Orem自我护理模式下早期膀胱功能训练在妇科腹腔镜子宫肌瘤术留置导尿患者中的应用

李 恒，郭 珍，林梅芳

(萍乡市人民医院 江西萍乡337000)

子宫肌瘤属于妇科常见良性肿瘤，其发病与内分泌失调相关，疾病严重者受影响将导致不孕[1]。目前，临床治疗子宫肌瘤的方法主要为手术治疗，腹腔镜子宫病损切除术属于微创手术，具有手术创伤小、不损伤患者生殖器官的优势[2]。有研究认为，不同护理模式对患者治疗效果、生活质量的影响存在较大差异[3]。Orem自我护理模式在重视患者自身能力及自护需求的基础上，根据患者不同自理缺陷程度进行护理，以达到满足患者生理需求且充分激发患者主观能力的目的[4]。本研究旨在探讨Orem自我护理模式下早期膀胱功能训练在妇科腹腔镜子宫肌瘤术患者留置导尿中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2020年1月1日我院收治的妇科腹腔镜子宫肌瘤术患者为研究对象。纳入标准：①符合腹腔镜子宫肌瘤术适应证，病理检查为子宫肌瘤[5]者；②受教育程度为初中以上，可完成调查表者；③充分知情同意者。排除标准：①急诊手术者；②存在凝血功能障碍者；③合并有血栓者；④中途转开腹或其他手术方式者；⑤合并严重内科系统疾病者。将纳入研究的80例患者采用随机数字表法分为对照组和研究组各40例。对照组年龄25～51岁，研究组年龄24～52岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 两组均接受腹腔镜子宫肌瘤术。 对照组实施常规护理，包括入院时事项告知、术前心理指导、术后导尿管护理、术后功能锻炼指导、常规出院指导等。研究组在对照组基础上实施基于Orem自我护理模式的早期膀胱功能训练。①患者评估：干预人员评估患者自理能力，并根据患者术前、术后不同时间的自理能力予以患者支持-教育系统、部分补偿性护理、完全补偿性护理。②术前支持-教育系统：入院后、术前由干预人员向患者介绍早期膀胱功能训练的必要性，并指导患者进行早期膀胱功能训练练习，使患者了解早期膀胱功能训练的方法，包括盆底肌训练及训练卧位后抬臀动作，患者术前晚、术日晨各进行1次练习。干预人员在术前与患者进行充分交流沟通，向患者介绍子宫肌瘤、腹腔镜子宫肌瘤术相关知识，消除患者对手术的恐惧，协助患者进行术前准备。③术后完全补偿性护理：术后6 h内，患者取去枕平卧位，干预人员进行止血、镇痛、吸氧、心电监护，干预人员在病房内进行患者腹部穿刺孔的护理、饮食护理、会阴护理、低危导管护理等护理，并鼓励患者进行适当床上运动。术后24 h内密切监护患者穿刺孔渗血情况及患者生命体征变化。④术后部分补偿性护理：患者术后24 h后，干预人员鼓励患者适当下床活动，并根据患者恢复情况增加活动量，当患者身体状况耐受早期膀胱功能训练时，鼓励、指导患者进行早期膀胱功能训练。鼓励患者完成自身能力可完成的生活需要，包括进食、穿衣、解决个人生理问题等，避免患者完全依赖干预人员，鼓励患者进行自我照顾。⑤术后支持-教育系统：患者身体状况恢复至有能力进行自我照顾时，干预人员仅在此过程中为患者提供腹腔镜子宫肌瘤术后康复相关知识，向患者详细讲解术后卫生、护理、饮食、早期膀胱功能训练等，并指导患者日常生活。对出院患者讲解家庭护理的内容，在出院后适当活动。

1.3 评估标准 ①比较两组术后情况，包括留置导尿时间、术后排气时间、下床活动时间、住院费用。②比较两组干预前后自我管理能力，采用自我管理能力测定量表(ESCA)[6]对患者自我管理能力进行评估，包括4个维度，即自护责任感、自我概念、自护技能、自护健康知识水平，共43个项目，0分(不像我)～4分(非常像我)，得分越高表示自我管理行为越好。③比较两组干预前后希望水平，采用中文版Herth希望量表(HHI)[7]对患者希望水平进行评估，包括3个维度，即对现实及未来的积极态度(T)、采取的积极行动(P)、与他人保持亲密关系(I)，共12个条目，每个条目均使用1～4分Likert 4级计分法，得分越高表示希望水平越高。④比较两组干预前后生活质量，采用健康调查简表(SF-36)[8]对患者生活质量进行评估，主要分为生理健康和心理健康，生理健康涵盖生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)4个方面，心理健康涵盖活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)4个方面，各分维度评分范围为0～100分，得分越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组术后情况比较 见表1。

表1 两组术后情况比较

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分，

2.3 两组干预前后HHI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后HHI评分比较(分，

2.4 两组干预前后SF-36评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SF-36评分比较(分，

3 讨论

子宫肌瘤是一种常见于育龄期女性的妇科良性肿瘤，近年来子宫肌瘤患者数量呈上升及年轻化趋势[9]。对子宫肌瘤患者而言，药物治疗持续时间长，故临床多建议选择手术治疗。腹腔镜手术属于治疗子宫肌瘤的有效微创手术，但部分患者担忧进行手术可能影响自身女性特征，导致体型改变，加之手术本身为患者带来较大的心理压力，因此提升护理质量、改变护理方式显得尤为重要。Orem自我护理理论指个体在稳定或变化的环境中为维持自身生命、健康、幸福、保持功能健全的自我照顾，此理论认为护理属于帮助性服务，其目的在于帮助患者满足治疗需求[10]。

本研究结果显示，研究组留置导尿时间、术后排气时间、下床活动时间、住院费用均少于对照组(P<0.05)；说明实施Orem自我护理模式下早期膀胱功能训练对妇科腹腔镜子宫肌瘤术患者术后恢复有一定影响。其原因可能与以下因素相关：①在进行Orem自我护理模式下早期膀胱功能训练过程中，干预人员根据患者自理能力及病情进行不同阶段的护理支持，使患者转变认知态度，从被动接受治疗护理转变为主动参与治疗护理。②早期膀胱功能训练充分锻炼患者盆底肌及会阴部肌肉，增强了患者逼尿肌及括约肌的协调性，利于患者排尿，有助于缩短患者留置导尿时间[11]。此前杨秋香等[12]研究证实，Orem自我护理模式对子宫肌瘤术后患者术后恢复有一定促进作用；与本研究结果一致。干预1周后，两组ESCA各维度得分均高于干预前(P<0.05)，且研究组高于对照组(P<0.05)；说明实施基于Orem自我护理模式的早期膀胱功能训练有利于提升患者自理能力。究其原因可能是在进行Orem自我护理模式下早期膀胱功能训练时，干预人员引导患者认知到自身具备的自理能力，并鼓励患者，通过支持-教育系统、部分补偿性护理指导患者自理，有利于患者自理能力提升。张立新等[13]研究认为，Orem自我护理模式对提升患者自理能力有一定作用。本研究结果显示，干预1周后，两组HHI各维度得分均高于干预前(P<0.05)，且研究组高于对照组(P<0.05)；说明Orem自我护理模式下早期膀胱功能训练有利于患者希望水平提升，其原因可能在于实施Orem自我护理模式下早期膀胱功能训练过程中，患者通过进行自我护理，能充分认知到自身具备的自护能力，患者完成自我护理的信心逐渐提升，患者对知识、护理的需求得到满足，有助于提升患者希望水平。本研究结果显示，干预1周后，两组SF-36各维度得分高于干预前(P<0.05)，且研究组高于对照组(P<0.05)；说明Orem自我护理模式下早期膀胱功能训练的研究组干预后生活质量更高。究其原因可能因为Orem自我护理模式下早期膀胱功能训练过程中，患者负性情绪得到有效缓解，有利于提高患者生活质量。杜湜等[14]研究证实，Orem自我护理模式有利于手术患者术后生活质量提升；与本研究结果一致。

综上所述，Orem自我护理模式下早期膀胱功能训练有助于缩短腹腔镜子宫肌瘤术患者术后留置导尿管时间，有利于患者自我护理能力、希望水平、生活质量提升。