基于Waterlow压疮危险评估量表的集束化护理对胸外科手术患者的影响

李艳芬，祝文婷，梁小婷

(中山大学肿瘤防治中心 广东广州529000)

由于胸外科手术属于大型外科手术，对患者身体损伤较大，术后需要有效生命体征监测保障其生命安全，并采取有效措施预防术后压力性损伤等并发症的发生。但是临床胸外科手术后辅助常规护理的效果不理想，患者压力性损伤发生率较高，严重影响患者生理和心理健康[1]。目前，基于Waterlow压疮危险评估量表的集束化护理已成为预防术后并发症的重要临床护理管理模式[2]。本研究将基于Waterlow压疮危险评估量表的集束化护理应用于胸外科手术患者，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年11月1日～2020年5月31日期间我院收治的胸外科手术治疗患者作为研究对象。纳入标准：①患者临床症状符合胸外科手术指征[3]；②患者行胸外科手术治疗；③患者第一次接受胸外科手术。排除标准：①患者存在严重精神疾病史或表达功能严重丧失；②患者合并严重心肺功能疾病及恶性肿瘤；③患者合并其他严重胸部疾病。将610例患者按照随机数字表法分为对照组和研究组各305例。研究组男165例、女140例，年龄21～79(41.56±7.38)岁；对照组男168例、女137例，年龄19～81(42.01±7.32)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组根据患者手术后情况，给予相应常规护理干预，如用药指导、健康教育、饮食干预、心理疏导、压力性损伤并发症或不良事件预防干预等。研究组给予基于Waterlow压疮危险评估量表的集束化护理干预，具体如下。①危险评估：临床护理人员在术前1 d采用Waterlow压疮危险评估量表对患者性别、年龄、体质量、食欲、营养状况、精神状况、手术时间等情况进行综合评分；≥20分为极度危险，15～19分为高度危险，10～14分为轻度危险。②根据评估结果制订手术措施：对轻度危险患者，术中对患者膝关节、肩部等重要部位加强护理，患者保持侧体位。对高度危险患者，在患者重要部位要加强护理，保持侧体位基础上让患者肢体保持舒张，定时对手术床的倾斜度进行调整。对极度危险患者，及时向上级护理部门汇报患者压力性损伤风险，上级护理部门对患者情况进行会诊，有针对性极度危险患者相应措施，在手术后严密监测患者受压部位皮肤情况，及时进行预处理。③集束化护理健康教育：临床护理人员在手术前向患者及家属详细讲解发生相关原因、预防压力性损伤相关知识，提高患者及家属对压力性损伤的认识及自我保护意识，教授家属定时为患者翻身的相关操作和重要部位简单按摩操作。④集束化护理加强营养支持：由于患者身体损伤较大，应及时补充蛋白质、维生素等营养元素，可根据患者经济情况制订营养支持措施。⑤集束化护理术后压力性损伤情况监测：按照术前对患者Waterlow压疮危险评估量表分级，对处于各级患者都需要严格密切监测，有针对性地实施压力性损伤预防护理工作。由于病情等各种原因引发压力性损伤并发症的患者，临床医生根据患者病情以及压力性损伤的情况，选择合适的敷料和药物对患者开展及时治疗。⑥受压部位护理：护理人员需定时帮助患者擦拭身体、翻身，定期更换患者的床单和衣物，保证患者处于干净舒适的环境中，对压迫部位进行按摩预防静脉血栓形成，减轻患者不适感。⑦心理干预：由于胸外科手术患者需要长时间卧床静养，情绪会出现较大波动，医护工作者要采用积极健康的语言温和地安抚、激励患者，让患者放松情绪来转移注意力。同时，家属应及时给予患者亲情关怀、尊重、理解，让患者感受到更多亲情温暖，鼓励家属多陪护患者，多与患者沟通交流，给予宽慰，增强满足感，从而帮助患者增强克服疾病的勇气。

1.3 观察指标 ①压力性损伤发生率：记录护理2个月后患者压力性损伤发生情况，计算发生率并比较。②生活质量评分：采用健康调查简表(SF-36)，包括躯体功能、心理功能、认知功能、社会功能，每项功能评分0～100分，评分越高表示患者生活质量越高。③护理满意度：采用护理满意度调查表形式，满分100分；>90分为非常满意，80～90分为满意，60～79分为基本满意，<60分为不满意；总满意度(%)=(满意例数+非常满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组压力性损伤发生率比较 护理2个月后，研究组发生压力性损伤49例，发生率为16.07%；对照组发生112例，发生率为36.72%。两组比较差异有统计学意义(χ2=33.492，P<0.01)。

2.2 两组生活质量评分比较 见表1。

表1 两组生活质量评分比较(分，

2.3 两组护理满意度比较 见表2。

表2 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

胸外科手术已成为目前临床治疗纵隔肿瘤、中高位食管癌、胸膜病变等胸部疾病的重要方法。胸外科手术属于大型外科手术，对患者身体损伤较大，患者身体虚弱且术中需要长时间保持侧卧位，身体皮肤受压部位血液循环不畅，容易发生压力性损伤等并发症，对术后恢复产生不良影响[4]。因此，必须及时采取有效干预措施。尽管常规护理干预有一定的效果，但是因为缺乏系统性、规范性，多数患者术后仍会发生压力性损伤，导致生活质量下降，严重危害患者生理健康和心理健康。

随着临床护理模式进一步发展，目前基于Waterlow压疮危险评估量表的集束化护理已成为预防术后并发症的重要临床护理管理模式[5-6]。基于Waterlow压疮危险评估量表的集束化护理是一种系统的、规范的管理方法，包括危险评估、根据评估结果制定手术措施、集束化护理健康教育、营养支持、心理干预等内容，能够保证各项护理干预工作有条不紊地进行[7]。本研究结果显示，研究组压力性损伤发生率低于对照组(P<0.01)，SF-36评分高于对照组(P<0.01)，护理满意度高于对照组(P<0.01)。提示基于Waterlow压疮危险评估量表的集束化护理干预能够降低压力性损伤发生率，提高患者术后生活质量。与常规护理比较，基于Waterlow压疮危险评估量表的集束化护理具有简单、科学的优点，能对患者的身体状况按照统一标准进行评价，已经受到临床高度关注。

综上所述，在胸外科术后患者护理干预中，采用基于Waterlow压疮危险评估量表的集束化护理干预，可降低压力性损伤发生率，提高患者术后生活质量和护理满意度，具有较高应用推广价值。