改良Barthel指数评定量表在慢性阻塞性肺疾病患者护理中的应用研究

吴秀玲 赖红花 潘坛芳

528400中山市石岐苏华赞医院，广东中山

慢性阻塞性肺疾病属于呼吸内科中较为常见的一种疾病，主要是指持续气流受限，引起慢性支气管炎或肺水肿，进一步发展为肺心病和呼吸衰竭等[1-2]。因此，当发现晨间咳嗽明显加重，痰液增多，夜间有阵咳或排痰，出现呼吸困难等症状时，需及时就医，避免耽误治疗，加重病情[3]。临床治疗后根据患者病情改善情况遵医嘱出院继续服药与康复治疗，但由于患者对该疾病认知不够、用药依从性较差等原因常影响治疗效果，甚至出现复发的现象，所以对临床护理工作提出了更高的要求[4-5]。常规护理虽然具有一定的应用价值，但护理效果不够理想。莫惠梅等[6]研究认为，在护理过程中应用改良Barthel 指数评定量表，护理效果较为突出。本研究主要分析改良Barthel 指数评定量表在慢性阻塞性肺疾病患者护理中的应用价值，现报告如下。

资料与方法

选取2020年2月-2021年6月收治的慢性阻塞性肺疾病患者72 例作为研究对象，随机分为对照组及观察组，各36 例。对照组男22 例，女14 例；年龄25～63岁，平均(44.21±6.23)岁。观察组男23例，女13例；年龄27～65岁，平均(45.56±6.35)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》[7]中关于慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。②病情较为稳定。③患者知情本研究目的、方法、意义，并签署知情同意书。

排除标准：①排除心、肝、肾、肺等主要脏器器质性疾病或精神病患者。②有明显认知障碍者，无法正常沟通交流。③合并有精神病史患者。

方法：对照组患者给予常规护理，根据护理级别予以不同的护理措施，包括基础健康宣教、遵医嘱用药、讲解注意事项、完成各项检查、密切观察病情变化等，并对异常症状给予及时处理、调节饮食、运动指导以及呼吸功能锻炼等。观察组常规护理措施与对照组保持一致，同时进行Barthel 指数评定量表评估，护理人员先进行自我评定等级，根据患者Barthel 指数评定量表所得分数评估患者实际需求，针对性给予护理干预措施。①轻度功能障碍患者在完成日常基础护理的基础上，宣教康复知识以及适当的心理疏导。②中度功能障碍患者护理人员协助其进行床上移动、翻身、预防压疮等，必要时每日进行导尿护理以及床上使用便器等，鼓励家属多与患者进行沟通交流，使患者树立治疗信心。③重度及极重度功能障碍患者需重点关注，不仅包括整理床铺、口腔护理等基础护理，还要加强安全管理，必要时使用约束带，其他护理措施与中度功能障碍患者相同。④在护理过程中可按照患者病情康复情况、Barthel 指数评级改善情况，并结合实际情况遵医嘱调整护理干预措施。

观察指标：①护理满意度：患者出院前填写护理工作满意度调查表，总分最低为40 分，最高为100 分，患者护理满意度与所得分数呈正相关。②生活质量：使用Barthel 指数评定量表进行评估，主要包括吃饭、穿衣、大小便控制、床椅转移等10项内容，满分为100 分，95 分＜分数≤100 分为无障碍，75 分＜分数≤95 分为轻度障碍，50 分＜分数≤75 分为中度障碍，20 分＜分数≤50 分为重度障碍，0 分≤分数≤20 分为极重度障碍。③肺功能指标：采用肺功能检测仪(四川思科达科技有限公司，批准文号：川械注准20212070081)对患者用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼气容积(FEV1)和第1 秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)检测。

统计学处理：采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者护理满意度评分比较：观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理满意度评分比较(±s，分)

表1 两组患者护理满意度评分比较(±s，分)

组别 n 护理服务 健康指导 康复锻炼 总体评价对照组 36 3.37±0.84 3.56±0.64 3.86±0.47 3.92±0.21观察组 36 4.16±0.72 4.35±0.49 4.57±0.38 4.48±0.34 t 4.284 5.881 7.048 8.408 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组患者护理前后生活质量评分比较：护理前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组患者生活质量评分均较护理前有所提升，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后生活质量评分比较(±s，分)

表2 两组患者护理前后生活质量评分比较(±s，分)

组别 n 护理前 护理后对照组 36 65.47±3.24 76.56±4.11观察组 36 65.13±3.33 82.65±4.45

两组患者护理前后肺功能指标比较：护理前两组患者肺功能指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组患者肺功能指标均较护理前有所改善，且观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前后肺功能指标比较(±s)

表3 两组患者护理前后肺功能指标比较(±s)

组别 n FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 36 1.35±0.42 2.12±0.65 2.26±0.42 3.33±0.53 63.28±15.27 75.22±13.33观察组 36 1.34±0.43 3.08±0.69 2.27±0.41 3.98±0.87 62.46±16.03 82.03±13.64 t 0.100 6.076 0.102 3.828 0.222 2.142 P 0.921 0.000 0.919 0.000 0.825 0.036

讨 论

慢性阻塞性肺疾病的病因复杂多样，尚不十分明确，一般分为两类因素，即环境因素与个体因素。环境因素包括空气污染加剧(粉尘与化学物质)、社会老龄化程度加重等；个体因素常见的有遗传因素、气道反应较高、吸烟等。这些因素在引起慢性阻塞性肺疾病发病率逐渐升高的同时，使致残率和致死率也呈上升趋势[8]。由于该疾病病程较长，彻底治愈难度较大，所以临床上除治疗外还会对患者实施临床护理工作[9]。但常规护理的针对性相对较弱，并未切身考虑患者实际的内在需求，因此我们应提供更能满足患者需求的护理模式，以促进其早日康复[10]。而改良Barthel 指数评定量表具有可信度与灵敏度较高等优势，在临床应用广泛。

本研究结果显示，观察组Barthel 指数评分高于对照组(P＜0.05)，提示相对常规护理干预，应用改良Barthel 指数评定量表可明显提高患者日常生活活动能力。主要原因为应用改良Barthel 指数评定量表进行护理人员自我评定分级和根据每项评分情况评估患者的护理需求，具有良好的代表性和可行性，有助于护理人员对患者的护理需求和病情变化进行预测分析，并针对性予以护理干预措施。在具体实施过程中灵活调整护理方式，通过协助患者床上移动、翻身，必要时使用约束带，预防压疮等不良事件发生，通过辅以口腔护理、足部清洁、排泄护理等锻炼患者生活自理能力，提高生活质量。观察组患者肺功能指标优于对照组(P＜0.05)，提示在常规护理干预基础上应用改良Barthel 指数评定量表可改善患者肺功能。分析原因可能为通过改良Barthel 指数评定量表使常规护理中的呼吸功能锻炼更能满足患者的需求，为避免气道塌陷控制呼吸频率、改变腹腔压力、增加肺活量等措施以促进有效通气，使气道内分泌物及污染物快速排出，避免发生呼吸阻塞，减少并发症发生，进而改善患者肺功能。此外护理人员应用改良Baahel 指数评定量表评估后确定护理等级，在实施同一服务标准要求的情况下，充分调动患者自理潜能，使其积极参与护理过程，提高护理质量，同时还予以患者情感支持，动员家属加强与患者沟通交流，改善患者护理体验。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病经改良Baahel 指数评定量表方案护理后，患者护理满意度显著提升，肺功能明显改善，进一步提升其生活自理能力，具有显著的临床应用价值。