率比较

2.2 SAS评分及NRS评分SAS及NRS评分产后1天时两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；产后3、5天时两组均低于产后1天时（P＜0.05），且观察组低于同期对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SAS评分及NRS评分比较（±s） 分

表2 两组SAS评分及NRS评分比较（±s） 分

注：*表示与产后第1天比较，P＜0.05

?

2.3 泌乳量泌乳量产后1天时两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；产后3、5天时泌乳量两组均大于产后1天时，且观察组大于同期对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组泌乳量比较（±s） mL

表3 两组泌乳量比较（±s） mL

注：*表示与产后第1天比较，P＜0.05

?

2.4 术后恢复情况术后肠鸣音恢复正常时间、肛门排气时间、肛门排便时间观察组均短于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后恢复情况比较（±s） h

表4 两组术后恢复情况比较（±s） h

?

2.5 SRSS评分SRSS评分产后1天时两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；产后3、5天时两组均低于产后1天时，且观察组低于同期对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组SRSS评分比较（±s） 分

表5 两组SRSS评分比较（±s） 分

注：*表示与产后第1天比较，P＜0.05

?

3 讨论

中医学认为，乳汁由气血生化而来，乳汁量与脾胃气血是否强健密切相关，初产妇术后身体亏虚，气血失调且运行不畅，导致肝郁气滞，经络不通，故而常出现乳汁化生不足的现象［7-8］。研究指出，按摩乳腺穴位可治疗产后泌乳不足，促进乳汁分泌［9-11］。本研究选取王不留行籽在神门、交感、内分泌、脑垂体、丘脑、肝、脾、胃、乳腺、子宫等耳穴进行压丸，交感穴等穴位对应的是人体交感神经系统，按压该穴位可减轻内脏平滑肌痉挛，并能疏通气血。在此基础上给予乳房穴位按摩，可使乳腺管通畅，并增加局部血液循环，促进乳汁分泌，提高泌乳量［12］。本研究发现，观察组泌乳始动时间、胀奶时间短于对照组，产后5天纯母乳喂养率高于对照组，产后3、5天时泌乳量高于对照组，说明耳穴压丸联合乳房穴位按摩可缩短剖宫产妇首次泌乳时间，提高泌乳量。李兰兰等［13］指出，采用耳穴压豆对剖宫产初产妇进行干预，可提高泌乳量。

剖宫产术后患者会出现伤口疼痛、乳房胀痛等现象，容易诱发不良情绪［14］。乳房穴位按摩可促进局部血液循环，通过神经-体液途径促进乳汁分泌，并能刺激脑垂体释放催乳素，疏通乳腺管，缓解乳房胀痛等症状，调机气机，疏散郁结，进而改善不良情绪［15］。马燕霞等［16］指出，采用耳穴压豆干预，可缓解剖宫产妇术后疼痛。本研究结果显示，观察组产后SAS及NRS评分低于对照组，说明耳穴压丸联合乳房穴位按摩可减轻患者产后疼痛，缓解焦虑情绪，与上述研究结果相同。

剖宫产术后产妇易出现腹胀、排气延迟等症状，会影响子宫复旧及母乳喂养。中医学认为术后胃肠功能紊乱与脏腑功能失调有关，产妇术后阴阳平衡遭到破坏，故使得其出现腹胀等症状。在进行耳穴压丸干预时，选取胃、交感穴进行按压，可刺激腹部触觉感受器，兴奋交感神经，使胃泌素分泌增加，进而促进胃肠蠕动，改善胃肠功能［17］。本研究结果显示，观察组术后住院时间、肠鸣音恢复正常时间、肛门排气时间、肛门排便时间短于对照组，说明对剖宫产初产妇给予耳穴压丸联合乳房穴位按摩干预，可促进术后胃肠功能恢复。

剖宫产产妇易出现焦虑、不安等情绪，使其睡眠质量下降。张冬英等［18］指出，对剖宫产产妇给予耳穴压丸等干预，有助于提高睡眠质量。本研究发现，观察组产后SRSS评分低于对照组，表明对剖宫产初产妇给予耳穴压丸联合乳房穴位按摩干预，可改善患者睡眠质量，这主要与联合干预可缓解产妇负性情绪，减轻产后疼痛等有关。

综上所述，对剖宫产初产妇给予耳穴压丸联合乳房穴位按摩干预，可促进术后胃肠功能恢复，减轻疼痛，提高母乳喂养率，改善睡眠质量。