高压氧舱治疗颅脑外伤患者的分级护理

童桂花，沈雪芬，常 琳

(苏州市相城人民医院 江苏苏州215131)

脑外伤是神经外科常见疾病，其致残率和病死率较高，患者多合并认知障碍、肢体功能障碍，加之大部分患者术后需要卧床，因此易发生并发症，对患者预后造成极大影响[1-2]。研究发现，颅脑外伤患者行高压氧舱治疗和早期康复护理，可以有效减轻其认知功能、肢体功能障碍，提升患者的自理能力，为患者康复提供有利的条件[3-4]。由于神经外科护理人员压力大，因此护理风险明显增加，通过分级护理评估患者的病情及护理质量。传统护理根据床位和患者数量分配护理资源，而不是根据患者的病情进行分配，因此很难实现高效护理，导致护理资源分配不均，对于病情较轻的患者护理资源可能过多，而病情严重患者则护理资源不足。分级护理根据患者病情分配护理资源，由相对应等级的护理人员实施护理，合理使用医疗资源，从而提升护理质量[5]。通过实施分层管理可以有效提升低层级护士的工作经验，帮助护理工作顺利开展。本研究主要探讨高压氧舱治疗颅脑外伤患者的分级护理方法及效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月1日～2020年1月31日我院收治的颅脑外伤患者80例。纳入标准：患者均采用高压氧舱进行治疗；自愿参加本研究。排除无法有效配合的患者。根据住院顺序将患者分为对照组和观察组各40例。对照组男29例、女11例，年龄29～71(53.9±4.4)岁；观察组男28例、女12例，年龄51～70(52.6±3.9)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组采用常规护理。观察组采用分级护理。①护理人员分级管理。根据我院护理人员的年龄、受教育程度、职称等进行综合评价并分级，包括N1、N2、N3。各级护士均由1名高资历护理人员担任小组长，由高级护理人员指导初级护理人员开展工作。②患者分层护理。患者入院后由主管护士、床位护士和护士长评估、分析患者的临床表现和体征。采用量表评估患者并进行分级，分级越高的患者病情越严重，操作越复杂，护理技术越困难，护理的项目也越多，根据评估结果将患者分为一级护理、二级护理、三级护理。a.一级护理。大部分一级护理患者处于昏迷状态，患者昏迷时护理的主要原则是辅助护理，按时调整其体位，防止同一部位受压时间太长，同时积极进行按摩。患者清醒后及时进行健康教育，促使患者及其家属了解康复锻炼的重要性，通过术后康复治疗，患者的病情逐渐稳定。但患者存在一定程度功能障碍，因此应早期进行康复护理干预，在常规护理基础上给予呼吸道护理、监测生命体征，根据患者功能障碍选择合适摆放位置。b.二级护理。评估患者康复情况并进行康复训练培训，包括主动运动和被动运动。被动活动是从大关节到小关节、从近端到远端、先健侧后患侧，为患者进行关节活动，注意活动量由小到大，按摩患肢、肩膀、下肢，以加速血液循环，减轻疼痛感，进行关节活动时邀请家属观看，随后指导家属帮助患者进行肢体被动运动。告知患者及家属良好自我护理能力的重要性，强化自我康复锻炼的意识，从而改善其出院后的生活质量。被动训练时遵循循序渐进的原则，指导患者进行平衡训练和站立训练等，锻炼肌肉力量。c.三级护理。三级护理患者主要处于疾病恢复期，护理重点是进行康复指导，向患者讲述康复训练的目的、内容、目标等，强调康复锻炼的重要性，使其树立康复信心。患者出院后仍伴有不同程度的肢体吞咽或语言障碍等，因此需要对患者进行随访，及时发现患者在居家护理康复过程中的问题并进行指导。定期组织开展患者交流会，促进患者之间互相交流，分享康复经验，以减轻患者心理压力，同时获得同伴支持，进一步强化康复锻炼的信心。

1.3 评价指标 ①比较两组护理前后焦虑自评量表(SAS)[6]、抑郁自评量表(SDS)[7]评分。SAS、SDS分数越高表明患者的心理状态越差。②比较两组护理前后Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分。采用Fugl-Meyer[8]评分量表评价患者运动功能，包括上肢、下肢功能，总分100分，分数与运动功能呈正相关。采用Barthel指数评定量表[9]评定日常生活自理能力，分数越高表示患者自理能力越好。③比较两组并发症发生率，包括肺部感染、压力性损伤、消化道出血、脑出血。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组护理前后Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分比较 见表2。

表2 两组护理前后Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分比较(分，

2.3 两组并发症发生率比较 见表3。

表3 两组并发症发生率比较(例)

3 讨论

近年来，颅脑外伤发病率逐渐增加，脑外伤患者病情较严重且发展迅速[10]。由于脑部组织损伤，患者神经功能受到影响，包括肢体运动功能、吞咽功能等都可能存在异常。临床实践发现，对患者进行康复护理是保证颅脑外伤患者术后康复的重要措施。研究显示，护理前脑外伤患者的日常生活主要与脑活动的程度有关，而护理后与患者情绪等因素有关[11]。分层护理和传统护理模式不同之处在于，分层护理是通过康复训练指导患者逐步恢复肢体功能，提高生活质量和生活自理能力。此外，进行分层护理时应注意给予家属支持和鼓励，取得其配合，保障康复护理措施有效实施。

本研究结果显示，观察组患者的运动能力和自理功能优于对照组(P<0.05)，这主要是由于通过早期分层护理对患者进行主动和被动干预，促进病变周围组织功能重组，最大限度地发挥大脑可塑性，在逐渐康复过程中提升了患者潜能，增强康复训练信心，进而提升康复训练效果[12]。严重颅脑外伤患者，可能存在大脑神经血管和其他组织损伤，神经通路被破坏，从而引发脑出血和水肿，导致腔内的内容物增加，而颅内压增加会导致脑组织进一步受损，严重者会危及生命安全[13]。由于患者脑损伤的类型、部位、治疗时间等均有不同，因此临床表现差异很大，增加了护理难度，此时需要对患者进行合理评估，合理利用护理资源[14]。重度外伤患者昏迷时间长，病情复杂，病情变化快，因此难以预测预后，治疗难度也增加，护理过程复杂，其致残率和病死率较高[15]。因此需要采用早期康复护理，以改善预后,综合考虑药物、康复护理、环境等因素对患者康复效果的影响，结合患者病情早期进行干预，以有效避免高危因素，提高患者生理、心理健康水平以及对疾病的认知能力。本研究结果显示，观察组护理后SAS、SDS评分低于对照组(P<0.01)，护理后Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分高于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

综上所述，对颅脑外伤患者采用分层康复护理有利于合理利用医疗资源，结合患者康复情况采用不同康复护理措施，针对不同康复重点可促进患者功能恢复，提升患者的运动能力和自理能力，同时减少并发症。目前分层护理的具体内容还处于探索阶段，医护人员对此缺乏深刻了解，无法满足多层次和多元化的需求，需要护理人员继续研究、探索适合临床患者的分层护理服务。