来氟米特联合激素及羟氯喹治疗重症狼疮性肾炎的效果

邹小明

563000贵州航天医院，贵州 遵义

目前，系统性红斑狼疮是一种治疗比较困难的疾病，该疾病在不断恶化的过程中会对患者的肾脏功能造成严重影响，而且重症狼疮性肾炎也是当前临床比较常见的疾病。从病理学来看，该类疾病属于继发性肾小球肾炎，也是一种自身免疫疾病，如果不及时对该疾病进行治疗，则会引起尿毒症[1]。近年来，随着医疗卫生水平的不断提升，对于重症狼疮性肾炎的治疗也有了重大突破，但是在治疗过程中，由于某些治疗方案不完善可造成患者预后较差，同时还会引起严重的肾功能不全、血尿等情况。临床有学者提出使用来氟米特联合激素及羟氯喹治疗重症狼疮性肾炎[2]，其治疗效果显著，本文对此进行分析研究，现报告如下。

资料与方法

将我院2019年1月-2020年12月收治的重症狼疮性肾炎患者100例作为研究对象，随机分为试验组和对照组，各50例。对照组男26例，女24例；年龄16～81岁，平均(48.52±6.57)岁；病程0.5～9.5年，平均(3.73±0.63)年。试验组男23例，女27例；年龄17～82岁，平均(48.57±6.37)岁；病程0.6～9.5年，平均(3.68±0.62)年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准：所有患者均经检查确诊为重症狼疮性肾炎，其诊断标准符合1997年美国风湿病学会的《狼疮肾炎与系统性红斑狼疮诊断标准》[3]。

排除标准：具有明显肝脏功能障碍、严重血液疾病及感染情况者排除。

方法：对照组采用羟氯喹及泼尼松进行治疗，其中羟氯喹片[上海上药中西制药有限公司(原上海中西制药有限公司)，批准文号H19990263]口服，0.2 g/次，2 次/d；泼尼松(华中药业股份有限公司，批准文号H42021216)静脉滴注，1 mg/kg，1 次/d。试验组在对照组基础上采用来氟米特片(苏州长征-欣凯制药有限公司，批准文号H20000550)治疗，口服，20 mg/次，1次/d。两组均治疗12周。

观察指标：观察两组患者临床疗效、白蛋白(Alb)水平、24 h尿蛋白定量及不良反应情况。不良反应包括肝功能损伤、胃肠道反应、感染。

疗效判定标准：①显效：尿蛋白连续2次以上为1.0 g/24 h 或血清Alb 35 g/L，无活动性尿沉渣。②无效：尿蛋白为2.0 g/24 h 或下降值的50%，或血清Alb 在30 g/L或有活动性尿沉渣。③有效：各项指标介于显效与无效之间。

统计学处理：所有数据采用SPSS 23.0 统计学软件进行分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：治疗后，试验组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较(n)

两组患者治疗前后Alb、24 h 尿蛋白定量变化比较：两组患者治疗前Alb、24 h 尿蛋白定量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者Alb 水平均明显上升(P＜0.05)，且试验组上升幅度明显高于对照组(P＜0.05)；而两组治疗后24 h尿蛋白定量均较治疗前下降，且试验组下降幅度明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后Alb、24 h尿蛋白定量变化比较(±s)

表2 两组患者治疗前后Alb、24 h尿蛋白定量变化比较(±s)

注：与本组治疗前比较，P＜0.05

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两组患者不良反应情况比较：治疗后，试验组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应情况比较(n)

讨 论

狼疮性肾炎女性患者一般多于男性，根据临床统计数据显示[4]，男女之比为1∶13，但是男女患病具有相同的肾脏受累率。狼疮性肾炎的平均发病年龄为27～29 岁，其中85%的患者年龄在55 岁以下，且会呈现出一种全身性疾病，同时累及多个系统以及器官，并且患者的脏器在临床表现中呈现出多样性特点。70%的患者具有肾脏损害表现，结合患者临床肾活检组织免疫荧光和电子显微镜检查，100%的患者均会发现累及肾脏。在日常生活中，如果患者发生感染、着凉、酗酒、劳累过度或者精神紧张等均会导致疾病发作或者进一步加重，而且在治疗的过程中如果突然停药也会进一步加重病情，同时该疾病的每一次复发均会使受累的脏器损害更为严重，甚至还会出现肾功能衰竭。狼疮性肾炎的肾外表现十分明显，大多数患者会出现全身乏力的情况，体重也会明显下降，而且90%的患者还会伴随发热情况。发热通常包括弛张热、间歇热或者慢性低热等，而且发热是否因感染所引起，需要对患者进行更深层次分析才能确定。此外，狼疮性肾炎患者还会表现出比较明显的皮肤黏膜损害情况，据相关统计数据表明[5]，狼疮性肾炎的皮肤黏膜损害多样发生率在80%以上，50%的患者会出现蝶形红斑，如果病情严重，还会伴随有毛细血管扩张和鳞屑，同时95%的患者还会出现明显关节疼痛和关节炎，尤其是在四肢的小关节中发病率最高，其中5%～10%的患者会出现无菌性股骨头坏死，而造成这种现象的原因往往是由于患者在治疗过程中长期、大量服用激素所导致。50%的患者还会出现明显的肌无力和肌肉萎缩情况，患者关节肌肉的病变往往与病情活动有紧密关联性。狼疮性肾炎在患者的精神系统中也有一定表现，如表现为抑郁、癫痫、偏头痛、舞蹈病等，这些神经性疾病的发生大多与患者病情有关，同时具有预后差等特点，而这种特点也是造成狼疮性肾炎患者死亡的主要原因。同时狼疮性肾炎患者机体还会有其他表现，女性患者会出现月经不规律、痛经等情况，少部分女性还可以表现为经血量过多或者过少，有的患者还会出现出无痛性淋巴结肿大、腮腺肿大以及结膜炎等情况。整体来说，狼疮性肾炎患者的临床表现多样，而且对机体各器官、各系统均会造成非常严重的影响，同时狼疮性肾炎还会累及所有肾的部位，如肾小球、肾小管间质、肾血管等，所以临床治疗十分复杂，目前临床中并没有非常有效的治疗方法。

当前，系统性红斑狼疮是一种常见的风湿免疫性疾病，该疾病的发病因素非常复杂，根据目前研究显示，感染、内分泌以及环境因素的影响均是造成该疾病产生的重要原因，但是发病机制尚未十分明确。同时该疾病的恶化过程中非常容易产生各类合并症，而重症狼疮性肾炎为其中严重的器官合并症之一，该疾病具有治愈困难、反复发作等特征，如果患者发病后不能够及时对其进行治疗，则会引发尿毒症，从而对患者的生命健康造成极大威胁[6]。目前应用来氟米特联合激素及羟氯喹治疗重症狼疮性肾炎的效果十分显著。本研究结果显示，试验组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。Alb 是人体血浆中最主要的蛋白质，主要维持机体营养与渗透压。90%以上的血清总蛋白和全部的清蛋白由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。Alb 增高主要是由于血清水分减少，使单位容积总蛋白浓度增加所致，见于各种原因导致的血液浓缩，如严重脱水、休克、饮水量不足以及肾上腺皮质功能减退等。24 h 尿蛋白是指患者24 h 内蛋白质丢失情况，需收集24 h 的尿液进行检测。尿中出现蛋白，一般提示肾脏的滤过膜受到损伤，尿蛋白量越多说明肾功能损伤越严重[7]。本研究结果显示，两组治疗后Alb 水平较治疗前明显上升(P＜0.05)，且试验组上升幅度明显高于对照组(P＜0.05)；而两组治疗后24 h 尿蛋白定量均较治疗前明显下降，且试验组下降幅度优于对照组(P＜0.05)。试验组患者不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05)。说明来氟米特联合激素及羟氯喹治疗重症狼疮性肾炎疗效显著，且能够使患者的肾功能得到明显改善，不良反应也相对较少，安全性高，与王佳妮[8]的研究结果相似。

综上所述，来氟米特联合激素及羟氯喹治疗重症狼疮性肾炎效果显著，能有效减轻患者痛苦，在临床中可进行推广使用。