儿童反复呼吸道感染的影响因素分析

孙亚如，张永红，牛得水，董淑梅，何金虎

反复呼吸道感染(RRTI) 是儿童常见多发性疾病，其发病原因不明，主要表现为咳嗽、喘息、食欲不振、体重不增等。由于病情反复发作，导致家长经济及心理负担较重。为探讨儿童RRTI 发病的危险因素，有效预防疾病的发生，我院儿科对确诊RRTI的门诊及住院患儿进行临床流行病学调查，研究该病发病的相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2016年11月至2020年11月我院确诊的RRTI儿童202例为研究组，男112例，女90例；年龄：1岁～组75例，3岁～组70例，6岁～组57例，平均年龄(4.52±2.84)岁。选取同期体检儿童198例作为对照组，男103例，女95例；年龄：1岁～组74例，3岁～组68例，6岁～组56例，平均年龄(4.65±2.71)岁。2组儿童性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准：①不符合上述诊断标准；②排除原发性免疫缺陷病、先天性呼吸道畸形、先天性代谢性疾病及合并其他系统严重先天性疾病者；③近期(2周内)服用激素及免疫抑制剂患儿≥1周；④依从性差或不愿接受调查的家长及患儿。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查:设计《儿童反复呼吸道感染调查表》，采用门诊预约随诊、电话或微信联系的方式，由专职调查员对儿童主要陪护人逐条询问并统一填写,专人负责记录和管理,保证数据可靠并根据患儿病情的变化及时更新记录。

1.2.2 问卷调查内容:儿童个人及家庭的一般情况(性别、民族、是否早产、体重、发病季节、父母学历)、日常活动(儿童睡眠质量、户外活动时间和次数、穿衣指数、抗生素使用次数)、居住环境(常居人口数、人均居住面积、室温、室内湿度、接触二手烟)、饮食(蛋白质摄入量、脂肪摄入量、碳水化合物摄入量、补充维生素D史)、疾病合并症(营养不良、贫血、佝偻病、过敏性疾病、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻咽部腺样体增生、肥胖症、胃食道反流)等内容。

1.3 疾病合并症的诊断标准：采用《实用儿科学》(第八版)标准[1]。

2 结果

2.1 RRTI影响因素分析：单因素分析显示，早产、体重(超重或肥胖)、父亲学历(高中及以上)、睡眠质量差(睡眠时间/d<年龄标准睡眠时间，其中1～3岁：12～14 h；3～6岁：12～11 h；7～12岁：10～11 h)、户外活动少(<3次/周，30 min/次)、穿衣过多、抗生素使用次数较多(3次/年，2 d/次)、常居人口数较多(>5人)、人均居住面积较小(<15 m2)、室温偏高、室内湿度高(>60%)、接触二手烟过多(>10支)、蛋白质摄入量适中[2～4 g/(kg·d)]、脂肪摄入量过多[>4 g/(kg·d)]、系统补充维生素D史及患有合并症，这些影响因素在研究组与对照组之间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组儿童相关影响因素比较[n(%)]

2.2 儿童反复呼吸道感染多因素分析：将进行单因素分析有统计学意义的变量纳入多因素分析,结果显示体重、常居人口数、室内温度偏高、脂肪摄入量多、患有合并症为反复呼吸道感染的危险因素；父亲学历、室内湿度适中、蛋白质摄入量适中、定期补充微量元素D为反复呼吸道感染的保护因素，见表2。

表2 2组儿童相关影响多因素分析

3 讨论

3.1 RRTI发病机制和研究现状:RRTI指患儿在1年内发生上呼吸道感染次数达到5～7次以上或下呼吸道感染2～3次以上，以3岁以内儿童发病率最高，以后随年龄增长而下降。由于病情反复，病程延长，严重影响儿童生长发育。其病因和发病机制目前尚未完全阐明，治疗主要在使用有效抗生素药物的基础上联合免疫治疗、中医治疗、适当补充人体必需微量元素等综合治疗措施。OZKAN H[2]对225名6个月至6岁的RRTI患儿进行了血清IgA 和IgG亚类的测量，检查异常者43例，其中IgA降低20例，IgG降低23例。冯战桂[3]对RRTI患儿研究IgG、IgA、IgE及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较正常儿童均有显著性下降，并且临床观察到免疫功能下降的患儿的病情较重，病程较长，发作更频繁。AMARAL[4-6]等研究发现，下呼吸道感染患儿体内维生素A、E水平明显低于健康查体儿童，维生素A、E缺乏的儿童呼吸道感染率是健康儿童的数倍，经过系统补充维生素A、E、D3等治疗措施后体液及细胞免疫指标值改善明显，患儿发病症状及体征减轻，病程缩短。

3.2 RRTI的影响因素及预防:本研究结果显示，RRTI患儿日常生活习惯、生活环境及饮食中营养素的摄入量等多种因素在研究组与对照组之间比较存在差异,与RRTI的发病具有相关性。不良的生活环境、培养理念、生活习惯、饮食习惯可以引发不同程度的室内空气质量差、户外活动减少、睡眠紊乱、蛋白质和脂肪的摄入量不均衡、抗生素过度使用、儿童超重和肥胖等情况的出现，从而直接或间接引起机体多核白细胞杀伤胞内菌的能力下降、菌群比例失调[7]，体液免疫和细胞免疫出现不同程度的紊乱、抗体补体合成减少、白细胞介素分泌紊乱、呼吸道黏膜上皮清除能力降低。从而发生急性上下呼吸道感染或原有慢性炎症急性发作[1,8],由于外部致病因素持续存在，导致形成恶性循环。

综上所述，儿童 RRTI 的影响因素很多，各影响因素相互影响，相互作用，互为因果。优化居住环境，注重室内温度及湿度，避免二手烟和接触过敏源，合理使用抗生素，注重蛋白质及脂肪在日常饮食中的比例关系等综合措施，可以降低儿童反复呼吸道感染的发病率。家庭、社会必须从多方面着手努力，为儿童的健康成长提供良好的环境等综合措施，可以有效减低RRTI的发病率。