血清CTRP3及IL-6水平与幽门螺杆菌感染合并急性冠脉综合征的关系研究

吴季婷，于本超，雷海芳，金学林

随着我国人民生活水平的不断提高，冠心病发病呈逐年升高的态势，尤其急性冠脉综合征(ACS)的发病令人担忧，据统计，我国农村发病12 h内急性ST段抬高型心急梗死再灌注治疗率约70.8%[1]，2018年18万中国大陆地区急性ST段抬高型心肌梗死患者中，约45.9%接受PCI治疗[2],故ACS给临床医生带来了很大的挑战。既往研究表明,幽门螺杆菌感染与冠心病发病有关，尤其与ACS有关[3-4],而C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3(CTRP3)与冠脉血管病变的发生发展有关，其机制与炎症反应、免疫应答有关。那么CTRP3与白细胞介素-6(IL-6)及幽门螺杆菌感染合并ACS组是否有关，文献报道较少。本文探讨CTRP3与IL-6在幽门螺杆菌感染合并ACS患者的反应表达，旨在为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2016年6月至2020年3月银川市第一人民医院与自治区第五人民医院石嘴山中心医院268例急性冠脉综合征患者为研究对象，其中幽门螺杆菌感染合并急性冠脉综合征患者158例[(男性86例，女性患者71例，平均年龄(67±9.39)岁]，单纯性急性冠脉综合征患者110例[男性57例，女性患者43例，平均年龄(68±8.66)岁]；选择同期治疗的单纯幽门螺杆菌感染患者88例作为对照组，其中男性47例，女性患者41例，平均年龄(67±7.27)岁。3组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。急性冠脉综合征的诊断标准：有典型胸痛、胸闷表现，心电图有动态心肌缺血改变，按2019年急性冠脉综合征指南进行筛查，明确诊断为急性冠脉综合征[5]。幽门螺杆菌感染诊断标准：参考幽门螺杆菌感染相关指南[6]，行14 C尿素呼气试进行诊断。排查肺栓塞、主动脉夹层等疾病。

1.2 方法：采集患者禁食8.5 h以上外周血20 mL，采用ELISA法测定CTRP3与IL-6(罗氏公司)。

1.3 观察指标：观察各组患者CTRP3与IL-6变化水平。

2 结果

2.1 2组患者脂蛋白及胆固醇水平比较：2组患者高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及胆固醇水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者脂蛋白及总胆固醇水平比较

2.2 2组患者CTRP3及IL-6水平比较：急性冠脉综合征组CTRP3平均水平较单纯性幽门螺杆菌感染组降低，而IL-6水平显著增高(P<0.05),见表2。

表2 2组患者CTRP3及IL-6比较

2.3 幽门螺杆菌感染合并急性冠脉综合征组与单纯性急性冠脉综合征组IL-6及CTRP3水平的比较：幽门螺杆菌感染合并急性冠脉综合征患者CTRP3平均水平低于单纯性急性冠脉综合征组(P<0.05),IL-6水平高于单纯性急性冠脉综合征组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者CTRP3、IL-6水平比较

2.4 CTRP3与IL-6及高密度脂蛋白、总胆固醇等指标的关系：CTRP3与IL-6呈负相关性(r=-0.247，P<0.05)，与其他指标没有相关性。

3 讨论

3.1 CTRP3及IL-6与幽门螺旋杆菌感染合并ACS的关系： 研究显示[2]，我国的急性ST段抬高型心肌梗死有增高趋势，对于ACS有ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛，前者一般急诊行PCI治疗，对于后二者一般在采取抑制血小板聚集、抗炎、稳定斑块的治疗基础上，必要时行冠脉造影术，这是根据2019年急性ST段抬高型心肌梗死和ACS指南进行的，而ACS的发生发展与炎症反应及幽门螺杆菌感染明确有关。研究表明[7]，当患者幽门螺旋杆菌感染时，幽门螺杆菌定植的位置就是上皮细胞，当幽门螺旋杆菌感染时，促进上皮细胞炎症反应，进而酸化络氨酸磷，促进或扩大体内多种炎症反应，加速动脉粥样硬化发生，斑块趋于不稳定，可以推测诱发ACS发作。CTRP3是一种抗炎细胞因子，与冠脉血管病变有关[8]；那么，CTRP3与IL-6在幽门螺杆菌感染合并急性冠脉综合征患者中如何表达，文献报道较少。故本文在既往的研究基础上，进一步探讨CTRP3与IL-6在幽门螺杆菌感染合并ACS患者中反应表达水平，以为临床提供筛选依据。

3.2 CTRP3及IL-6与幽门螺旋杆菌感染合并ACS中的反应水平：本研究结果显示，急性冠脉综合征组较单纯性幽门螺杆菌感染组IL-6水平显著升高(P<0.05)，可能机制是急性冠脉综合征炎症、免疫反应损伤血管内皮细胞，并增加内皮细胞通透性，可能冠脉血管斑块不稳定，促进血栓形成，加速急性冠脉综合征的发生发展，这与以往的研究结果相似[9]。同时，研究亦发现[8]，急性冠脉综合征组较单纯性幽门螺杆菌感染组CTRP3水平降低(P<0.05)。既往研究表明，CTRP3 是一种独特的脂肪因子，在心血管疾病中发挥重要调控和抗炎作用具有保护作用，可以推测在急性冠脉综合征组中，CTRP3降低起保护反应。进一步研究发现，幽门螺杆菌感染合并急性冠脉综合征组较急性冠脉综合征组IL-6升高而CTRP3降低，IL-6升高其炎症反应可能更为剧烈，而CTRP3在幽门螺杆菌感染合并急性冠脉综合征组降低，可能原因是血栓形成更为严重。此外，CTRP3与IL-6呈负相关性，与其他指标没有相关性。

综上所述，CTRP3和IL-6在幽门螺杆菌感染合并急性冠脉综合征患者发病中具有重要作用，其机制还有待于进一步探讨。