规范化护理流程在早期胃癌内镜下黏膜剥离术患者中的应用

王亚楠，温揽月，吴贝贝

(河南省人民医院 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院 河南郑州450000)

胃癌是起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，常见病变部位为贲门、胃体、幽门。我国胃癌发病率高，根据相关流行病学调查显示，胃癌病死率占恶性肿瘤死因的23.34%，居于首位[1]。而胃癌的发生是多因素、多步骤、多阶段的过程，与基因凋亡、癌基因、转移基因等改变有关[2]。随着内镜技术的不断发展，人们防癌意识提高，很多消化道肿瘤在早期就可被发现治疗。内镜下黏膜剥离术作为微创技术的一种，对于直径超过2 cm、形态不规则或合并存在溃疡、瘢痕的病变组织一次切除，为后续治疗方案提供病理学基础[3]。虽然使用内镜下黏膜剥离术进行治疗可降低手术风险，围术期护理干预仍是改善患者预后，提高治疗效果的关键。因此，本研究旨在分析规范化护理流程在早期胃癌内镜下黏膜剥离术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2018年12月1日～2019年12月31日经内镜下检查、病理检查确诊为早期胃癌的125例患者作为研究对象。纳入标准：①所有研究对象及家属均知晓并同意本研究；②病变部位局限于黏膜层胃癌，癌前病变为炎性息肉或腺瘤；③胃癌分型为I～III型[4]；④溃疡部位不超过黏膜下层；⑤临床资料完整。排除标准：①手术不耐受；②有感染性疾病存在；③有自身免疫性疾病者；④无精神、认知或沟通障碍；⑤其他恶性肿瘤患者；⑥有淋巴结或脏器转移患者。根据护理流程不同分为常规组61例和观察组64例。常规组男38例、女23例，年龄38～60(42.62±5.57)岁；病变部位：胃体18例，胃窦29例，胃底14例。观察组男44例、女20例，年龄38～61(42.91±5.66)岁；病变部位：胃体22例，胃窦31例，胃底11例。两组患者性别、年龄、病变部位等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 常规组 患者在内镜下黏膜剥离术治疗期间应用常规护理流程进行干预，具体内容包括：告知患者术前相关准备和手术前后注意事项，告知患者术前麻醉方式以及麻醉时间，术后为患者做好输液工作，观察患者生命体征变化；术后告知患者正确饮食、并发症预防等。

1.2.2 观察组 在内镜下黏膜剥离术治疗期间采用规范化护理流程进行干预。①成立规范化护理小组：由相关专业护士长1名、责任护士5名组成。护士长为组长，对责任护士进行规范护理内容培训，熟练掌握后可上岗。了解患者基本情况，包括年龄、疾病状况、心理状态、身体素质、生活习惯、疾病了解程度等，结合临床医生建议制订干预措施。②术前：以集体授课或床前健康教育方式向患者讲解疾病诱因、症状、预防及治疗等相关知识；告知内镜下黏膜剥离术治疗的优势，并可邀请治疗成功者现身讲解经验，帮助患者树立治疗疾病的信心，同时带动家属进行监督和鼓励，消除患者焦虑的负性情绪。③术中：护理人员需要积极配合手术治疗，手术前整理好吸引器、测试圈套器、连接内镜、电刀等设备。安置好患者体位，将手术部位咬合垫处理妥当。在患者进行呼吸麻醉时要注意观察生命体征，医生开始手术后及时配合传递手术器械，配合医生进行手术；同时需要关注患者生命体征变化，及时清除干净口腔分泌物，保证患者呼吸顺畅；注意观察是否出现皮下气肿、腹胀等情况，必要时可对患者体位进行调整；根据患者创面情况准备好止血钛夹。④术后：继续监测患者生命体征，观察是否出现有反流、呕吐等现象，告知患者2～3 d内需要绝对卧床休息，如果术中出血量多则需要适当延长时间，尽量减少活动，避免对创口造成二次伤害，根据患者病变部位、病变大小及术中出血情况等因素来决定患者术后禁食时间；清洁患者口腔，保持生理卫生，避免进食粗糙过硬的食物，以免引起胃黏膜损伤；观察患者减压管引流性质，是否出现疼痛、腹胀、皮下气肿等情况，可给予患者抑酸剂、胃黏膜保护剂、抗菌药物等。⑤出院健康教育：告知患者需要注意饮食，出院后可适当锻炼身体，保持情绪平稳；定期回院检查治疗情况；建立微信群了解患者预后情况。

1.3 观察指标 比较两组患者术后疼痛、护理满意情况、临床指标恢复时间、并发症发生情况及干预前后患者生活质量、焦虑、抑郁等情况。①疼痛评价：采用视觉模拟评分法(VAS)对患者术后6 h、12 h、24 h疼痛情况进行评价，0～10分，分数越高表示患者疼痛情况越明显。②护理满意情况：包括护理技术、护理质量、护理态度、健康指导4个项目，每个项目为1～4分，分数越高代表患者对护理越满意[5]。③临床指标恢复时间：包括肛门排气恢复时间、术后排便时间、肠胃蠕动时间。④生活质量：采用健康调查简表(SF-36)对患者生活质量情况进行评价，总分100分，分数越高表示患者生活质量越好。⑤焦虑、抑郁情况：采用汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密顿焦虑量表(HAMA)进行评价，分数越高表示患者抑郁、焦虑情况越严重。⑥并发症情况：包括肺部感染、出血、胃无力、切口感染等。

2 结果

2.1 两组患者术后VAS评分比较 见表1。

表1 两组患者术后VAS评分比较(分，

2.2 两组患者护理满意情况评分比较 见表2。

表2 两组患者护理满意情况评分比较(分，

2.3 两组患者临床指标恢复时间比较 见表3。

表3 两组患者临床指标恢复时间比较

2.4 两组干预前后SF-36、HAMD、HAMA评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SF-36、HAMD、HAMA评分比较(分，

2.5 两组患者并发症发生情况比较 见表5。

表5 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

规范化护理是临床护理中的重要措施，给予患者多层次的护理，制订标准化、程序化、制度化护理措施，以此提高医疗行为规范程度，增加患者对护理满意度,也是降低医疗费用的有效手段[6]。以往文献研究中证实，对癌性疼痛、脑胶质瘤等疾病实施规范化护理，可有效提高患者临床治疗效果，改善预后[7]。

大多数患者对早期癌症微创治疗不了解，因担忧治疗效果不理想而害怕治疗，导致发生错过最佳治疗时期的情况，而患者害怕治疗会降低治疗过程中依从性以及手术耐受性，直接影响治疗效果[8]。因此大多数患者在进行手术之前处于焦虑、紧张状态，而患者的受教育程度、经济水平、社会支持以及医护人员护理方面也对患者的心理情况有一定影响。本研究在入院前了解患者的心理健康状况、习惯等，以此对作出针对性的心理干预以及相关知识科普，细致地为患者进行讲解[9]。干预后观察组HAMD、HAMA评分均低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01)。在常规护理中，护理人员健康教育比较抽象化、专业化，患者和家属不能很好地理解接受，尤其是对受教育程度低的患者[10]。采用规范化护理利用床旁健康教育方式进行针对性的个体化干预，可有利于患者更好的了解疾病以及手术相关知识[11]。在进行床旁健康教育时可利用电脑等工具为患者进行讲解，患者可直观了解手术的基本过程，包括手术缓解、技术设备、主治医生资质等，可增加患者对治疗的信心，提升患者安全感[12]。交流过程中可建立与患者之间的信任关系，在手术中陪同患者可让患者更放心，护理人员也可以全过程了解手术情况，有助于预防术后并发症、进行健康教育[13]。同时可利用现代化手段建立微信群，提醒患者进行复查以及注意术后保养，是提高患者自主性和复查率的有效手段。在本研究中，观察组术后不同时间段VAS评分、术后并发症发生率均低于常规组(P<0.01，P<0.05)，临床症状恢复时间短于常规组(P<0.01)，生活质量评分高于常规组(P<0.01)，说明规范化护理可促进患者恢复，对患者预后有积极影响。

综上所述，规范化护理流程应用于早期胃癌内镜下黏膜剥离术患者，临床效果满意，可有效缓解患者负性情绪，降低并发症发生率，改善患者生活质量。