护理干预在肝硬化合并消化道出血患者中的效果观察

熊欢

432600湖北省安陆市普爱医院消化内科，湖北孝感

肝硬化临床常见并发症之一为上消化道出血，上消化道出血主要源于消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、门静脉高压性胃病等出血[1]。肝硬化患者出现上消化道出血后，肝功能进一步受损，出血量较大，预后不良。对肝硬化合并消化道出血患者予以个性化预防处理与优质护理，对提高患者的生存质量具有关键性作用。有研究指出，肝硬化合并消化道出血予以优质护理干预，患者的住院时间显著缩短，不良反应较少，患者的护理满意度和健康教育知晓率显著提高[2]。本研究选择肝硬化合并消化道出血患者94 例，予以优质护理干预，现报告如下。

资料与方法

2019年5月-2020年2月收治肝硬化合并消化道出血患者94例，根据不同护理方式分为观察组48例与对照组46例。观察组男27例，女21例；年龄54～59 岁，平均(56.7±1.9)岁；血红蛋白(116.2±3.6)g/L；消化道出血至入院时间(15.5±2.0)h。对照组男27例，女19例；年龄54～60岁，平均(56.9±1.8)岁；血红蛋白(115.9±3.7)g/L；消化道出血至入院时间(15.7±2.1)h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：符合世界卫生组织制定的肝硬化合并消化道出血的诊断标准[3]，并经胃镜、肝功能、肾功能、粪便隐血试验、血常规检查、临床特征明确诊断。

排除标准：排除具有神经系统病变、肝功能严重障碍、慢性肾衰竭、其他引发消化道出血病变、需急诊处理的大出血、免疫系统疾病、感染性疾病，配合度差者。

方法：⑴对照组予以基础护理，包括对症用药、健康教育、对症处理等。⑵观察组予以优质护理。①预见性护理：对患者的病情全面进行评估，对潜在性高危因素早期发现，当患者出现大出血时，评估出血量和颜色，预防出现失血性休克，随时予以补液、输血，前期进行备血、静脉通路建立工作。②止血护理：严格遵医嘱给予止血药物，可缓慢注射垂体后叶素，避免发生不良反应，予以三腔两囊管压迫止血，不可过度用力造成黏膜受损，若紧急状态需进行胃镜检查和进一步手术治疗。③饮食护理：若患者静脉曲张程度较高，需予以半流质或流质饮食，可与营养师共同制定科学合理、营养均衡食谱，提倡少食多餐，食物温度不宜过高，多补充低蛋白饮食。④健康教育：院内定期进行健康教育，通过面对面讲解、健康教育资料发放等方式予以健康宣教，使患者了解疾病病因、治疗方法、注意事项等相关知识。⑤心理护理：患者出现消化道出血时常产生焦虑、抑郁等不良心理情绪，所以应定期对患者进行心理疏导，树立战胜病情的信心，介绍疾病相关知识，向患者列举成功救治案例。

观察指标：比较两组患者护理48 h 后效果、住院时间、输血量、出血停止时间、护理满意度、基础护理合格率、健康教育知晓率。①护理满意度：包括护理人员的业务能力、责任感、工作态度、对患者的关心程度，评分为0～100分，＜60分为不满意，60～74分为一般满意，75～90分为满意，91～100分为非常满意。②健康教育知晓度：通过发放健康问卷评估，0～3分为不知晓，4～6分为部分知晓，8～10分为知晓。知晓率=(部分知晓+知晓)例数/总例数×100%。

疗效判定标准：①显效：护理48 h内无黑便，停止呕血，无显著出血；②有效：护理49～72 h内生命指征平稳，黑便、呕血消失；③无效：患者临床各项指标、症状均无显著变化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%[4]。

统计学方法：数据采用SPSS 21.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者护理效果比较：观察组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理效果比较[n(%)]

两组患者各项临床指标水平比较：观察组住院时间、输血量、出血停止时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者各项临床指标水平比较(±s)

表2 两组患者各项临床指标水平比较(±s)

组别 n 住院时间(d) 输血量(mL) 出血停止时间(h)对照组 46 11.5±3.2 426.8±32.6 34.6±6.1观察组 48 8.0±1.2 251.6±10.4 21.5±3.7 t 7.08 35.41 12.65 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

两组患者护理满意度、基础护理合格率、健康教育知晓率比较：观察组护理满意度、基础护理合格率、健康教育知晓率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度、基础护理合格率、健康教育知晓率比较[n(%)]

讨 论

肝硬化是一种由不同因素导致的肝脏弥漫性、进展性、慢性病变，主要病理变化为肝细胞广泛坏死，纤维组织产生弥漫性增生，同时形成肝脏假小叶和再生结节，破坏肝小叶的正常组织结构[5]。随着病情的逐渐进展，肝硬化晚期可出现门静脉高压、肝功能下降，引发上消化道出血[6]。肝硬化合并上消化道出血的最主要的原因是胃底食管静脉曲张，因肝硬化导致肝脏的血液循环不畅，回流入肝脏的门静脉血液难度较大或者无法回流[7]。肝硬化患者可并发上消化道出血，主要原因包括门静脉高压所致的门静脉高压性胃病出血以及食管胃底静脉曲张破裂出血，也可因胃黏膜的血流量下降，导致形成肝源性消化性溃疡伴出血。同时肝硬化的患者由于凝血功能下降以及血小板减少，也可导致胃黏膜糜烂后引起急性出血性胃炎。肝硬化伴有上消化道出血患者，要尽早进行胃镜检查以明确诊断，同时药物治疗可降低门静脉高压，减少内脏血流。

本研究观察对肝硬化合并上消化道出血患者予以优质护理的效果，结果显示与朱庆云[8]的研究一致。优质护理服务是指对护理责任制全面落实，对基础护理进行强化，以患者为中心，对护理专业的内涵进行深化管理，整体提升护理服务水平[9]；对患者的全身状态和临床症状进行评估，如黑便、呕血、失血性周围循环衰竭、发热、出血量评估、出血有无停止[10]。抢救的主要措施为快速输血、输液及止血，要求输血前先补充生理盐水，输血速度要快，要求3 h内超过4 mL/min，12 h 内超过31 mL/min，纠正休克后，遵医嘱予以血容量补充[11-12]。值得注意的是快速大量补液极易造成止血后再次出血，因此在快速补液的同时密切监测血压、脉搏[13-14]。对患者予以优质饮食护理，补充低蛋白饮食，与营养师共同制定科学合理、营养搭配的食谱，对患者予以心理护理及心理疏导，可降低焦虑、紧张情绪。早期识别出血风险及病情监测，予以预见性护理，可降低出血的发生风险[15-16]。对肝硬化合并上消化道出血患者予以优质护理，能提高患者的护理满意度、健康教育知晓率和基础护理合格率。

综上所述，对肝硬化合并消化道出血患者予以优质护理干预，患者住院时间显著缩短，护理满意度和健康教育知晓率显著提高，值得临床推广。