耳鼻喉科医生颈肩痛现状研究分析

孔维娜,孙璞（南开大学附属天津市第四中心医院,天津 300140）

颈肩痛是一类与工作有关的疾患，包括肌肉骨骼系统各个部位的损伤与症状，属于慢性累积性职业伤害。近几十年来，大量流行病学调查及临床研究表明，其患病率高、涉及行业广泛、造成的经济损失巨大。在医疗工作人员颈肩痛方面，中外学者已有相关文献报道，包括：超生科医生[1]，内、外科医生[2-3]、口腔科医生[4]、护士[5]。然而对耳鼻喉科专科医生此类相关报道较少，国内更是罕有，因此，笔者通过调查了解耳鼻喉医生颈肩痛现状，并为进一步探索改善和预防该类职业人群的职业健康提供科学的理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 在天津、北京、上海抽取7所医院的150名耳鼻喉科医生作为研究对象，纳入标准：在耳鼻喉科岗位上工作1年以上的医生。排除标准：无中华人民共和国医师执业证书；休产假、哺乳假者；1年内休假超过1个月者；两年内接受过硬脊膜外麻醉和腰椎麻醉者；先天性脊柱疾患、外伤史等非工作因素导致的肌肉骨骼损伤者。

1.2 调查方法

1.2.1 网络问卷星调查 ①一般情况调查问卷。基本资料调查，包括年龄、性别、身高、工作年限、周工作时间指标。②颈肩痛的判定：采用北欧肌肉骨骼疾患标准问卷（Nordic Standardized Questionnaires for Musculoskeletal Disorders）自评方式并且结合医生的职业特点设计问卷，该问卷已经在国内外得到广泛的应用，问卷信度和效度良好。问卷主要进行回顾性调查，包括研究对象过去一年内颈肩痛情况，身体各部位同时发生酸、麻、疼痛3种症状中的任意2种者，并排除外伤及其他急慢性危害导致的疼痛[6-7]。

1.2.2 质量控制 调查前对调查员进行统一的培训。及时复核并进行逻辑查错等。共发放问卷150份，收回有效问卷145份，回收率为96.67%。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料描述分析采用频数、百分比，率之间的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料：145人中，男性85人，其中≤30岁25人，31-39岁40人，≥40岁20人；女性60人，其中≤30岁17人，31-39岁33人，≥40岁10人。平均年龄为（34.06±8.36）岁；身高157-185cm，平均身高为（163.22±5.36）cm；工龄1-32年，平均工龄为（7.24±6.56）年；每周工作时间为40-58h，平均每周工作时间为（42.52±4.25）h。

2.2 过去一年中，耳鼻喉科医生产生颈部疼痛104人，占71.7%、耳鼻喉科医生颈部疼痛和相关指标分析提示，颈部疼痛发生与年龄、工作年限，周工作时长以及是否经常值夜班有关，差异有统计学意义（P＜0.05），与性别及身高无关。详见表1。

表1 耳鼻喉医生颈部疼痛和相关指标分析（n=145）

2.3 肩部疼痛检出率为102人，占70.3%。肩部疼痛发生与年龄、工作年限，周工作时长及是否经常值夜班有关，差异有统计学意义（P＜0.05），与性别及身高无关。详见表2。

表2 耳鼻喉医生肩部疼痛和相关指标分析（n=145）

3 讨论

多年来，与职业有关的慢性肌肉骨骼损伤疾患问题日趋突出，其严重性及范围涉及之广已引起世界各国政府和职业卫生研究机构的普遍关注[8]。尽管颈肩痛在医疗工作人员中是一种常见病、多发病，且国内外均有报道，然而国内对耳鼻喉科医生颈肩痛的调查研究却罕有报道。本研究初步发现耳鼻喉科专科医生颈肩痛的年发生率达到70%以上，高于国外学者的研究结论[9]，主要原因还是和我国医生工作时间长、不能规律休息、接诊病人量大有关，这些因素能引起或加重肌肉骨骼损伤。相对于其他外科医生而言，耳鼻喉专科医生的工作区域有其独特性，耳部、鼻腔、咽喉结构狭窄，构造复杂，操作不便，而且均为精细操作，加之操作时间长等因素，久而久之就会对局部肌肉骨胳产生显著影响。

耳鼻喉科相关操作中，一般都是左手持镜，右手抬肩操作，肩部会有更大的重力负荷，长时间保持该动作对局部肌肉、肌腱的损伤更为严重。耳鼻喉专科医生颈肩痛与工作年限、年龄、周工作时长及值夜班有关。值得注意的是，年龄31-39岁及工作年限是11-19年的医生，颈肩痛发生率较高，达到80%以上；考虑其主要原因是这个工作年限的耳鼻喉科医生一般为科室骨干力量，在学科领域中任务更多，参与手术、门诊、值班、科研等工作，工作量大，种类多，且任务繁重，相对自我调整休息时间减少，从而引起这一现象。

本研究提示，周工作时间越长，对颈肩痛的影响有统计学意义，工作时间越长，对肌肉骨骼损伤越严重，可能与久坐、久站，长久保持局部强直姿势有关。夜班工作，不能充分休息对颈肩疼痛也有加重作用，因此合理安排工作时间需要专科医生高度重视。

国外学者研究表明，姿势对肌肉骨骼损伤疾病的发生有显著的影响[10]。耳鼻喉科医生无论是门诊检查，包括持续使用头灯、耳镜、显微镜、内窥镜等设备，还是进行相关手术操作，均是在狭窄区域进行，都需要长时间保持固定的非自然生理姿势，头戴额镜、头灯都会加重颈部负担，会造成特定肌肉长时间收缩或过度伸展而引起肌肉的疲乏与不平衡，使肌肉缺血、缺氧导致疼痛，关节活动度下降，保护肌群收缩，压迫神经，造成这些部位的生理性改变，最终发生颈肩痛[11]。因此使用合适的工作姿势，符合人体工程学至关重要，比如：在检查患者时使用可调节高度的旋转椅子和靠背，保持待检部位（耳、鼻、喉等）在视线范围内。尽量保持颈部和躯干自然姿势，减少颈部、腰部的扭转，通过调整患者的头部、手术显微镜和手术台的高度和位置，使用颈部和躯干在自然姿势下进行相关操作[12]。而且通过这一研究，将来在住院医师规范化培养过程中，将正确坐姿、器械使用等合理的工作姿势传授给学员，为年轻医生减少肌肉骨骼损伤发生率及规范化教学提供一定的帮助。

随着经济高速发展，职业性肌肉骨骼疾患作为一个多发病，应该引起足够的重视，加强职工对此疾病的了解和认识，制定一套合理的防护措施迫在眉睫。同时，作为耳鼻喉专科医生，会在实际工作中总结相关经验，扩大样本例数，并结合人体工程学进一步研究，从而为预防该类职业人群的疾患发生提供更多科学的理论依据。