图文教育联合授权理论在老年膝关节置换术患者护理中的应用

吴风桂，王淑琼，刘华莉

(荆州市第二人民医院 湖北荆州434000)

全膝关节置换术(TKA)是治疗膝关节骨性疾病的有效方案，可减轻患者膝关节疾病引起的疼痛、功能障碍等，对如膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎等效果较佳[1]。有研究资料显示，手术治疗患者术后康复情况与护理工作关系密切，不合理或针对性较弱护理干预对患者康复效果影响并不明显，故而选择合理有效干预方式对促进TKA后患者功能、健康恢复具有重要意义[2]。图文教育是通过图片与文字相结合的方法，加强患者对该疾病发展及治疗的认知，进而提高治疗依从性，有利于术后康复。图文教育主要依靠护理工作人员对患者的教育，患者主观能动性较差，不利于患者出院后的康复过程。授权理论则是以患者为中心，通过多种资源，加强患者个人积极参与能力，并通过自身能力达到理想目标，已有研究将其应用于多种慢性内科疾病的治疗中，并取得良好效果，但在外科领域应用较少[3]。本研究将图文教育与授权理论联合应用于老年TKA患者，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年1月1日我院收治的老年TKA患者为研究对象。纳入标准：①于我院实施TKA治疗者；②年龄60～80岁者；③具有基本沟通、交流及理解能力者。排除标准：①既往存在膝关节手术史者；②体质较差，入院评估不能耐受手术操作者；③患有精神疾病，不能配合护理工作者。将2019年1月1日～6月30日34例患者分为对照组，男21例、女13例，年龄62～78(70.12±4.74)岁；其中膝关节骨性关节炎患者14例，类风湿性关节炎患者12例，其他8例；实施右侧TKA患者19例，实施左侧TKA患者15例。将2019年7月1日～2020年1月1日34例患者分为研究组，男19例、女15例，年龄61～77(69.84±4.52)岁；其中膝关节骨性关节炎患者13例，类风湿性关节炎患者14例，其他7例；实施右侧TKA患者18例，实施左侧TKA患者16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 两组入院后均行TKA常规围术期护理，连续干预至出院，出院后进行电话随访，每周1次。

1.2.1 对照组 实施图文教育，具体内容如下。①制订教育路径：患者入院时，以图文健康教育手册为基础，依据患者认知理解能力、膝关节损伤程度及住院期间各阶段干预目标及内容，制订教育路径，并配以相应图片及通俗易懂文字。②图文教育应用：依据图文教育内容对患者进行健康教育，如术前向患者普及膝关节损害原因、膝关节功能重要性、TKA治疗的必要性及相关知识，并进行股四头肌等长收缩、支腿抬高等训练，减轻患者对手术的恐惧、焦虑心理；针对术后恢复、术后康复训练方面进行健康教育，向患者详细介绍动作示范图片或视频，每次约20 min，主要内容包括抱大腿屈膝训练、无重力屈膝运动、辅助器械行走、下蹲等；患者出院时也需对患者进行出院后健康教育及康复训练，嘱其在家中继续学习膝关节健康教育手册，按时按需进行康复锻炼，继续进行适量平路行走、坐位后起立等，定期复查，对康复训练效果进行评估，并合理增加训练强度及训练时间。

1.2.2 研究组 在对照组基础上授权理论干预，具体内容如下。①沟通膝关节健康知识：即在制订图文健康教育方案过程中，维持一种互动讨论氛围，鼓励患者表达真实想法及意见，了解患者康复训练过程中所遇到问题及所需帮助，并据此对图文健康教育内容进行补充与完善，使其更贴近患者自身习惯。②培养行为机动能力：鼓励患者自行制订合理健康目标，并在专业护理人员指导下进行相应康复行为，如清淡饮食、早期被动锻炼、合理安排休息及康复训练时间等，帮助患者树立主动、积极的疾病管理理念及信心，参与康复计划，加强患者的自身参与感受。③自我管理疾病能力培养：患者出院后进行电话随访，要求患者主动完成每日康复训练目标，并记录训练时间、训练过程中遇到的问题，在随访或复诊时及时反馈，使护理工作者能及时了解并提高合理引导，实现延续性护理目标，完善膝关节治疗恢复的全过程。

1.3 观察指标 ①比较两组术后下床时间，术后首次功能锻炼时间，负重功能锻炼时间，住院时间。②膝关节评分体系(HSS)[4]：对膝关节疼痛、功能、关节活动度、畸形、肌力及稳定性进行评分，总分100分，前3项评分分别为30分、22分、18分，后3项每项评分均为10分；若患者同时存在使用支具、畸形或其他缺滞情况则减分1～5分。总分<60分提示膝关节功能差，60～69分提示功能可，70～84分提示功能良，≥85分提示功能优，优良率(%)=(优例数+良例数)/总例数×100%。③膝关节活动度测量方法：被检者取仰卧位或俯卧位，以股骨外侧髁为轴心，将关节活动度测量仪固定臂与股骨纵轴平行，移动臂与腓骨小头和外踝连线平行，分别伸展或屈曲膝关节，记录活动角度。④慢性病管理自我效能量表(SEMCDS)[5]：包括症状、角色、情绪及沟通4项类目，共6个条目，每条目采用1～10级评分法，总分取6个条目平均分，共1～10分，分数越高提示信心越强。

2 结果

2.1 两组术后下床时间、术后首次功能锻炼时间、负重功能锻炼时间、住院时间比较 见表1。

表1 两组术后下床时间、术后首次功能锻炼时间、负重功能锻炼时间、住院时间比较

2.2 两组术后8周HSS评分情况比较 见表2。

表2 两组术后8周HSS评分情况比较[例(%)]

2.3 两组手术前后患侧膝关节活动度比较 见表3。

表3 两组手术前后患侧膝关节活动度比较

2.4 两组手术前后SEMCDS评分比较 见表4。

表4 两组手术前后SEMCDS评分比较(分，

3 讨论

TKA作为治疗膝关节骨性疾病的最有效措施，患者膝关节功能恢复情况不仅与手术医生专业水平及医疗设施有关，围术期护理工作也至关重要[6]。有研究发现，早期功能训练可有效避免影响术后关节功能恢复的因素，而合理护理干预手段是促进早期功能训练的重要方式[7]。接受TKA治疗的老年患者一般存在记忆力差、认知能力弱、相关健康知识缺乏等问题，相较其他患者，其护理难度较大、且效率低下[8]。

图文教育作为现今使用较为广泛的健康干预方案，通过图像与文字相结合的方式，使健康教育内容更易于被患者理解记忆，且次日对健康教育内容的回顾有利于加深患者印象，提高对疾病的认知能力。授权理论主要以激发患者内在能力为主，在护患之间建立有效可行的合作关系，提高患者对治疗护理的主观能动性，进而达到护患共同参与、增加治疗护理依从性的目的[9]。本次研究结果显示，术后首次功能锻炼时间、负重功能锻炼时间、住院时间均少于对照组(P<0.05)；提示采用图文教育联合授权理论干预模式更有利于患者术后恢复。究其原因：图文健康教育通过直观图片及通俗易懂文字描述，明确表明患者住院期间目的及规划，详细介绍健康教育内容及时间，规范化护理干预行为；联合授权理论干预，提高患者主观能动性，更有利于护患之间相互配合，达到早下床、早出院的效果。图文教育是以护理人员为中心，使患者被动了解病情及治疗、康复内容，可在患者住院期间督促患者进行早期康复训练，而TKA治疗后恢复期较长，因此患者出院后合理休息与锻炼尤为重要，因此需要增强患者主动性。授权理论作为一种新型护理干预模式，多应用于慢性内科疾病的干预过程中，并能有效改善此类疾病的症状及治疗效果[10]。说明授权理论对于病程迁延的慢性疾病治疗及恢复过程具有重要意义。本次研究结果显示，术后8周，研究组HSS优良率高于对照组(P<0.05)；两组膝关节伸直度均小于术前(P<0.05)，且研究组小于对照组(P<0.05)；两组SEMCDS评分均高于术前(P<0.05)，且研究组高于对照组(P<0.05)。说明采用图文教育联合授权理论患者出院后的自我管理能力及康复能力均较单纯图文教育干预效果更佳。究其原因：授权理论联合图文教育是在日常沟通交流中不断提高患者对TKA的认知水平，进而将选择、判断权从医务人员手中转移给患者，表达对患者的充分尊重与信任，使患者个人意识与行为得到改变，进而能主动承担对膝关节功能改善的责任，提高患者自我管理能力，使患者在出院后仍能相对维持合理康复锻炼，是膝关节功能恢复的重要条件。

膝关节作为人体最大承重关节，其承受重量及活动度均较其他关节更大，对机体日常活动具有重要意义，一般根据活动度判断其康复治疗及训练的效果[11]。护理工作者通过图文教育，向患者提供膝关节功能恢复相关知识、训练过程，在授权理论模式下不断激发患者主动性，避免消极情绪，增强患者自我决策及解决问题的能力，使其具备实现康复目标的自信心，并在一定程度上实现延续性护理干预的目的。患者于出院后仍能坚持康复训练，有利于膝关节功能改善[12]。但本次研究仍存在研究对象较少、随访次数不足等影响研究结果之处，在此后研究中可适当延长选取研究对象时间，增加研究例数，丰富随访数据，以保证研究结果的可靠性。

综上所述，图文健康教育联合授权理论可缩短老年TKA患者术后恢复时间，有助于培养其自我管理能力，促进膝关节活动度及功能恢复，值得在临床外科推广应用。