基于循证支持的预见性护理在肾结石手术患者中的应用

陈芳芳,刘 静,李瑞云

(山东国欣颐养集团新汶中心医院 山东新泰271200)

肾结石多由代谢异常、尿路病变和药物因素所致，饮食习惯和外界环境变化均可增加肾结石发病风险。该疾病好发于男性，疾病发生后可有疼痛、排尿困难、血尿等典型症状，也可在患者尿液中发现结石，导致感染和泌尿系统结石等并发症，危及患者生命安全[1]。外科手术是治疗该病的常用手段，体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术和输尿管镜碎石取石术均在肾结石的治疗中发挥着重要作用，但患者受疾病认知水平不足、状态不佳、操作技巧和结石形态等因素影响，对手术治疗的信心不足、配合度不强，使手术治疗难以顺利进行，诱发多种并发症，预后不良[2-3]。预见性护理是以既往护理经验和疾病掌握情况为依据实施护理干预，以减少意外情况、提升患者满意度为目的[4]。循证护理是以循证理论为指导，依据临床经验、科学理论和权威文献开展个性化护理服务。为减少肾结石手术并发症，我院将循证支持的预见性护理应用于肾结石手术患者，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年8月1日～2020年8月31日本院收治的106例肾结石患者作为研究对象。纳入标准：①患者经病理学和影像学检查确诊为肾结石[5]；②患者年龄>20岁；③患者主动参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①患者存在重要脏器功能受损；②患者合并其他类型泌尿系统病变；③患者精神状态不佳，无法配合研究。随机分为对照组和观察组各53例。对照组男42例、女11例，年龄28～75(49.78±3.42)岁；发病时间3～20(11.72±2.49)个月；结石直径10～30(20.02±2.14)mm；结石部位：左侧结石21例，右侧结石23例，双侧结石9例。观察组男44例、女9例，年龄30～74(49.86±3.45)岁；患病时间4～18(11.56±2.42)个月；结石直径12～29(20.08±2.18)mm；结石部位：左侧结石23例，右侧结石22例，双侧结石8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。嘱患者术前2周戒烟，监测生命体征，有异常情况需及时处理，告知患者手术操作和具体配合方式，关注患者情绪变化，予其针对性心理疏导，帮助患者缓解焦虑、紧张等负性情绪；术后，告知患者家属手术情况，嘱患者注意休息，为患者提供营养丰富、易消化食物，每日饮水量应达3000 ml，护理人员主动询问患者个人感受，严密关注患者是否出现不适和并发症，及时予以针对性处理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施基于循证支持的预见性护理干预，具体措施如下。

1.2.2.1 循证支持 ①病例资料：护理人员全面掌握患者一般情况，包括既往病史、现病史、结石类型、手术方式等，重点记录患者特殊情况，主动与患者及家属进行沟通交流，使患者对自身疾病及手术治疗效果充满信心。②文献资料：在中国知网、万方、维普和PubMed等权威学术网站查阅近5年与肾结石手术并发症护理相关的学术文献，阅读需重点掌握的内容，结合患者个性化病例资料，将理论融入临床实践，以制订科学规范、安全有效的预见性护理措施。

1.2.2.2 预见性护理循证应用 ①患者入院后第1～2天：护理人员对患者进行入院相关健康教育、检查、术前准备等。引导患者进行体位训练，便于患者适应手术体位。术前1 d，护理人员需进行病房访视，告知患者及家属疾病相关知识、手术流程、注意事项、预后、遵医重要性等，答复患者疑问，提高患者疾病认知水平，为患者列举治愈案例，以提升患者治疗信心，缓解患者负性情绪，增强患者对手术的耐受度。术前，加强患者的营养摄取，嘱患者维护好个人卫生。②患者住院第3天(即手术当天)：护理人员需告知患者麻醉相关注意事项，术中关注患者的面色、表情等，处理各类突发情况。术后，对患者引流管进行护理，告知患者每天饮水量为2000～3000 ml，尽早排出碎石；患者意识恢复后，嘱其取半坐卧位，并给予生活指导，辅助患者翻身。监测患者病情、生命体征等，对其进行饮水、饮食、引流管等方面护理，根据患者情况，引导其尽早下床进行各项活动。对出现出血、感染与尿液外渗、肾造瘘管脱落等术后相关并发症的患者，可针对其症状进行如下处理。a.出血。护理人员需告知患者不可剧烈活动，以免造瘘管和腰大肌间互相摩擦、挤压而使不完全愈合的肾脏出血，增加饮水量以促进肠道蠕动，缓解便秘。b.感染与尿液外渗。护理人员需应用通俗易懂的语言为患者及家属讲解留置导尿管的方法、目的、重要性等，保障引流通畅，观察并记录患者尿液的量、性状、颜色等，及时为患者更换引流管，使其尿道口保持清洁，告知患者需增加饮水量，以促进顺利排尿。c.肾造瘘管脱落。护理人员需为患者放置肾造瘘管并观察其固定状态，患者在翻身或夜间入睡时，需注意保护肾造瘘管，避免其出现扭转、脱落等。嘱患者关注肾造瘘管引流状态，若存在无法通畅引流者，可适当挤压或予以生理盐水滴注对引流管进行冲洗，以保持引流管畅通。③出院健康教育与指导(即住院第9～10天)：护理人员需参照患者结石形成的原因，引导患者养成良好的饮食方式与习惯，告知患者出院后的注意事项，指导患者辨别各类异常情况，及时返院复诊。

1.3 观察指标 ①比较两组护理满意度情况：采用院内自制问卷评价患者满意度，问卷分值为100分，由20个条目组成，得分均为0～5分，包括护理态度、护理技巧、护理安全、护理水平4项，各项均为25分，分数越高表明护理满意度越高。②比较两组干预前后负性心理：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组心理状态，两量表均包括20个条目，每个条目采用1～4分4级评分法。SAS评分界限为50分，分数<50分为无焦虑情绪，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS评分以53分为界限，<53分为情绪正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁，得分越高表明负性情绪越严重。③比较两组疾病认知水平：采用手术室自制问卷评估患者疾病认知水平，问卷采用百分制计分，分为症状表现、发病原因、手术配合和注意事项4个项目，分数为0～25分，评分越高表明患者疾病认知水平越好。④比较两组并发症发生情况：包括出血、感染、尿液外渗、肾造瘘管脱落或堵塞。⑤比较两组干预前后生活质量：采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估患者干预前后的生活质量，该问卷首项为物质生活，分值为16～80分，后3项包括躯体功能、社会功能和心理功能，分值均为20～100分，评分越高表明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组护理满意度评分比较 见表1。

表1 两组护理满意度评分比较(分，

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组疾病认知水平比较 见表3。

表3 两组疾病认知水平比较(分，

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.5 两组患者干预前后GQOLI-74评分比较 见表5。

表5 两组患者干预前后GQOLI-74评分比较(分，

3 讨论

泌尿系统结石多出现在肾部，包括鹿角形结石、孤立肾结石和多发结石等。目前临床多采用微创手术治疗该病，其创伤小、结石清除率高、术后恢复快，患者接受度高[6]。但术后易发生相关并发症，其常见并发症及发生原因类型多样[7-8]：①术后感染与术前感染密切相关，手术操作和术后护理可对感染造成影响；②术后出血通常在术后7 d内发生，多由动静脉瘘、假性动脉瘤、术后活动过早或过强所致，若患者存在糖尿病或动脉硬化时，会很大概率引发出血；③肾造瘘管固定不牢增加了脱落风险，若不及时清洗可使导管阻塞，加重感染。有研究发现，肾结石术后出现并发症，可增加手术风险，延长患者住院时间，增加医疗费用，甚至可能导致患者丧命。因此医护人员应做好并发症的预防与护理工作，以减少并发症，充分发挥手术疾病治疗效果。

循证支持的预见性护理是合理审慎理论知识，对临床工作应用指导并升华理论，使理论知识融合到实践中，为预见性护理方案的制定提供依据，也为预见性护理的科学规范、合理有效性提供保障[9-10]。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，观察组护理满意度评分高于对照组(P<0.01)，观察组GQOLI-74评分评分高于对照组(P<0.01)，证实循证支持的预见性护理可对肾结石术后并发症发挥明显的防范作用，提高了护理工作水平与质量，改善患者生活质量。分析原因可能为：循证支持的预见性护理是与患者病情和医护人员既往工作经验为循证依据，指导预见性护理措施，如落实病情监测、预防性干预、及时发现异常情况等，准确鉴别并发症影响因素[11]。循证支持的预防见护理可使护理人员主动为患者提供护理服务，充分调动护理人员工作积极性和工作价值，提高护理人员独立思考分析问题的能力，自觉采取可保障护理安全的行为，落实优先预防原则，减少手术治疗中异常情况的发生，为护理安全提供保障。尽早预防与处理术后并发症，可充分发挥手术方案在肾结石治疗中的作用，减少出血、感染等并发症的发生，有利于患者术后恢复，改善生活质量。

本研究对患者疾病认知水平和心理状态予以比较，结果显示，观察组疾病认知水平高于对照组(P<0.01)，观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01)。可知基于循证支持的预见性护理可使患者在术前、术后充分了解自身疾病，掌握术后潜在并发症及发生原因，在护理人员的指导与解释说明下，形成与自身疾病相关的正确认知；通过术前护患双方沟通交流，帮助护理人员了解患者面对手术治疗时的心理状态，针对负性情绪给予针对性疏导干预，从而使患者对预见性护理措施和手术效果充满信心，在手术过程中保持良好心态。

需注意的是，肾结石根据类型不同可分为碳酸钙结石、草酸钙结石和尿酸结石，草酸在患者体内大量蓄积，是增加肾结石的重要原因之一。菠菜、豆类、茶叶、番茄等食物中草酸含量较高，肉汤、内脏、海鲜和木耳等日常食物中含有的嘌呤成分较高，此类食物摄入过量，可增加肾结石术后复发风险，应减少食用量[12]。

综上所述，在肾结石手术患者中应用基于循证支持的预见性护理，可减少并发症，帮助患者从不同方面了解与自身疾病相关的健康知识，使患者以良好心态应对手术治疗，改善生活质量，提高患者护理满意度。