优质护理和心理干预对重症天疱疮的临床疗效分析

刘凤云 曹广喜(通信作者)

276004临沂市皮肤病医院，山东临沂

天疱疮是皮肤黏膜以大疱为基本损害的慢性、复发性、严重性皮肤病，是一种自身免疫性疾病，男女发病率相等，多发于中年人群。重症天疱疮是指患者大疱面积超过体表面积50%，可出现全身皮肤糜烂、继发感染导致死亡。因此，对重症天疱疮患者实施优质护理和心理干预非常重要。本研究对重症天疱疮患者采用优质护理和心理干预，收到满意效果，现报告如下。

资料与方法

67例重症天疱疮患者均为我院2015年1月-2020年12月皮肤科病房收治病例，随机分为对照组33例和观察组34例。对照组男19例，女14例；年龄21～52 岁，平均(34.7±5.4)岁；病程14～37 d，平均(21±3.7)d。观察组男21例，女13例；年龄20～53岁，平均(34.9±5.6)岁；病程13～37 d，平均(20±3.9)d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：符合重症天疱疮诊断标准[1]，患者及其家属同意本研究并签署知情同意书。

排除标准：①排除具有高血压、糖尿病、心脏病、肝病、肺结核和其他自身免疫性疾病未治愈者；②并发恶性肿瘤者；③合并神经精神疾病者；④具有活动性消化道溃疡、慢性肠炎者。

方法：两组患者均给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐饮食，保持水、电解质平衡，及时足量选择糖皮质激素治疗，准确减量和维持药物剂量；应用免疫抑制剂联合糖皮质激素、特效抗生素等，局部治疗给予紫草油、氧化锌油和糖皮质激素霜外用；1∶10 000高锰酸钾溶液湿敷；小苏打溶液和2%硼酸溶液漱口。在积极配合治疗的同时两组分别给予不同的护理措施。①对照组患者实施常规护理，患者单间隔离，室内紫外线消毒1次/d，被服采用高压蒸汽灭菌，室内温度及湿度保持适宜；杜绝探视，预防交叉感染；皮肤糜烂给予湿敷，2次/d，1 h/次，及时处置感染，痂皮采用消毒液浸润后切除；指导患者禁刷牙、勤漱口，多饮水，做好口腔护理；眼睑红肿、糜烂、有脓性分泌物者，告知其经常转动眼球，避免睑球粘连，按时滴抗生素眼药水；外生殖器糜烂、渗出、感染者，每天做好湿敷、清洁工作，外用抗生素药物治疗。②观察组患者在对照组基础上采用优质护理和心理干预，建立“生物-社会-心理”医学模式，从“以疾病为中心”转变为“以患者为中心”；水疱采取清除暴露法处理，清除水疱疱壁、痂皮、污垢，暴露创面，3 次/d；实施饮食护理，患者摄入高蛋白、高维生素，低盐饮食，保持水电质平衡；实施心理干预，大疱导致患者的面容异于正常人，造成极大的心理压力，易出现紧张、绝望情绪，所以需要耐心向患者讲解病情，调整心态，树立治疗疾病信心。两组治疗疗程均为4周。

观察指标：观察两组患者护理满意度、护理效果、临床疗效及不良反应情况。①护理满意度评价：采用自制满意度评分量表评估两组患者护理满意度，包括护理技术、护理态度、健康教育，每项分值0～100 分，分值越高表示护理满意度越高。＞90 分为非常满意，60～90 分为满意，＜60分为不满意。总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。②护理效果：包括皮肤糜烂好转时间、痂皮脱落时间。③不良反应：包括血压升高、胃肠道反应、肝肾功能异常等。

疗效判定标准：①治愈：皮损全部消退，无并发症，实验室检查和各项生命指标正常；②显效：皮损消退达80%以上，剩余皮损结痂，无明显糜烂和感染，无并发症，实验室检查和各项生命指标正常；③有效：皮损消退50%～80%，剩余皮损有轻度糜烂和感染，实验室检查和各项生命指标正常；④无效：皮损消退在50%以下，剩余皮损有明显糜烂和感染，实验室检查和各项生命指标存在异常。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据采用SPSS 22.0 统计学软件处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者护理效果比较：观察组患者糜烂好转时间、痂皮脱落时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理效果比较(±s，d)

表1 两组患者护理效果比较(±s，d)

组别 n 糜烂好转时间 痂皮脱落时间对照组 33 5.42±0.45 8.14±0.74观察组 34 3.21±0.31 5.98±0.68 t 7.842 8.147 P 0.000 0.000

两组患者临床疗效比较：两组患者治疗后总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组治愈率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.074，P=0.028，P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者护理满意度比较：观察组护理满意度为97.06%，对照组为72.73%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较(n)

两组患者不良反应比较：两组患者各有5例血压升高，及时给予降压药物治疗后血压降低，无死亡病例。观察组不良反应发生率为14.71%，对照组为15.15%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨 论

天疱疮是一种慢性、复发性、严重性表皮内棘刺松解性大疱性皮肤病，表现为正常皮肤或黏膜出现松弛性大疱，尼氏征阳性，复发率与感染率高，治愈难度较大。大疱主要表现在头面、颈、腋下、胸背、腹股沟等部位和口腔、鼻咽喉、眼结膜、肛门、尿道、龟头、阴道、子宫颈等黏膜处，水疱壁薄易破，糜烂渗出，继发感染，严重者可危及生命安全。天疱疮根据临床表现分为寻常型、增殖型、落叶型和红斑型四种类型，另外还有疱疹样、药物性等少见类型。天疱疮依据大疱面积可分为轻度、中度和重度，分别占体表面积的10%以下、10%～50%和50%以上[1]。大疱面积占体表面积50%以上者为重症天疱疮，患者免疫力明显降低，皮损面积较大，极易发生感染，预后较差，如果得不到及时有效控制，可对患者日常生活和生命造成严重威胁[2]。因此，重症天疱疮患者的护理非常重要[3-4]。

优质护理和心理干预是指“以患者为中心”，建立“生物-社会-心理”医学模式，将患者放在首位。深入全面落实护理责任制，强化护理专业内涵，简化工作流程，控制医疗服务成本，提高医疗服务质量，整体提升护理服务水平，让患者享受到“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。(1)优质护理：①营造舒适就医环境：皮肤创面感染导致患者抵抗力降低，所以应当保持病房清洁通风，将室温调至20～26℃，防止受寒。②保持皮肤清洁：采用清除暴露法，全部清除异物及水疱疱壁，通过暴露方式将皮损部位裸露。研究证明[5-6]，清除暴露法能明显缩短皮损修复时间，降低传统护理方式中因处理水疱不当而导致感染的机会，进而提高治疗效果和安全性。③口腔护理：加强口腔日常护理，指导患者饮食后及时采用小苏打溶液和2%硼酸溶液漱口，帮助患者剔除口腔内食物残渣。④肛门和外生殖器护理：肛门和会阴部水泡、糜烂、溃疡、结痂采取清洁暴露法处理，用纱布将大小阴唇、阴囊及阴茎隔开，防止发生粘连，大小便后涂擦紫草油或氧化锌油，对黏膜进行保护。(2)心理干预：①心理及行为干预：护理人员应掌握患者的心理状态，耐心倾听患者感受，根据患者的理解能力及文化程度不同对其疑惑进行认真解答。联系曾经患天疱疮且已取得显著效果的患者与当前患者进行交流，有利于提高治疗信心。②加强情感支持：护理人员应与患者家属密切沟通，为其讲解天疱疮的知识，鼓励与患者联络，有利于维护和睦的家庭关系。③认知干预：护理人员可通过视频、健康处方等方式，向患者传播天疱疮的相关知识，详细讲解护理和治疗方法，认真解答患者疑惑，纠正错误认知。④饮食干预：指导患者多食用富含蛋白质、高热量和维生素的食物，禁止食用海鲜和辣椒等辛辣刺激性食物。

综上所述，在重症天疱疮患者的临床治疗过程中，积极做好优质护理和心理干预，不仅能明显提高临床疗效，促使患者尽快康复，还能提升护理满意度，增强护患之间的交流，减少或避免医患纠纷发生，保障医患关系和谐。同时，优质护理和心理干预也适用于其他疾病的护理，是临床护理的优良选择，应广泛推广。