伤口冲洗配合柳比歇夫时间管理下的责任制整体护理在压力性损伤患者中的应用

陆华群，张艳红，谢绮雯，雷东艳

(东莞市大朗医院 广东东莞523770)

压力性损伤是身体局部组织长期受压，由压力、剪切力或摩擦力造成血液循环障碍，因持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂和坏死[1]。其发生原因很多，如力学因素(压力、摩擦力、剪切力)、局部经常受潮湿或排泄物刺激、全身营养障碍等，均可能引起压力性损伤，尤其以长期卧床的老年患者居多[2]。老年患者机体抵抗力差，压力性损伤伤口一旦破溃则非常容易发生感染，严重者可能会发生败血症，威胁患者生命；此外，伴随医疗、护理模式的改革，临床上存在护理人员短缺的情况，以往常规护理方法难以满足临床工作效率的需要；随着健康观念深入人心，就住院患者而言，尤其是深度压力性损伤患者，对优质、舒适护理的需求更大，这就要求护理人员努力提高服务内涵，满足患者各方面的需求[3]。在日常护理工作中，护理人员不仅要保证工作质量更要兼顾工作效率，柳比歇夫时间管理是建立在数学统计基础上的记录、分析时间的一种定量管理时间的方法[4]。责任制整体护理是一种以患者为中心，给予患者持续性、系统性的整体护理，责任护士负责患者从入院到出院治疗过程的始终，护理、治疗患者的同时，了解患者的心理、社会需求，配合医院、患者康复的需要，给予最佳的护理。柳比歇夫时间管理策略联合责任制护理可在提高护理人员工作效率的同时满足患者生理、心理需求，提高患者满意度，加强患者归属感，从而加快疾病的康复，提高患者生活质量[5]。本研究对30例3～4期压力性损伤患者实施伤口冲洗配合柳比歇夫时间管理基础下的责任制整体护理干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2020年1月1日～2021年1月31日收治的60例3～4期压力性损伤患者作为研究对象。纳入标准：①符合压力性损伤3～4期分期标准[6]患者；②患者认知、交往、沟通行为正常；③患者年龄<80岁。排除标准：①合并精神疾病患者；②不合作患者；③合并严重心脑血管疾病、恶性肿瘤患者；④生存期<1年的患者；⑤凝血功能严重障碍患者。随机分为对照组和观察组各30例，对照组男16例、女14例，年龄49～78(65.21±3.16)岁；压力性损伤分期：3期22例，4期8例。观察组男15例、女15例，年龄48～75(64.89±3.02)岁；压力性损伤分期：3期21例，4期9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方法，主要内容包括遵医嘱选择合适的敷料和药物；每天活动关节，早、中、晚3次，每次20 min；教会家属正确的翻身方法，避免拖、拉、推等动作，定时为患者翻身；可在受压部位垫软枕或气垫，缓解压迫；保持皮肤清洁干燥，用温和的清洗剂清洗皮肤，轻轻拍干；选择柔软宽松的衣服和床单，减少与皮肤摩擦；大小便失禁患者排尿、排便后应及时清理，减少刺激；进食适当高蛋白、高维生素、易消化的食物，保证氮平衡，增强机体抵抗力，加速组织修复能力，促进创面愈合。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，组建专门责任制护理小组，配合柳比歇夫时间管理方法对患者进行伤口冲洗护理。小组成员由科室主任1名，护士长1名，造口治疗师1名，伤口造口专科护士2名和责任护士5名组成。方法：①评估患者、制订实施方案，将护理方案根据柳比歇夫时间管理方法进行安排。小组成员在了解患者住院期间压力性损伤伤口护理需求的基础上，对患者进行详细评估，评估内容包括患者一般资料(年龄、职业、受教育程度、家庭经济状况等)、Braden压疮风险评估表、压力性损伤分期、潜在危险因素、感染风险、疼痛程度等，根据评估内容分析并制订个性化的责任制整体护理方案(护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价)，按照流程落实每个环节的工作，记录并统计责任制护理各环节工作所耗费的时间并绘制成图表，对比各环节工作效果，分析时间的运用效率，找出时间浪费的因素并加以改正。本研究重点应放在护理措施实施环节，采取合适的伤口冲洗方法，降低感染发生率，促进患者伤口愈合，提高工作效率的同时保障患者舒适度。②伤口冲洗方法[7]：对护理小组成员进行培训，讲解正确的伤口冲洗方法(运用注射器连接管道做成的简易冲洗器，采取脉冲式冲法和封闭式负压引流联合持续或间断冲洗法，用生理盐水清理伤口，清除坏死组织，保持引流通畅，对伤口创面进行再次冲洗，溃疡面有脓液者可用相关治疗溶液清洁创面，再用无菌敷料包扎，溃疡面较深，引流不畅者，应用碘伏溶液冲洗，以抑制细菌生长)。在培训过程中反复练习，熟练掌握冲洗方法及皮肤护理知识，缩短个体护理时间；小组成员定期进行内部讨论，对该方案做的好的方面加以推广，同时找出对创面愈合不利的因素，研究小组成员要避免和解决。③责任制管理与时间管理反馈[8]：护士长带领研究小组成员进行压力性损伤护理治疗，加大管理力度，完善管理制度，制订相关标准，保证小组成员的护理质量，每天对压力性损伤护理工作进行监督、考核、评价，根据柳比歇夫时间管理方法，制订消除浪费时间因素的计划，并反馈于下一阶段的护理中，保证工作完成度和工作效率；护理人员在日常护理治疗过程中规范自己的操作，严格遵守无菌操作原则，对护理小组成员进行定期考核，找出护理操作中存在的问题，对工作质量和效率高的人员进行嘉奖，以此调动护理人员工作积极性，从而为患者提供更优质的护理服务，同时对患者病情恢复有积极作用。

1.3 观察指标 ①疼痛程度和照护者压力：采用视觉模拟评分法(VAS)[9]比较两组干预前后疼痛情况，该评分标准将疼痛从0～10分为11级，分数越高表示疼痛程度越严重；采用照顾者压力量表(CSI)评估照护者的压力水平[10]，该量表包括3个维度、共13个条目内容，总分13分，评分越高表示照顾压力越大。②伤口面积变化情况：观察两组治疗后2、7、14 d伤口面积变化情况。创口面积测量方法：运用线状测量法，使用一次性直尺测量伤口处的最长长度和最长宽度，以厘米为单位记录，伤口大小(cm2)=长度×宽度。③Braden 量表评分情况：比较两组患者治疗前、治疗1周、治疗2周Braden 量表评分情况，该量表包括感知能力、潮湿程度、摩擦力、剪切力等6个条目内容，轻度危险：15～16分，中度危险：13～14分，高度危险：<12分。④生活质量：采用生活质量量表(SF-36)进行评定，该量表包括生理职能、精力等8个维度内容，每个维度0分最低，100分最高，分数越高表示该维度质量越好。⑤不同时间点创面pH值变化情况：采用pH值测量试纸；在无菌操作下测量伤口中心位置pH值，记录第1、2、3周创面的pH值，并对结果进行比较。⑥创面细菌量：分别于两组护理前和护理1 d、3 d、7 d采用无菌持物钳取少量创面组织，称重后按10倍梯度稀释于0.9%的氯化钠注射液中，并取0.1 ml稀释液接种于无菌琼脂板上孵育24 h后进行细菌量计数并比较，创面细菌量=菌落数×(标本质量+稀释液量)×稀释倍数/标本质量。

2 结果

2.1 两组干预前后VAS评分、CSI评分比较 见表1。

表1 两组干预前后VAS评分、CSI评分比较 (分，

2.2 两组不同时间伤口面积变化情况比较 见表2。

表2 两组不同时间伤口面积变化情况比较

2.3 两组不同时间Braden量表评分情况比较 见表3。

表3 两组不同时间Braden量表评分情况比较(分，

2.4 两组SF-36评分情况比较 见表4。

表4 两组SF-36评分情况比较(分，

2.5 两组不同时间创面pH值变化情况比较 见表5。

表5 两组不同时间创面pH值变化情况比较

2.6 两组创面菌落数量比较 见表6。

表6 两组创面菌落数量比较

3 讨论

压力性损伤是临床常见症状，会导致皮肤完整性受损，使皮肤失去保护屏障[11]。虽然早期压力性损伤不会威胁患者生命，但如果护理方法不得当、治疗不及时，使皮肤寄居的菌群在创面部位大量生长繁殖，增加感染率，局部皮肤破溃、脓肿、坏死，进而出现全身炎症反应，影响疾病的康复，加重患者生理与心理负担，更有甚者导致多重耐药感染、败血症、骨髓炎等，危及患者生命[12]。压力性损伤多发生于长期卧床的慢性病患者，这些患者以老年人居多，老年患者生理机能减退、全身各器官组织衰老、代谢速度减慢、消化功能衰退、活动度减小等[13]，不仅使患者疾病迁延难愈,不利于压力性损伤的愈合与康复，还给患者带来极大的痛苦，且高昂的治疗费用也给家庭带来了精神与经济负担；此外，患者长期卧床、身体各器官功能衰退等因素，也给护理工作带来了极大挑战，无疑增加了护理人员的工作难度，因此采取高效、科学的护理方法很有必要[14]。本研究结合实际情况，运用柳比歇夫时间管理方法配合责任制整体护理，由专门成立的研究小组运用护理程序的理论与方法，为患者实施连续性、系统性、计划性的临床护理治疗，旨在减轻患者痛苦，降低感染发生率，提高患者生存与生活质量的同时保障工作效率，灵活调整护理人力资源，提高护理服务质量。

本研究结果显示，干预后观察组患者VAS评分、CSI评分均低于对照组(P<0.01)，表明运用柳比歇夫时间管理方法配合责任制整体护理方法可有效减轻患者疼痛情况，减少照护者压力。分析原因可能为，责任制整体护理在疾病治疗初期以患者为中心，对患者各项指标进行详细评估(包括疼痛程度、心理状态、家庭经济状况、职业等内容)，充分了解患者的身体状态和心理水平，护理人员根据患者和家属反映的实际情况采取有针对性的护理措施[15-16]。观察组患者伤口面积、创面细菌数量及创面pH值均明显减小或降低(P<0.05)，说明该护理方法对减小患者伤口面积、促进创面愈合有显著效果。分析原因：①管理制度完善。采用柳比歇夫时间管理配合责任制护理加大管理力度，对护理人员所完成的工作进行及时有效的考察，能够第一时间发现治疗过程中出现的问题，对这些问题进行二次讨论，争取最大程度完善该方案，持续运用这种动态管理模式，并将耗费时间的护理操作部分进行改正和完善，反馈于下一阶段的护理，大大提高了工作效率，既能有效改善创面愈合情况，又能在单位时间内保证充足的工作量[17]。②冲洗方法具有优势。研究小组成员通过查阅大量资料、文献，制定科学、有效、合理的冲洗方法，该冲洗方法选用适当冲洗溶液，能够有效减少伤口表面细菌量，冲洗手法经过严格培训，尽量不对伤口造成二次伤害，伤口面积减小和愈合有显著作用。③心理护理、健康教育的实施。良好心理状态对疾病的康复有着积极的促进作用，研究小组成员注意观察患者的情绪和行为变化，了解患者治疗过程中的心理需求，保持同理心；在做好相关治疗和护理操作前，将治疗方法和目的向患者耐心解释，取得患者信任，提高适应能力；对沮丧、失望的患者应多关怀、体贴、鼓励，得到患者家属的信任与支持，与他们建立互相信任的合作关系，鼓励和帮助患者共度难关，同时配合暗示疗法，告诉患者自我护理的重要性，教会患者及家属自我护理的方法，有效节约了缝隙时间，使时间安排合理化，将时间真正还给患者，避免重复繁多的护理操作造成患者烦忧情绪，保证患者休息和睡眠，有利于创面的愈合[18]。观察组患者Braden 量表评分高于对照组(P<0.01)，说明运用柳比歇夫时间管理下的责任制整体护理方法可以有效改善3～4期压力性损伤患者的感知能力、活动能力等情况。分析原因可能为，通过成立专门的责任制护理小组可以为患者提供规范化护理服务[19]，研究小组对相关护理人员进行严格培训，制定高标准、高要求，每个人考核合格后才能上岗，保证每位护理成员掌握正确的冲洗方法，培养无菌意识，从根源上杜绝感染的发生；研究小组管理人员通过严格的筛查、考核制度对每日护理工作质量进行评估、考察，对于不合格的操作行为进行批评并督促纠正，提高了护理工作效率和护理质量，更好地落实了责任制整体护理，降低感染的发生[20]，恢复患者相应的感知觉能力，同时患者及家属的自我保护意识加强，从而有效减少感染的发生，促进伤口愈合。观察组患者生活质量评分高于对照组(P<0.05),分析原因，对患者伤口采用科学、合理、有效的冲洗及时间管理方法，提高了伤口治愈率，增加了患者的康复信心，而且注重患者的心理护理，为患者提供心理支持，小组成员规范严谨和蔼的态度，为患者生活质量的改善提供了很大的帮助。

综上所述，运用柳比歇夫时间管理下的责任制整体护理方法，可以明显改善患者疼痛，降低感染发生率，缩小创口面积，有效改善患者生存质量，提高工作效率，是一种良好的护理服务方式，值得临床推广应用。