线上线下混合式教学在整合医学的应用

赵云鹤，刘雪芹，毕志斐，高晋华，王 燕，陆 利△

(1山西医科大学基础医学院解剖教研室， 太原 030001；2山西医科大学口腔医院； 3山西医科大学基础医学院药理教研室； △通讯作者)

近年来，山西医科大学在临床医学“5+3”专业开始探索以器官系统为中心的整合医学教学模式。其中，系统解剖学是医学系统整合中的重要课程之一。以神经系统为例，课程以系统为中心,对学科中有关感官及神经系统的课程进行重组和综合。学时分配如下：解剖28学时、生理24学时、药理22学时、神经生物学4学时。教学采用线上+线下教学相结合的混合式教学，线上与线下的学时比例为1∶6。通过线上课程，学生可突破时间和空间的限制，充分利用时间进行碎片化学习。而通过线下教学，学生可获得更直观形象的知识，留下深刻的记忆。课程将线上与线下教学有机融合，并将课程思政、人文理念等融入日常教学中，以期促进学生创新思维能力、团队合作能力等综合素质的提高[1]。本文在实践基础上，从课前、课中、课后三个阶段对该教学模式的应用实践进行探讨，并进行反思和展望。

1 课前阶段

1.1 课程资源建设

在山西省高等学校精品共享课程立项建设项目和山西省高等学校精品共享课程的支持下，教师团队针对核心教学内容，结合实物标本、3D动画和教学模型，录制了30个微课视频，每个10 min左右。

1.2 课程准备和实施

首先，教师根据学生的背景知识、就业目标，重构教学内容，制定教学计划，通过“山医解剖”公众号和山西医科大学e教学平台发布。其次，教师开学前在e教学平台、中国大学MOOC等线上平台导入班级，推送微课视频、PPT课件、参考资料、电子教材等资料。学生收到学习通的线上通知后通过网络教学平台线上学习，完成PPT、教学视频、教材等的阅读、观看和学习。

2 课中阶段

通过课前学习，学生初步了解神经系统器官形态结构、功能。在此基础上，教师对重、难点内容和复杂疑难内容通过线上直播和线下教学实施重点讲解[2]。

2.1 应用智慧教学软件

教师通过雨课堂发放教学PPT。学生扫描二维码进入线上教室，观看教师正在讲授的PPT内容，通过发送弹幕问题，及时互动反馈[3]。开课时，教师通过雨课堂进行5 min小测验，检验学生课前线上自学情况[4]，对学生回答错误率高的内容进行重点讲解；应用雨课堂随机点名、提问、将学生的回答生成云词条等，以增加学生的参与度。学生使用手机可放大缩小单页PPT中的图片，更清楚地观看器官形态结构。教师通过超星学习通、腾讯会议等进行线上直播，并进行线上讨论答疑。

2.2 Jigsaw拼图法整合讨论式教学

1946年著名教育家爱德加·戴尔指出，个体学习、被动学习的学习效果在30%以下；而主动学习、参与互动式学习的学习效果在50%以上[5]。因此，我们设计教学案例，以临床问题引出多学科的知识，通过PBL(problem- based learning)、TBL(team-based learning)等小组讨论式学习，提高学生的自主学习能力、解决问题能力，培养学生成为具有执业能力和责任感的卓越医生。

基于团队已建立的PBL案例库和思政案例库，在“5+3”临床医学专业的学生应用。例如教师通过融合各学科的整合案例，引导学生讨论神经系统的器官结构问题、神经退行性疾病等的症状和临床药理学知识，将相关学科知识融会贯通。教学环节主要分为：①教师编写整合案例，通过e教学平台提前通知学生预习相关内容；②课堂上教师运用智慧竞赛软件，开展分小组趣味知识竞答，以检验学生课前线上学习的成果；③教师利用Jigsaw拼图法分组讨论、提出问题、讨论解决问题；④教师利用Running-paper解答问题；⑤学生分组汇报，教师总结点评。通过整合讨论法，不但培养了学生自主学习能力，同时还可提高学生的批判性思维能力和表达能力，强化团队合作精神。

2.3 情境体验式教学

为了增强对医学生临床思维能力的培养，我们鼓励学生模拟临床诊断治疗的真实情境[6]，如桡神经、正中神经、腋神经等损伤的查体方法，抽屉试验等，在游戏中强化器官结构的解剖学特点，通过学生模拟三叉神经的形态等形象有趣的游戏，帮助学生理解难懂的人体结构特征，以提高学生学习的兴趣，培养学生的职业使命感。

2.4 前沿学术沙龙

我们利用午餐时间举行科学前沿论坛，招募博士、硕士研究生以及本科生参加。学生可一边享受学术盛宴，一边品尝简单可口的点心，在宽松的气氛中充分交流前沿学术进展，潜移默化中得到知识的进阶和升华，不知不觉中徜徉在学术的殿堂，培养起对科研的浓厚兴趣和基本素养。

3 课后阶段

3.1 答疑互动

我们在线上平台建立作业库、试题库，通过学校e教学平台发放每章节的作业和测试题，检查学生的知识掌握程度。教师依托超星学习通、微信公众号等及时回答学生的疑惑，提出问题引导学生进一步深入思考，并根据学生的反馈及时调整教学策略。

3.2 多元化教学评价

传统的考核方式难以全面反映学生线上线下的学习情况，无法有效引导学生的自主性和积极性。为了保证考核的科学性，我们从多个维度入手，将学生回答问题、课堂活跃度、线上学习的任务完成度等纳入过程性评价，对每个单项进行评价，保障考核客观全面。为了鼓励学生不断学习和思考，我们设置了分阶段考试，学生有最多3次提交答案的机会。该考核方式使学生认识到学习成绩不是一次性回答，可多次反复提交，查找资料、讨论、思考后重新提交答案，答对也可得分。多元评价方式让学生认识到学习过程中的行为也可提高成绩，从而主动学习、勤于思考、多多创新。学生为取得更好成绩进一步重视平时的学习行为，避免产生考前突击就可以得到好成绩的侥幸心理。

3.3 学生满意度问卷调查

从2019年开始，我们利用e教学平台开展线上线下混合式教学，目前为止已有3届学生完成理论课和实验课的混合式教学。学期期末考试后，教师通过问卷星收集学生对本课程的综合评价和意见反馈，共收集1 184份有效调查结果，结果显示：对线上线下混合式教学的教学效果满意的学生人数占全部调查人群的89.25%(评分在3及3以上的人群)。

3.4 对学生考试成绩的影响

我们比较2019级“5+3”临床医学专业学生(应用线上线下混合式教学)和2018级“5+3”临床医学专业学生(应用线下教学)，闭卷考试学习成绩各分数段比例无明显统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 线下和线上线下混合式教学学生成绩对比 人(%)

3.5 对学生综合能力的影响

本研究通过问卷星调查问卷，分析了线上线下混合性教学对学生自身能力培养的影响，结果表明认为应用线上线下混合式教学可加深学生对人体结构的理解(评分≥3的学生数占87.23%)、提高学习兴趣和积极性(75.82%)、增强实验动手能力(73.23%)、提高解决问题能力(78.23%)、增强表达和沟通能力(89.78%)、对培养学生适应未来职业需求的能力有较大益处(评分83.57%)。

4 问题与展望

综上所述，线上线下混合式教学有助于突破时间和空间的桎梏，提高教学效率。丰富的线上教学资源给日常教学注入了新鲜活力。同时线上线下混合式教学也对教师提出更高的要求：教师需要精心研究学情，精选精品教学资源，提高网络信息技术，持续建设完善案例库、试题库、视频资源库等；另外，根据学生的互动反馈及时调整教学策略，提高教学效果，从而培养学生的自主学习能力和终身学习能力，促进学生综合素质的全面提高，为适应未来职业需求打下坚实的基础。