标准化流程管理在手术室医院感染质量控制中的应用

肖 石，刘 丽，张文凤，唐 晴，韩 影，魏 蓝

(徐州医科大学附属淮海医院 江苏徐州 221000)

手术室作为医院的重要科室，其收治的患者病情急、危重，需要进行切口手术治疗，虽然能够促进疾病转归，但手术均需要暴露切口，手术环境、器械消毒、医护人员手卫生或操作失误等均会增加手术室医院感染的发生，这不仅影响手术效果，而且增加患者痛苦，降低手术护理质量，因此，手术室医院感成为医护应重视的问题[1-2]。近年来，多种护理管理方法应用于临床护理中，而手术室护理工作繁杂、患者多，要求手术室护理质量规范和完善。标准化管理利用在手术室内实施全岗位、全流程、全方位及全员的标准管理体系，将医院发展的建设成果和管理创新模式应用于手术室管理中，促进护理质量提升的同时，减少医院感染的发生[3]。本研究选取1400例实施手术治疗的患者作为研究对象，分析应用标准化流程管理取得效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2020年11月30日在本院手术室进行治疗的1400例患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组各700例。纳入标准：术前评估患者机体状况均符合手术相关指征；手术均为Ⅰ类清洁切口手术；患者意识清楚，能够配合本次研究；患者和家属对本次研究均知情同意，并签订知情同意书；本研究经医院伦理委员会审批通过。排除标准：合并严重的凝血功能障碍；合并心、肝、肾、脑等重要组织、器官功能障碍；术前已发生急慢性感染；急诊手术；意识障碍或精神异常患者。对照组男527例、女173例，年龄3～72(44.27±12.34)岁；科室：骨科327例，神经外科82例，普外科198例，其他外科93例。研究组男519例、女181例，年龄3～71(46.28±13.27)岁；科室：骨科325例，神经外科83例，普外科195例，其他外科97例。两组患者性别、年龄及科室等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理管理。在患者实施手术前讲解手术流程、术中注意事项及配合事项，嘱患者及家属准备好用物；术中密切监测患者生命体征变化，若发现异常，及时报告医生，协助其进行处理；术后严格执行无菌操作，处理好手术污染物。术后待患者生命体征稳定后，送回病房，并与病房护理人员交接手术情况、留置管路问题[4]。

1.2.2 研究组 实施标准化流程管理。

1.2.2.1 统一思想，落实标准 ①思想认知：培训医院手术室护理质量标准、实施标准，使护理人员充分认识到科学管理、从严管理及综合素质能力的重要性。②目标分解：手术室人员应积极配合领导小组实施的标准和计划，并认真落实。将管理目标分类，并分解成多个小目标，划分责任至每位护理人员，保证护理工作入脑、入心，入行动[5]。

1.2.2.2 建立标准化管理小组 护理部主任为组长，负责制订手术室管理计划，监督管理的实施，评估管理实施效果，并对管理进行总结和讨论。选取各科室护士长为组员，对手术管理相应指标进行评估和检查，明确管理的缺陷，及时报告并讨论。完善手术室标准化管理，将护理工作具体分工，强化各级责任制，利用交流会、讨论会部署相应工作，每周组织例会进行讨论，总结工作实施情况，评定是否达到目标和要求。

1.2.2.3 建立护理质量及安全标准 ①任务目标标准化：利用标准化管理小组，制订合理、适用，且符合质量标准的护理质量管理标准，使护理行为规范化[6]。②流程管理标准化：首先建立完善管理标准，嘱护理人员严格执行。根据《标准化工作手册》《质量与安全管理通用标准》《标准化检查验收标准》《标准化检查验收细则》，总结关于感染控制、管理制度、培训计划及质量控制等标准流程，这些流程均为院内科室工作行为准则为标准，手术室根据各科室不同特点结合验收细则，制订科室管理计划、规章制度、工作流程、绩效考核、岗位职责、质量管理、不良事件应急、感染管理、安全管理、手卫生管理等。

1.2.2.4 考核机制标准化 建立符合手术室的考核机制，并保证考核的落实。定期进行有计划和有步骤的护理人员培训，保证手术室护理质量目标均达到医院管理要求，并通过网络信息进行定期考核，提高护理人员学习效果[7]。

1.2.2.5 技术操作标准化 制订严格的手术操作标准，要求各级护理人员必须具备相应熟练的操作技术，其中包括无菌技术、心肺复苏技术、抢救技术等，对各项操作技术制订评分标准，使每位护理人员均能够规范操作，提高护理质量。进行手术室应急事件的演练，并组织科室全员进行学习，制订手卫生消毒流程图，粘贴醒目位置，保证每位医护人员均能掌握方法[8]。

1.2.2.6 标准化管理制度的落实 ①制订管理实施计划，遵循以患者为中心的理念，做到护理工作有据可依、有章可循，逐渐使手术室护理操作程序化、质量标准化、管理制度化及服务规范化。制订护理质量控制标准，使护理质量达到目标。具体质量目标包括：护理技术操作合格率、无菌技术合格率、手卫生合格率、护理措施合格率、消毒隔离合格率[9]。②规范培训：定期组织手术室内护理人员培训，培训内容包括手术室工作制度、工作标准、各岗位工作流程、手术间管理、特殊感染手术患者处理规范、物品消毒方法、手消毒规范等，并组织考核，以提问和答卷的方式进行。重点培训护理人员医院感染的相关知识、制度及流程。③全面落实：利用PDCA循环工作程序将标准化管理流程应用于手术室的护理质量管理中，通过计划、执行、检查、处理等步骤，对护理质量进行控制，评估护理结果，对于护理中仍然存在问题继续下一轮的质量管理，并及时组织小组讨论会，全面落实操作规程、岗位职责及工作制度[10]。

1.3 观察指标 观察两组患者手术室消毒合格率、各科室切口感染率、病原菌株数和检出率及手术室护理质量。护理质量：以问卷考核的形式进行评估，问卷项目包括职业素养、器械准备、仪器管理、消毒隔离、配合技术及护理质量总分等，总分为0～100分，分数越高表示护理人员的护理质量越高。

2 结果

2.1 两组手术室消毒合格率比较 见表1。

表1 两组手术室消毒合格率比较[例(%)]

2.2 两组切口感染、病原菌检出情况比较 见表2。

表2 两组切口感染、病原菌检出情况比较

2.3 两组护理质量评分比较 见表3。

表3 两组护理质量评分比较(分，

3 讨论

手术室是各科室患者进行手术治疗的重要场所，护理质量水平的高低直接影响患者手术是否顺利进行、疾病是否快速转归。手术室内多种不安全因素均会造成患者不良事件，如跌倒、感染、受伤、致残，甚至对患者生命安全造成威胁[11]。有研究显示，患者在手术室获得感染引发术后感染发生率较高，而手术环境、手术时间、抗菌药物及接台感染手术等均是感染发生的重要因素，这就需要提高手术室护理管理质量，保证护理人员在护理工作中执行有效、规范、严格的预防感染管理措施，减少手术室医院感染的发生。

标准化流程管理为近年来应用较广泛的护理管理措施，其主要通过规范化、流程化及程序化使护理工作形成统一的标准和规范[12]。本次研究将标准化流程管理应用在手术室医院感染护理质量控制中，通过统一思想，落实标准，建立手术室护理人员对提高护理质量重要性的认识，并能够明确护理所要达到的目标；通过建立标准化管理小组，使整个管理质量得到有效的质控和监督；通过建立护理质量及安全标准，使手术室工作任务建立目标，规范和完善护理工作流程，通过医院内各项标准手册总结手术室护理工作标准，以其作为准则和目标实施相应的管理；并通过考核制度标准化，技术操作标准化等，提升护理人员的专业操作技术和能力，从而提高手术护理质量；最后通过前期的铺垫，为标准化流程管理实施奠定基础，在管理中通过落实计划管理措施，以患者为中心，强化护理人员综合能力，落实护理管理措施，并以护理目标进行相应的护理干预，减少造成患者感染相关因素的同时，减少病原菌定植和手术室感染的发生[13]。本研究结果显示，研究组革兰阳性菌、革兰阴性菌菌株数检出率均低于对照组(P<0.05)；研究组骨科、神经外科、普外科及其他科室患者切口感染等总发生率均低于对照组(P<0.05)；研究组职业素养、器械准备、仪器管理、消毒隔离、配合技术及护理质量总分均高于对照组(P<0.05)。表明在手术室医院感染中应用标准化流程管理的重要意义。

综上所述，在手术室医院感染护理质量管理中应用标准化流程管理效果显著。提高了手术护理人员对护理质量的认知，提升自身能力的同时，按照目标和标准执行相应的护理措施，降低感染的发生率。