江苏省医疗卫生服务资源配置效率评价研究*

田浩国，杨令

(南京中医药大学翰林学院卫生经济管理学院，江苏省泰州市 225300)

党的十九届五中全会提出推进健康中国建设，深化医疗卫生资源分配改革，提高人民群众的健康福祉，提高社会建设水平。全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和提供优质的医疗卫生服务体系，健全基本公共服务体系，将卫生与健康发展摆在经济社会发展全局的重要位置。对于如何提高医疗卫生医疗服务投入产出效率，合理配置医疗卫生资源，获得最大的经济和社会效率，成为江苏省医疗卫生事业发展最大的问题，因此对江苏省医疗卫生服务资源配置效率评价研究有利于更好地了解江苏医疗服务水平，推动江苏省医疗卫生事业朝着健康方向发展，本文应用DEA-Malmquist 指数对江苏省2009—2019年医疗卫生服务资源配置效率进行评价研究，以期为江苏省医疗卫生事业改善医疗服务提供参考的依据。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

本文所有可获得的数据来源于2009—2019年《江苏统计年鉴》，通过对年鉴中相关数据进行查阅、整理得到相关指标。

1.2 研究方法

采用DEA和Malmquist指数法对2009—2019年江苏省13个地区的医疗卫生服务资源配置效率进行研究，用于相对效率测量常用的模型DEA中的CCR-BBC和Malmquist指数模型，其中CCR-BBC 模型用于同一时期(静态)效率水平的测量与分析；而Malmquist指数模型是相邻两个决定单元作为参照，还可以用于多年(动态)全要素生产率与技术水平变化的分析，弥补了DEA指数模型的缺陷。

1.3 指标选择

本研究参考既往研究医疗卫生服务配置的相关文献，选取总费用支出、床位数、执业(助理)医师为投入指标，门诊人次、出院病人次数、病床使用率为产出指标。

2 结果

2.1 江苏省医疗卫生服务资源配置静态分析

2.1.1 2019年江苏省地区医疗卫生服务资源配置现状。2019年江苏各地区医疗卫生服务资源投入产出情况来看，平均数分别为：总费用支出254.95亿元、床位数39 686张、执业(助理)医师19 587人；医疗卫生服务产出平均数分别为：门诊人次4 259.6万人、出院人数117.19万人。南京、苏州在医疗卫生资源投入指标方面具有资源相对丰裕[1]，占总费用支出39%。在江苏各地区医疗卫生服务产出方面，南京、苏州、徐州门诊人数排名靠前；出院人次数前三位是徐州、苏州、南京；病床使用率较高的是扬州、南京、常州(见表1)。

表1 2019年江苏省各地区医疗卫生服务资源投入、产出情况

2.1.2 江苏省医疗卫生服务资源配置效率分析。表2是2019年江苏省医疗卫生服务资源配置效率的DEA分析结果。综合效率是医疗卫生服务投入和产出的比例关系，反映的是医疗卫生服务资源是否投入实现最佳有效利用。从表2分析结果来看[2]，江苏省各地区医疗卫生资源综合效率值在0.915～1.000，平均综合效率值为0.975，其中南京、徐州、常州、南通、镇江、宿迁综合效率为1.000,DEA相对有效，说明这部分地级市有效的医疗卫生服务资源配置利用率高，处于最佳状态，不需要追加也不需要减少投入。其他地级市处于非DEA有效状态，存在过度投入或产出不足的情况，说明这部分地级市存在资源冗余或不合理的情况。技术效率乘以规模效率得出综合效率，技术效率是指医疗卫生服务资源可变的基础条件下各地区的医疗卫生服务资源利用及医师水平提升等都会影响技术变化，反映的是医疗费支出、病床使用率是否达到达最佳有效的情况。无锡、苏州、连云港、泰州技术效率分别为0.924、0.922、0.915、0.997，说明还存在资源冗余或不合理的情况，没有达到最佳的有效利用。规模效率是在现有要素供给条件下单位获取最大产出能力而使用不同比例要素[3]。江苏省规模效率平均值0.993大于技术效率平均值0.981。规模报酬递增的城市有连云港、泰州，说明这两市医疗服务资源投入规模量偏大，高于产出量[4]。规模报酬递减有淮安、盐城，说明这两市医疗卫生服务资源配置未达到最佳规模状态和最优生产要素组合状态[5]。

2.2 江苏省医疗卫生服务资源配置动态分析

2.2.1 江苏省全要素生产率指数跨年度分析。表3是2013年到2019年江苏省医疗卫生服务全要素生产率Malmquist年度指数，从总体发展上看，江苏省医疗卫生服务全要素生产率指数均值为0.978，说明江苏医疗卫生服务效率下降了2%。由于全要素生产率指数是纯技术效率、规模效率和技术进步指数相乘而得明，表2显示技术进步和纯技术效率值为小于1.000，而规模效率为1.008，说明技术进步不足是导致7年间江苏省医疗卫生服务效率下降的主要因素[6]。

表2 2019年江苏省医疗卫生服务资源配置效率DEA分析结果

表3 2013—2019年江苏省医疗卫生服务全要素生产率Malmquist年度指数

从时间段角度来看，2013—2016年江苏省医疗卫生服务全要素生产率指数是大幅度下降阶段，全要素生产率从1.06下降到0.949，下降了11.1%，尽管规模效率指数增加到了1.057，但技术进步指数分别下降到了0.898，说明2013—2016年技术进步水平在倒退，医疗服务水平没有太多的提高。2016—2018年为上涨阶段，上升幅度达到了10.8%，服务效率提高，其分解技术进步从0.89上升到1.046，纯技术效率指数不变还是0.999，规模效率变动指数下降到了1.011，说明这段时间医疗水平提高，医疗卫生服务水平不断提高，整体不断朝最优的要素组合接近。2018—2019年为再次下降期，从2017—2018年的全要素生产变动指数1.057降到2018—2019年全要素生产变动指数0.843，这说明技术进步没有进一步提高，反而从1.046倒退到了0.841，虽然纯技术效率指数增加到了1.001，但江苏省医疗卫生服务水平下降了规模效率也开始远离最优的组合要素。最终导致江苏医疗卫生服务效率再次开始出现大幅的下滑[7]。

2.2.2 江苏省各地区全要素生产率指数跨年度分析。从表4可以看出，2013—2019年江苏13个地级市医疗卫生服务全要素生产效率平均指数为0.978，其中徐州、南通、淮安和宿迁全要素生产率大于1.000，分别是1.034、1.006、1.012、1.001，技术效率大于1.000的是无锡、连云港、淮安、扬州、镇江、泰州、宿迁等。技术效率相对小于1.000的是盐城。说明在这期间江苏省医疗卫生服务水平提高。技术进步指数平均值为0.970，徐州和淮安高于1.000。其余11个城市都是小于1.00，说明11个地级市医疗技术水平在倒退，导致江苏整体医疗技术水平在下降。纯技术效率变动指数平均值为0.999，除盐城、扬州、宿迁其他10个城市都是高于1.000，说明其他城市都比较重视医疗水平的创新。从规模效率来看，13个城市的规模效率指数为1.008，表明江苏省随着发展规模效率逐渐接近最佳的状态，其中盐城市小于1.000，说明盐城医疗卫生服务投入大，而回报慢导致了规模报酬递减。从江苏各地级市来看，在2013—2019年7年之间全要素生产率最高的是徐州和南通，分别是1.034和1.006，说明这两个城市重视医疗水平和医疗技术的发展。

表4 2013—2019年江苏各地区医疗卫生服务全要素生产率Malmquist年度指数

3 讨论与建议

2013—2019年江苏省医疗卫生服务资源配置效率较低。从静态分析结果来看，2019年江苏省医疗卫生服务资源配置综合效率为0.975。说明总体江苏还是存在投入冗余和产出不足的情况。江苏医疗卫生服务资源配置没有到达最佳状态。江苏各地区由于地理位置、人口规模、城市发展等不同，在经济发展水平上有较大差异，导致各地级市之间医疗卫生服务资源配置不均衡的现象[8]。从动态上来看，2013—2019年总体呈现下降趋势，中间有上升现象。江苏省医疗卫生服务资源投入的持续增长并没有带来江苏服务效率的持续增长，而且技术进步指数和技术效率变动均呈下降趋势，存在江苏医疗卫生服务规模发展不合理，制约了江苏医疗卫生服务效率的提升。从整体来看，医疗资源过多的投入并没有呈现出江苏医疗卫生服务效率的增加和医疗服务水平的提高，应该把医疗卫生改革重点放在资源调整和配置优化上，达到医疗卫生服务资源配置的最优产出，针对DEA-Malmquist指数的江苏省医疗卫生服务资源配置效率评价研究效率模型得到的结果，对提高江苏省医疗卫生服务资源配置优化效率提出如下建议[9]。

3.1 立足区域发展差异，优化医疗卫生服务资源配置

2013—2019年江苏医疗卫生服务资源主要在苏南地区，如南京、苏州、无锡等地区。该地区医疗费支出、床位数和执业(助理)医师规模远大于其他地区，由于土地指标的倾斜导致苏北地区一直以农、渔业为主导产业，工业基础相对较弱，又因国家给予江苏的大多数政策多放在苏南，比如综合保税区、出口加工区等相关银行贷款政策等，导致大量有名企业向苏南地区投入带动了苏南经济发展。因此，苏北相对来说医疗卫生服务匮乏。但从平均门诊、出院人数来看不比苏南差，体现了苏北地区医疗卫生服务利用率高，能够将有限的资源转为产出，同时也体现了苏北执行医师工作强度大。满足老百姓的基本医疗保障是深化江苏医疗改革主要目标，基本医疗卫生保障是合理组织医疗卫生资源，满足与经济发展水平相适应的医疗需求。依据《“健康江苏2030”规划纲要》完善全基本医疗卫生服务体系，实现人人享有基本医疗卫生服务。江苏相关行政部门应该充分考虑不同地区发展差异、人口规模、疾病谱特点、地区老百姓需求来优化各地医疗卫生服务资源配置，促进优质医疗卫生资源在不同地区均衡分布，适当增加对苏北地区的政策扶持力度，制定符合各地区的人才引进政策，促进苏北地区医疗卫生服务发展同时建立江苏各地区医疗卫生信息化推进医疗服务、医疗保障等，形成全省的一体化医疗卫生信息网络开展“互联网+医疗”服务模式。提高江苏医疗卫生服务水平，促进各地区医疗卫生服务均衡发展。

3.2 提高医疗服务水平发展，重点配置医疗技术资源

江苏省医疗卫生服务资源全要素生产率的提高取决于技术进步，因此重视医疗卫生服务发展，加大医疗研发创新投入，提高医疗行业整体技术水平是扩大医疗卫生服务产出的核心。当前的医疗卫生服务下可重点配置资本和高级人才资源，基于资本要素的配置，加快现代化医院建设，增强基础保障能力，满足临床工作需求并支持医疗机构引进国际高端医疗装备和先进技术，推动大数据、人工智能在病理分析、医学影像、辅助诊断等领域的应用，通过医疗设备的升级推动医疗技术进步提升医疗服务能力。基于高级人才要素的配置，针对加强医疗卫生人才队伍建设，落实岗位设置自主权，医疗卫生机构可以自主制定岗位设置方案、自主设置岗位要求、自主确定岗位类别和比例、自主确定专业技术人员主辅系列岗位、自主确定岗位设置方案变更、自主决定聘用人员，实行岗位能上能下，调动医护人员主动性，调整高级职称岗位结构比例。开通高级人才聘用绿色通道，各医疗卫生机构在引进急需紧缺和高级人才时可自行设置特设岗位，不受原岗位总量、等级和结构比例限制，提高江苏整体医疗技术进步。

3.3 推进紧密型医联体，建设下沉优质医疗服务资源

通过城市医联体网格化布局，不断提升医疗卫生服务资源利用效率，从而完善分级诊疗就医秩序。由江苏省政府主导根据各地级市医疗资源结构与布局，老百姓看病就医需求，统筹规划，以三级人民医院、中医院牵头，积极探索紧密型医联体建设。在医联体医疗卫生机构内实现医护人员、财物统一管理，实现经济利益一体化。促使优质医疗资源下沉到基层，充分发挥各地区核心医院的技术辐射和带动作用。促进医联体内部优质医疗卫生资源的上下贯通，实现医疗卫生资源的高效重组和均衡发展，最终实现区域医联体内医疗资源互通互享。实现医疗卫生服务资源的有效利用，并引导三级医院的医护人员以多点执业、定期出诊、远程医疗、在线指导等形式渗透基层医疗卫生服务第一线，充分发挥三级医疗机构医疗的技术优势，提高基层医疗机构的服务能力。重视基层医疗卫生机构的人才培养和引进，加大全科医生培养力度，提高基层医疗机构在常见病、多发病、慢性病等领域的诊疗服务水平，对基层医务人员进行全科转岗培训，逐步实现城乡每万名居民需配备有4名以上合格的全科医生，提高患者对基层医生的信任度，让患者主动就近就医，实现发展方式由以治病为中心向以老百姓健康为中心转变[10]。