加速康复外科护理在神经外科围术期患者中的应用

蒋雅兰，陈彩娣，方艳雅

(江门市中心医院 广东江门529000)

加速康复外科(ERAS)涵盖了麻醉、护理等多学科最新循证医学证据，是神经外科患者围术期安全有效的护理干预措施。其优化临床路径，最大限度降低了并发症发生率与创伤应激反应，促进术后患者各器官功能早期恢复，实现加速康复目的[1]。近年来，ERAS理念在临床外科治疗中获得了高度认可与广泛应用。随着微创手术在神经外科的普及，有研究指出，在神经外科患者围术期护理中应用ERAS理念，可获得良好的护理效果与护理满意度。基于此，本研究探讨神经外科患者围术期应用ERAS护理干预的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年3月31日本院神经外科收治的80例围术期患者作为研究对象。纳入标准：①符合神经外科手术标准者；②首次入院治疗，近期未接受过相关神经外科手术治疗者；③签署相关知情文件者；④未合并下丘脑病变者。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②存在心、肝、肾等重要脏器严重功能不全者；③有神经外科手术禁忌证者；④存在神经系统疾病、认知障碍、精神性疾病，治疗依从性差者；⑤妊娠或哺乳期女性。随机分为对照组和观察组各40例。对照组男25例、女15例，年龄21～70(45.7±4.7)岁；疾病类型：脑膜瘤15例，动脉瘤13例，胶质瘤12例。观察组男26例、女14例，年龄22～71(45.2±4.4)岁；疾病类型：脑膜瘤14例，动脉瘤12例，胶质瘤14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组实施常规护理干预，即术前健康教育、术中及术后严密监测患者病情等。观察组在对照组基础上实施ERAS护理干预，对患者临床资料进行回顾性分析，基于患者病情，经全体医护人员讨论制订针对性ERAS护理方案，具体实施步骤如下。①健康教育及心理干预：患者入院时，及时了解其基本信息，根据病情主动与患者沟通；结合患者年龄、手术类型及受教育程度等，对患者及家属实施针对性健康教育，并将手术目的、方式、重要性、过程及术后注意事项与可能发生的不良反应详细告知患者及家属，以便其在术前做好心理准备，提前教会患者应对及缓解疼痛的方法，以提升其对治疗的配合度；结合患者不同的心理状态与需求给予针对性心理疏导，以缓解其紧张等不良情绪；鼓励患者以积极的态度面对手术治疗，将生理应激反应降至最低。②饮食与营养支持干预：术前1 d，指导患者正常饮食；无糖尿病史者，术日晨可指导其饮用10%葡萄糖液250 ml，以缓解饥饿、口渴、焦虑等状态；术后提倡患者早期进食，在评估患者意识状态与胃肠功能良好的前提下，于术后4 h给予患者适量清淡流质饮食，以促进胃肠功能快速恢复。③手术管理：术前15～30 min备皮，将术区与切口边缘2～3 cm处的皮肤进行剃刮，尽可能控制头皮剃刮范围；微创术具有创性小、手术用时短、刺激小、生理应激反应较轻等特点，因此应将其作为首选手术治疗方案；术中控制补液量≤20 ml/kg；做好术后保暖措施，如使用保温毯提升体表保温度、于患者入室前对环境进行预热、根据患者体温动态调节室温等。④麻醉方案：结合患者病情对麻醉方式进行优化，选取镇痛效果良好的麻醉方式。⑤生命体征监测：术后2 h密切观察患者生命体征，若出现消化道不良反应，则给予少量多次饮用温度适中的碳水化合物饮料或50～100 ml温开水；术后4～6 h、次日依次指导患者进流质饮食、半流质饮食，并逐步过渡至普通饮食；严密观察患者术后各项生命体征、引流管情况，若无特殊情况，可于术后1～2 d拔除留置导尿管，若发生异常情况需及时上报处理。⑥康复训练：术后评估患者意识状态、胃肠功能情况及神经功能缺损程度；患者麻醉未清醒期，做好肢体、关节功能位保护措施，并给予其适当的四肢被动活动；清醒后若其神经功能损伤较小，可指导其进行早期康复锻炼。⑦出院指导：术后，患者存在不同程度的神经功能障碍，需为其制订个性化的康复方案，嘱患者及时复诊，定期电话随访。

1.3 观察指标 ①比较两组术后相关指标：包括术后下床时间、住院时间及导尿管留置时间。②比较两组肢体功能情况：采用Fugl-Meyer运动功能评分量表对患者干预前后的肢体功能状况进行评估，量表内容涵盖上肢与下肢的运动功能，分值范围分别为0～66分、0～34分，总分范围0～100分，分值与其运动功能成正比。③比较两组日常生活能力：采用Barthel指数评定量表对患者干预前后的日常生活能力进行评价，该量表包括大小便、吃饭等10个项目，每项最高分值为10分，总分为100分，分值与患者日常生活能力成呈相关。④比较两组并发症发生情况：包括恶心呕吐、尿路感染、肺部感染、应激性溃疡。⑤比较两组护理满意度情况：采用医院自拟满意度问卷调查表，评估患者满意情况。85～100分为非常满意，60～84分为基本满意，<60分为不满意。满意度(%)=(基本满意例数+非常满意例数)/总例数×100%。该量表的信度为0.784，Cronbach′s α系数为0.788，问卷可信度较高。

2 结果

2.1 两组术后相关指标比较 见表1。

表1 两组术后相关指标比较

2.2 两组干预前后Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分比较 见表2。

表2 两组干预前后Fugl-Meye评分、Barthel指数评分比较(分,

2.3 两组术后并发症及护理满意度情况比较 见表3。

表3 两组术后并发症及护理满意度情况比较[例(%)]

3 讨论

随着社会的进步与医疗技术的发展，患者对神经外科手术术后生活质量与疗效均有了更高的要求。如何提高术后恢复效果并减少住院时间，是目前临床上急需解决的问题。微创手术的广泛应用，有效降低了神经外科患者的手术创伤，围术期加强针对性护理干预，也提升了患者术后恢复速度。传统护理干预主要以疾病的治疗为中心，易忽视创伤带来的应激反应对术后恢复速度的影响，无法达到理想的快速康复效果[2]。

ERAS护理可为患者提供及时有效的治疗，缓解患者疼痛，改善疾病预后效果。该护理模式内容涵盖围术期护理与康复，结合一系列具有循证医学证据的围术期处理优化措施，要求不同学科共同协作，达到降低患者围术期身心创伤应激，实现加快患者康复速度的效果[3]。ERAS的核心是将创伤应激降至最低，并优化围术期管理措施，提升患者康复速度，减少并发症，缩短住院时间，改善预后并降低再入院率。有研究显指出，将ERAS护理措施应用于神经外科患者围术期护理，可获得显著的干预效果[2]。本研究结果显示，观察组术后指标、并发症及护理满意度均优于对照组(P<0.01)，说明在神经外科患者围术期护理中应用ERAS护理措施，可获得较好的干预效果，与以上研究结果一致。究其原因可能为：传统护理措施中，各学科无法实现紧密协作，医、麻、护、管之间的合作未能细化[4]。而ERAS护理属于系统性工程，其涵盖诊疗活动各环节，并构建外科医生、麻醉、护士等众多领域共同参与的规范化管理团队，制订标准且明确的护理干预目标，并在患者客观实际的基础上遵循循证医学证据，有效促进各学科精细化协同合作[5]。采用ERAS护理措施，给予患者术前健康教育，对风险进行评估，其护理更具人性化且针对性更强，有利于提升其治疗配合度及护理满意度。因手术耗能较大，禁食时间过长易对患者切口愈合造成一定影响，给予患者营养支持与饮食干预，有利于改善患者术后康复情况[6]。术中重视患者保暖，降低手术带来的应激反应；优化麻醉方案，可将手术创伤降至最低，加快下床活动时间，缩减住院时间；术后对患者生命体征进行密切监测并给予相应的护理干预、设定详细的拔管方案，可有效降低并发症发生率；术后评估患者病情，给予及时合理的被动、主动肢体锻炼，可维持患者肌肉正常代谢，有效预防关节僵直等现象，提升患者术后肢体功能恢复速度，改善患者日常活动能力，加快术后康复速度；基于传导冲动的刺激，可提升患者神经活动的灵敏与兴奋性，从而提高康复效果[7]。病情稳定后及时进行康复训练，可使病灶周围形成新的传导路径，充分发挥脑的重塑性，改善局部血液循环并兴奋神经肌肉组织，进一步促进神经功能恢复[8]。患者出院时，鼓励其在家实施积极的康复训练。围术期加速康复护理干预，可给予患者全面护理，使患者在了解护理流程的前提下，保持良好的心理状态，积极配合护理人员与医生实施治疗与护理，实现快速康复效果[9]。

综上所述，ERAS护理应用于神经外科围术期患者，可有效提高患者护理质量，降低并发症发生率，提升患者护理满意度。