老年高血压患者颈动脉粥样硬化与动态脉压及脉压指数的关系分析

刘靖，徐萍，陶虹霏，张书迪，吕美萱，高轶男

（沈阳医学院附属第二医院心四科，辽宁 沈阳 110002）

随着高血压患者年龄增长，其大动脉顺位性有一定程度降低，会导致脉压增加，收缩压升高，研究发现[1]，脉压是用于预测心脑血管的重要危险因素，可用于老年高血压患者血管硬化的评价中。有研究[2-3]提出，将脉压指数定义为脉压与收缩压的比值，因临床上利用脉压指数评价血管硬化，更能反映血管固有的顺应性和血管动态顺应性。本研究选取120例年龄＞60岁的老年高血压患者作为研究对象，观察24 h 脉压指数、血压动态脉压的变化与颈动脉重要硬化关系，比较脉压指数和血压动态脉压对于血管硬化产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2018 年 7 月至 2019 年 7 月本院门诊收治的120例年龄＞60岁的老年高血压患者作为研究对象，患者均符合《中国高血压防治指南》诊断标准，男 75 例，女 45 例，年龄 62～85 岁。其中60例患者根据动态脉压（APP）水平分为两组，动态脉压≥60 mmHg 组（n=35）和动态脉压＜60 mmHg组（n=25）；另外60 例患者根据脉压指数分为脉压指数≥0.40 组（n=15）和脉压指数＜0.40 组（n=45）。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者或家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：继发性高血压及甲亢患者；主动脉瓣关闭不全患者；重度贫血患者；心肝肾功能不全患者。

1.2 方法

1.2.1 血压监测 利用轴带式自动血压监测仪（型号为90217）， 带捆绑于患者左上臂，对患者实施24 h 动态血压监测。白天（6:00～22.00）每15 分钟自动监测血压一次，夜间（22.00～6.00）每30 分钟自动监测血压一次，患者活动如日常，但尽可能避免剧烈运动，分别监测患者24 h 内平均脉压、脉压指数。

1.2.2 生化指标测定 患者入院第2 天禁食12 h，清晨釆集空腹静脉血2 ml，利用本院全自动控制生化仪测定患者总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDC-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）等。

1.2.3 颈动脉内膜中层厚度测量 患者取仰卧位，双肩垫薄枕，头略向后仰，采用多普勒超声检查患者颈动脉、下肢动脉、肾动脉粥样斑块发生率，并测量患者双侧颈总动脉分叉近端l.2 cm前后壁颈动脉内膜中层厚度（IMT），计算平均值。

1.3 观察指标 比较不同动脉血压水平及不同脉压指数患者的血压水平、生化指标及颈动脉IMT。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，颈动脉粥样硬化与24 h 内的脉压指数及动态血压脉关系采用Spearman 相关性分析，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同老年高血压患者24 h 血压动态脉压比较24 h 血压动态脉压≥60 mmHg 组患者 24 h SBP、FBG、TC、脉压指数及颈动脉IMT 均高于24 h 血压动态脉压＜60 mmHg，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同老年高血压患者24 h血压动态脉压比较（）Table 1 Comparison of 24 h ambulatory pulse pressure in different elderly patients with hypertension()

表1 不同老年高血压患者24 h血压动态脉压比较（）Table 1 Comparison of 24 h ambulatory pulse pressure in different elderly patients with hypertension()

注：APP，动态脉压；FBG，空腹血糖；TC，总胆固醇；TG，甘油三酯；LDC-C，低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇；FBG，空腹血糖；24 h SBP，24 h收缩压；24 h DBP，24 h舒张压；IMT，内膜中层厚度。与24 h APP＜60 mmHg组比较，aP＜0.05

颈动脉IMT（mm）0.78±0.1 0.98±0.1a组别24 h APP＜60 mmHg组（n=25）24 h APP≥60 mmHg组（n=35）FBG（mmol/L）4.9±0.6 5.9±1.2a TC（mmol/L）4.3±0.6 5.1±0.2a TG（mmol/L）1.9±0.1 2.0±0.1 LDL-C（mmol/L）3.2±0.2 3.1±0.1 HDL-C（mmol/L）1.2±0.1 1.3±0.2 24 h SBP（mmHg）145.6±3.6 156.1±7.5a 24 h DBP（mmHg）92.3±5.5 86.1±5.3脉压指数0.36±0.0 0.45±0.0a

2.2 不同老年高血压患者脉压指数比较 脉压指数≥0.40 组患者FBG、TC、24 h SBP、颈动脉IT 均高于脉压指数＜0.40 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同老年高血压患者血压水平、生化指标及颈动脉内膜中层厚度比较（）Table 2 Comparison of blood pressure,biochemical indexes and carotid intima-media thickness in different elderly hypertensive patients()

表2 不同老年高血压患者血压水平、生化指标及颈动脉内膜中层厚度比较（）Table 2 Comparison of blood pressure,biochemical indexes and carotid intima-media thickness in different elderly hypertensive patients()

注：FBG，空腹血糖；TC，总胆固醇；TG，甘油三酯；24 h SBP，24 h收缩压；24 h DBP，24 h舒张压；IMT，内膜中层厚度。与脉压指数＜0.40组比较，aP＜0.05

组别脉压指数＜0.40组（n=45）脉压指数≥0.40组（n=15）颈动脉IMT（mm）0.78±0.1 0.98±0.1a FBG（mmol/L）4.9±0.6 5.9±1.2a TC（mmol/L）4.3±0.6 5.1±0.2a TG（mmol/L）1.9±0.1 2.0±0.1 24 h SBP（mmHg）145.6±3.6 156.1±7.5a 24 h DBP（mmHg）92.3±5.5 86.1±5.3

2.3 不同患者白天、晚上血压动态脉压及脉压指数变化 患者白天（6:00～22:00）动态脉压为（52.88±12.32）mmHg，脉压指数为（0.419±0.073）。晚上（22:00～6:00），动态脉压为（51.79±13.42）mmHg，脉压指数为（0.432±0.076），患者脉压指数昼夜变化比较差异有统计学意义（P＜0.01），动态脉压昼夜变化比较差异无统计学意义。

2.4 Spearman 相关性分析 患者颈动脉粥样硬化与24 h 内的脉压指数及动态血压脉呈正相关（r=0.58、0.56、0.47，P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高，高血压发病率呈逐年上升趋势。由高血压导致的动脉功能障碍包括动脉粥样硬化和动脉硬化。动脉硬化主要表现在小动脉及阻力血管中，通常导致血管管壁细胞增生，内膜细胞增厚及合并纤维素样坏死等。高血压导致的大动脉病变，主要特征为动脉纤维性硬化和局部RARs 系统激活，从而引起发动脉顺应性逐渐减退。其中动脉纤维性硬化主要包括胶原增生、中层增厚、弹性纤维断裂或减少，管壁发生钙化，甚至动脉内皮功能异常等。当血管壁变硬时，反射时间会缩短，造成收缩压增加，舒张压下降等现象，因此，在临床上脉压的变化反映了血管硬度的改变，即脉压增大且慢，血管硬度会随之增大。随着患者年龄的增加，病程的延长，脉压和收缩压均会随之升高，严重者可导致血管壁发生剪切力和成分的改变，加快血管硬化的进程[4-6]。

人的血压在24 h内可出现较大的波动，短时服用药物变化会更大。脉压作为一个相对值，对于不同血管硬化程度也存在一定程度差异，因此，无法采用血压进行准确监测评估。有学者提出，使用脉压指数评价血管内膜厚度更为合理。脉压指数无纲量，设置在0～1之间，患者脉压指数越接近零，说明血管的动态顺应性越大。脉压是衡量患者心脑血管疾病的重要因素，与收缩压、舒张压比较，高血压患者心脑血管危险预测价值更高，脉压指数是脉压和收缩压比值，能从一定程度反映血管固有顺应性、动态顺应性。在血管硬化方面，与血压动态脉压比较，脉压指数具有一定的优越性。动态血压监测在老年高血压的诊断和治疗中具有极其重要的作用，比偶测血压与靶器官损害的相关性更加明显，能更准确预测心脑血管疾病的危险性。颈动脉是粥样硬化最易累及的血管之一，粥样硬化可间接反映患者心、脑、外周动脉粥样硬化程度，同时，也是心脑血管疾病的独立危险因素。颈动脉结构主要指颈动脉内膜中层厚度，临床上用于诊断患者全身动脉粥样硬化的指标[7-10]。

本研究所选对象均为＞60 岁的老年高血压患者，经多勒普超声检查发现，65%左右的高血压患者有颈动脉粥样硬化现象。有临床研究发现，＜50岁高血压患者的舒张压、收缩压同步上升，且一般老年高血压患者收缩压升高，舒张压降低，部分老年患者心脑血管疾病危险程度显著高于舒张压、舒缩压同时升高的患者。因此，仅通过收缩压、舒张压数值高低无法真正反映患有心脑血管患者的风险情况。脉压同时受到舒张压和收缩压影响，能反映患者动脉硬化程度且与患者的动脉粥样硬化密切相关，在患者颈动脉IMT和斑块形成是临床上高血压亚临床器官损害的集中表现。欧洲高血压指南中明确表示，动脉IMT 能用于衡量靶器官损害，有研究显示，无论患者血压控制情况如何，其颈动脉粥样硬化与脉压具有密切联系，一旦高血压老年患者出现动脉粥样硬化，会使血管弹性显著减退，当血管壁受到较大牵拉力时，退行性变道血管弹性纤维会出现断裂，这种情况下会使患者的动脉壁增厚、动脉内膜受到不同程度的损伤，血管僵硬度会逐渐增大，进一步加剧心脑血管事件发生的风险。

本研究通过Spearman相关分析发现，老年高血压患者中，颈动脉内膜中层厚度与24 h内脉压指数及血压动态脉压呈正相关（P＜0.05）。

综上所述，对于临床老年高血压患者，动脉粥样硬化会随着脉压指数及动态脉压升高而逐渐扩大，临床上常使用24 h内脉压指数和血压动态脉压评价颈动脉粥样硬化，具有一定临床意义。