病友视频健康教育联合加速康复外科护理在肺癌患者围术期中的应用

刘军晓，王超杰，王 伟，孙海波

(郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院 河南郑州450008)

肺癌是一种高度恶化的肿瘤，手术是临床中主要的治疗手段，但术后易引发患者应激反应，疼痛和不良心理状态均会影响患者康复，因此采取及时有效的围术期干预措施对肺癌手术患者非常重要[1-2]。加速康复外科理念是实施有循证医学依据的一系列围术期干预措施，能够有效降低重症患者的生理和心理创伤[3]。病友视频健康教育较常规干预人员健康教育更具有说服力，能够显著提高患者的依从性。本研究对39例肺癌手术患者实施病友视频健康教育联合加速康复外科护理干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月1日～2020年10月31日在本院接受治疗的肺癌患者81例，采用随机数字表法分为观察组39例和对照组42例。纳入标准：①患者确诊为肺癌；②患者无手术禁忌证；③患者首次进行肺癌切除术，且在此研究前并未接受其他的干预措施；④患者及家属均自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①基本信息不全者；②意识不清者；③合并其他恶性肿瘤者；④已发生癌细胞转移者；⑤伴有肺部感染和血液系统感染者。观察组男21例、女18例，年龄20～60(50.04±7.81)岁；病程1.5～7.0(3.98±1.10)年；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期18例，Ⅲ期11例；受教育程度：中专及以下10例，高中及大专16例，本科及以上13例。对照组男22例、女20例，年龄21～60(51.00±7.00)岁；病程1.0～7.0(4.00±0.90)年；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期20例，Ⅲ期12例；受教育程度：中专及以下11例，高中及大专18例，本科及以上13例。两组患者性别、年龄、病程、TNM分期、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预措施。对患者进行心理疏导、做好术前准备；术后指导患者清淡饮食、禁辛辣刺激食物，提醒患者按时服药，保持健康的生活习惯。

1.2.2 观察组 采用病友视频健康教育联合加速康复外科护理干预。参与研究的护理人员包括护士长1名，护师3名，护士4名。干预前由护士长和科室医生对护理人员进行肺癌手术、围术期护理相关知识的培训；护理人员收集病友视频健康教育资料并分析以往病例，制订病友视频健康教育计划、完善加速康复外科干预措施；在护理实施过程中，定期进行护理疗效的评估，并及时进行调整。病友视频健康教育联合加速康复外科干预具体措施如下：①组建病友微信群。患者入院时，护理人员对其进行基本情况调查，并建立微信群，将所有的肺癌患者拉入群中，邀请状态良好的患者作为肺癌病友联络员，鼓励大家在群中积极交流。②进行术前病友视频健康教育。护理人员在微信群中以文字、图片、视频等方式向所有患者进行肺癌相关知识以及肺癌手术基础知识介绍，并在术前1 d通过视频向患者展示手术环境，讲解术中、术后可能会出现的并发症及处理方法；请状态较好的患者组织病友间视频沟通，就术前准备事项和舒缓情绪的方法进行讨论和强调，帮助存在不良情绪的患者消除疑虑,也能监督患者做好术前准备。③术中护理：保证手术室内温湿度适宜，并在手术过程中密切关注患者的各项生命体征；每小时检查1次患者的体温，必要时对输液进行加温，避免出现术中低体温情况。④术后护理。a.引流管管理。术后密切观察患者胸腔引流管有无漏气、堵塞情况以及引流液的颜色、性状，在患者胸部X线片显示其肺膨胀良好后拔除；患者术后第1天拔除导尿管。b.疼痛管理。定期对患者进行疼痛测评，必要时给予镇痛泵、镇痛药物治疗，并向患者及家属普及合理使用镇痛药物并不会影响患者的恢复，也不会造成瘾性。c.饮食管理。患者术后6 h便可进食，指导其以高蛋白、高纤维、易消化的食物为主，避免生冷刺激性食物。d.康复训练管理。术后鼓励患者进行早期活动，体力没有完全恢复时可沿着床边挪动，逐渐增加运动频率和强度；同时指导患者进行呼吸训练，每天进行2～3次10 min深呼吸训练、也可借助呼吸功能训练器；对于体能已经有显著改善的患者，可进行有氧单车训练。e.当患者体力逐渐恢复后，鼓励其积极在微信群中分享自己的饮食、运动、恢复状况，并鼓励其他病友积极配合治疗，给予彼此关心和祝福。⑤术后病友视频健康教育。患者术后状态改善后，再次进行病友视频健康教育，分享目前恢复的状态，并邀请依从性高、恢复状态良好的患者进行经验分享，包括术后护理要点以及出现并发症时的处理方法；护理人员也可通过视频向患者普及术后护理的重要性和具体措施，并列举成功案例，提高患者的依从性和康复自信心。

1.3 观察指标 ①观察记录两组患者术后恢复情况，包括拔管时间、首次下床时间以及总住院时间。②采用焦虑自评量表(SAS)[4]评定两组患者干预前后的焦虑状况。SAS包括20个项目，总分为100分，评分与被测者的焦虑程度呈正相关。采用抑郁自评量表(SDS)[5]评定两组患者干预前后的抑郁状况。SDS包括20个项目，最终得分与受测者抑郁程度呈正相关。③采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评定两组肺癌切除术后6 h、12 h、24 h、48 h患者的疼痛情况，最终得分与受测者的疼痛程度呈正相关。④比较两组患者术后并发症发生情况，主要包括腹腔感染、切口剧烈疼痛、心率失常、呼吸衰竭，计算并发症总发生率。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组术后VAS评分比较 见表3。

表3 两组术后VAS评分比较(分,

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

肺癌是常见的肺部恶性肿瘤，目前的临床治疗方法有化疗、放射治疗、免疫治疗等，其中最常见、疗效最好的是手术切除[7-9]。然而手术治疗对患者的创伤较大，术后剧烈疼痛、并发症、不良情绪均会导致患者治疗依从性较差、恢复进度缓慢[10]。围术期饮食、运动、疼痛管理不当，患者术后拒绝康复训练，不良情绪无法得到及时缓解是目前肺癌常规护理中需要解决的问题，加速康复外科护理理念能够规范围术期干预措施、改善预后[11]。病友视频健康教育能避免距离感，增强社会支持、促使病友互助团体化发展，更好地提高患者治疗依从性[12]，从而有效改善其预后。本研究将两种护理理念联合应用，以探究更佳的肺癌围术期护理方法。

本研究结果显示，观察组患者拔管时间短于对照组(P<0.01)。原因可能为术后对患者进行呼吸训练，可加快其肺功能恢复，从而缩短胸腔引流时间；与此同时鼓励患者进行早期下床活动和饮食管理，也加快了患者机体功能的修复。本研究结果表明，两组患者干预后的SAS、SDS评分均降低(P<0.01)，表明常规干预和病友视频健康教育联合加速康复外科干预均具有一定的疗效，但后者评分更低，说明联合护理对于患者不良情绪的改善效用更加显著，手术前后病友视频健康教育发挥了作用。在常规护理干预中，仅有护理人员对患者进行心理指导，因所处位置不同，医护人员很难感同身受；而病友间具有很强的同理心，心理状态佳、术后恢复好的病友会给其他患者带来更强烈的自信心，在与病友的交流中也能扩大交际圈、使患者的不良情绪能够得到及时疏导，从而避免或降低其心理状态对治疗效果的负面影响。本研究结果表明，观察组术后疼痛程度低于对照组(P<0.01)，这可能与术后观察组积极镇痛、病友间的相互鼓励有关。同时，观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，说明其恢复情况较好，这是围术期加速康复外科护理干预相关措施的效用。孙焕杰[13]的研究也指出，快速康复外科护理能够显著提高肺癌切除术患者围术期疗效，与本研究结果一致。呼吸、尽早下床走动、单车肌肉训练可促进血液循环并加强细胞的新陈代谢，避免肌肉和静脉血栓形成的发生[14]，同时也能增强患者肺通气[15]，最终达到促进各组织器官的快速恢复的目的。

综上所述，对肺癌手术患者实施病友视频健康教育联合加速康复外科护理干预，能够改善患者不良情绪，缓解术后疼痛程度，降低并发症发生率，值得临床推广应用。