胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌的效果探讨

张蛟

214504靖江市中医院胸外科，江苏靖江

食管癌临床表现包括吞咽困难、胸骨后疼痛不适等，在消化道恶性肿瘤中属于常见疾病，严重威胁人类健康[1]。食管癌具有发病率高、治疗难度大、容易引发并发症和预后较差等特点[2]。食管癌的致病原因较为复杂，生活环境、饮食爱好、行为习惯以及遗传因素等均有可能导致发生该病，我国食管癌发病率居世界首位，因此更应该引起临床的广泛关注[3]。传统开放手术对食管癌患者的创伤较大，且易导致术后感染、出血、吻合口瘘等严重并发症，影响患者恢复，甚至危及生命，故探索治疗食管癌的有效方法是当前临床的主要研究主题。电视辅助胸腔镜手术(VATS)是由电视技术和内镜技术组成的微创外科技术[4]，因其具有创伤小、对肺功能影响不显著、术后恢复快等特点[5]，在临床逐步得到推广。本研究为了探讨VATS 联合颈胸腹三切口食管癌根治术的效果，将2013年4月-2021年6月收治的食管癌患者40 例作为研究对象，分析其临床疗效，现报告如下。

资料与方法

将2013年4月-2021年6月收治的食管癌患者40例(肿瘤距门齿≥24 cm)作为观察对象，并根据不同手术方法分为常规组和试验组，各20 例。常规组男11例，女9 例；年龄55～75 岁，平均(58.3±4.4)岁；肿瘤直径1.8～4.1 cm，平均(3.21±0.54)cm。试验组男13 例，女7 例；年龄42～82 岁，平均(58.5±4.2)岁；肿瘤直径1.7～4.2 cm，平均(3.36±0.58)cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

纳入标准：①患者符合食管癌诊断标准；②符合手术指征；③患者及家属签署知情同意书。

排除标准：①腹部有手术史者、过度肥胖者、肿瘤外侵转移者；②具有心、肝、肾等重要脏器严重疾病者；③精神障碍者；④拒绝签署知情同意书者。

治疗方法：(1)常规组采用经左胸或经右胸腹两切口食管癌根治术治疗，患者进行全身麻醉，气管插管行双肺通气。经左胸患者取右侧卧位，经左胸切口检查肿瘤具体位置及周围组织情况，以电刀及超声刀对食管进行分离，同时清扫胸腔淋巴结，切开膈肌游离胃，行胃大弯管型胃制作，于主动脉弓上或下行食管胃吻合。经右胸患者先取平卧位，腹腔镜下游离胃，然后取左侧倾斜卧位，经右后外侧切口进胸，游离食管及肿瘤，再将胃提至胸腔，制作管状胃，行胸顶部食管胃吻合。(2)试验组行VATS联合颈胸腹三切口食管癌根治术，具体如下。①患者行全身麻醉，气管插管单肺通气，并调整患者体位至左侧前倾俯卧45°。②于腋前线第9肋间打孔作为观察孔，腋前线第4肋间、腋后线第7肋间、腋后线肩胛骨下缘分别打孔作为操作孔。在腔镜下先断奇静脉弓(胸壁残端悬吊)，再清扫淋巴结，游离食管上至胸顶部，下至膈肌脚，食管的游离采用超声刀操作。③患者再取平卧位，头部偏向右侧，在腹腔镜下游离胃，并清扫淋巴结。在左胸锁乳突肌内侧行5 cm 切口，解剖颈段食管，找到纱布球，将胸段食管拉出，切断，断端缝扎引流管以作牵引。在腹部切口拉出食管及胃，制作管状胃，以手及牵引管引导，将管状胃牵至左颈部切口，随后将21～25 cm的吻合器置入，将食管、管状胃断端相连，并进行缝合加固，吻合口处预留大网膜组织包绕固定预防吻合口瘘，最后吻合口周围相吻合。④手术后常规采用抗生素治疗，预防发生切口感染及其他并发症。

观察指标：①根据手术时间、术中总出血量、胸腔引流量、术后住院时间评估整体手术治疗效果。②观察两组并发症发生率，如心律失常、吻合口瘘、肺部感染，以评估手术方法的可行性及安全性。

统计学分析：采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

两组手术治疗效果比较：试验组手术时间、术后住院时间与常规组相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组术中总出血量、胸腔引流量明显少于常规组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术治疗效果比较(±s)

表1 两组患者手术治疗效果比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 术中总出血量(mL) 术后住院时间(d) 胸腔引流量(mL)常规组 20 246±22 300±50 8.8±2.3 1160±50试验组 20 240±22 100±50 5.5±1.1 650±50

两组术后并发症发生情况比较：常规组术后并发症发生率为25.0%，高于试验组的5.0%。两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较(n)

讨 论

食管癌发生率占所有恶性肿瘤的2%，该疾病多发生于食管上皮组织。食管癌与多种因素具有密切关系，如遗传因素、亚硝酸铵慢性刺激及蔬菜中微量元素含量等。由于不健康的饮食及行为习惯、环境、遗传等因素影响，导致食管癌患病率不断上升，对患者健康及生命安全造成严重影响，增加经济负担使家庭的生活质量降低。目前，食管癌一般选择手术方式进行治疗，包括传统开胸手术和微创手术等，传统开放食管癌根治术能够快速清除患者体内的病灶，有效控制病情，但是术后创伤影响较大，极易发生感染，甚至出现吻合口出血、切口感染等多种并发症[6-7]，患者恢复较慢，增加痛苦，导致住院时间延长[8]，加重医疗支出和经济负担。随着微创技术的发展，腹腔镜及胸腔镜技术越来越成熟，VATS 联合颈胸腹三切口食管癌根治术得到广泛开展。在胸腔镜及腹腔镜下以一种直视的视角进行手术，可帮助手术医师有效扩展视野，能够清晰地观察病灶与周围组织的关系[6]，有利于术者观察和操作，准确识别淋巴结，有利于淋巴结清扫，尽可能地根治疾病，且患者出血较少，损伤较轻，术后恢复快，效果显著。VATS 联合颈胸腹三切口食管癌根治术与传统开胸手术操作耗时相当，且对并发症的预防效果显著，尤其降低了术后心、肺的并发症发生率，对患者造成的创伤也较小，同时术后恢复快，与传统开胸术相比，治疗效果更稳定[9]。本研究结果显示，试验组手术治疗效果与术后并发症情况均优于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明VATS 联合颈胸腹三切口食管癌根治术的有效性及安全性高于传统开胸切除术。

综上所述，在食管癌的治疗中采用VATS联合颈胸腹三切口食管癌根治术，可减少术中总出血量、降低术后并发症，并且能够保证手术治疗的安全性，值得临床参考及应用。