TBL联合EBM教学模式在消化内科实习中的应用

张华 张鑫 童霞 夏先根 张兰兰

摘要目的：探讨TBL结合EBM教学模式在消化内科带教中的应用效果。方法：收集2019年10月至2021年5月在我科轮转的76名实习同学作为研究对象，将采用TBL结合EBM教学模式的38例学生纳入实验组，传统讲授式教学法的38名学生纳入对照组。比较2组学生的考核结果及学生满意度。结果：实验组理论及技能考核成绩结果、学生满意度与对照组相比特别显著，并且差异具有明显统计学意义（P<0.05）。结论：TBL结合EBM教学模式有助于提高消化科实习生的综合成绩及教学满意度，在临床实践中可行性很高。

关键词TBL；EBM；消化内科教学；教学模式

中图分类号：G424文献标识码：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2022.03.016

引言

消化系统疾病在慢性疾病中占有很高的比例，各大医院内科门诊有40～50%属于消化系统疾病，其中包括食管、胃、肠与肝、胆胰等器官的器质性和功能性疾病。病变不仅存在于消化系统，也波及全身各个系统；同时其他器官疾病，尤其心血管及呼吸系统疾病也会累及消化系统，因此需要的知识层面比较广泛，对临床医生的理论及临床操作实践能力要求高。医学生实习阶段，实习生掌握了基础理论知识，但是实际操作能力、疾病分析能力、与患者沟通能力还欠缺，而传统的教学方法以教师授课模式（Lecture-Based Learning， LBL）为主，教学难以将理论和实践结合。[1，2]为了探究基于团队的学习（Team-BasedLearning，TBL）+循证医学（evidence-basedmedicine，EBM）相结合的教学模式在消化内科带教与实践中的应用效果，我们在消化内科带教中，对LBL模式和TBL+EBM联合的教学模式进行了深入探索。

1基础资料

随机选取2019年10月至2021年5月在我科轮转的76名实习同学作为研究对象，将所有人员通过随机方式分为试验组和对照组，将采用TBL结合EBM教学模式的38例学生纳入实验组，其中男生17例，女生21例，平均年龄（22.39±0.79）岁，传统讲授式教学法的38名学生纳入对照组，其中男性20例，女性18例，平均年龄（22.29±0.57）岁。具体实施过程中根据来消化内科实习的人数分成学习小组，每组4-5人，并安排1名实习生作为组长，负责记录本小组的学习情况。

2教學方法

病例选择：选择消化内科常见的临床病例（消化性溃疡、急性胰腺炎等）。

问题：（1）患者的诊断、鉴别诊断？（2）下一步需要做什么检查？（3）治疗计划。

对照组：施以LBL方法：第一步，带教老师选择与实验组相对应的临床病例，先以PPT授课模式向实习生讲授疾病的发病机制、诱因、患者临床症状、表现体征、辅助检查、诊断标准及治疗等理论知识。第二步，带教老师指导实习同学向患者进行问诊、查体，完成病历书。第三步，实习同学围绕该患者的临床特点及问题思考并归纳总结，带教老师进行指导及点评。

实验组：联合教学组采用TBL结合EBM教学模式，实施流程：第一步，学生随机分组，4-5人/组；第二步，提前3天由带教老师提供授课大纲，学生自行预习。第三步，上课当日先以PPT授课（与对照组的授课内容相同）。第四步，带教老师的指导实习同学向患者进行问诊、查体，完成病历书写。第五步，小组讨论患者病情，提出上述3个思考问题。第六步，小组成员课后根据疾病进行系统、全面的文献检索和分析，结合临床信息进行小组讨论，做出该患者的下一步诊疗计划，结合该疾病发病机理、临床特征、诊疗进展流程查找循证医学证据，且标明参考文献，次日以小组为单位交回授课老师。

3观察指标

理论考核：理论考试内容为消化内科疾病的系统理论知识，由题库抽取，其中选择题占70%，名词解释10%，病例分析占20%。

临床技能考核：病历书写、病史采集、体格检查等。

教学满意度：采用问卷调查的形成进行评估。

统计学分析：采用Prism 8统计软件进行统计学分析，其中计量资料采用t检验比较，以“x±s”表示；计数资料用[n（%）]表示，以P<0.05视为差异有统计学意义。

4结果

4.1两组理论考核、实践考核比较

实验组理论考核成绩平均得分（92.4）明显高于对照组平均得分（83.5），实验组临床技能考核平均得分（90.6）较对照组得分（84.8）明显升高，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

4.2两组实习生问卷调查比较

两组实习生分别对团队合作精神、临床思维能力、自学能力、文献检索能力、临床技能操作能力、实习满意度进行问卷调查，分为有提高，无帮助；实验组与对照组相比较有明显优势，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3（p49）。

5讨论

近年来，随着我国医学教育事业的飞速发展及社会对医学教育重视度增加，大部分医学院校在总结既往经验的基础上，不断探索并尝试新的教学方法，其中，备受教育工作者青睐的是：PBL教学法、CBL教学法、TBL教学法。医学生进入临床实习后，存在理论与实践脱节等问题，而目前临床教学以依靠教师讲授为主的传统授课模式（LBL）为主，医学生自主学习能力及临床操作能力较差，学习积极性不足，参与感很低，导致学生的学习质量不佳，且参与工作后不能很好的转变角色。

其中一种完善的教学策略是基于团队的学习（TeamBased Learning， TBL），它为学生提供通过一系列行动应用概念知识的机会，包括课前活动、个人课堂活动、团队课堂活动和即时反馈。TBL强调团队作为课堂教学和学习的主动机制的关键作用，从而积极加强课前学习的概念。TBL是由俄克拉荷马大学商学院的LarryMichaelsen博士2002年设计和介绍的。[3]从那时起，欧美国家医学院校积极推广、落实在医学教学中。循证医学（Evidence-based medicine，EBM）于1990年初由Sacket等正式提出，慎重、准确和明智地提炼现代医学最佳证据，与临床医生的专业技能和临床经验相结合，兼顾患者的意愿、价值，充分融合三者后制定出的最佳治疗方案。[4]EBM是促进终身学习和批判性思维的本科医学教育课程的重要组成部分，被认为是与听诊器不同的另一个重要的临床工具。EBM强调研究理论与临床实践的结合。EBM已被接受为医学科学中一种新的可靠模型，EBM教育也旨在使用严肃、明确和合理的最佳公共证据进行决策。[5]EBM教育可以通过提高解决问题的能力、积极参与学习过程、面对现实情况和使用综合资源来引导深度学习。[6]EBM教育也被用于培养医学生的决策技能。[7]EBM、TBL相互丰富、彼此促进、共同提升：TBL提供临床证据，并保障其科学准确性；EBM为TBL提供思维指导，促进TBL科学精准地解决临床问题。

本研究结果表明，TBL+EBM教学组理论及实践考核的成绩高于传统LBL教学组，且LBL教学组课后满意度明显低于TBL+EBM教学组。但因为需要课前预习、自主学习、团队讨论，TBL+EBM组需要耗费的时间较多，需进一步对该联合模式进行探讨和优化。表明TBL与EBM结合能帮助实习生在形成严谨的医学思维方式和临床思维能力的同时，提高医学生的团队合作、自主学习能力、解决问题的能力，高度参与和互动，提高了整体教学质量。

综上所述，TBL与EBM联合教学模式可有效提高消化内科实习生教学质量及学生满意度，值得推广。

参考文献

[1]朱璨，李尧锋，陈代勇，等.多种教学方法在生理学教学中的整合应用.中国中医药现代远程教育，2018， v.16；No.287（15）：13-15.

[2]刘海梅，闫福曼，徐进文，等.多种教学法综合运用推动中医院校生理学教学改革.中国中医药现代远程教育，2018， v.16；No.284（12）： 50-52.

[3]Larry K， Michaelsen L， Knight AB， Fink LD， Fink L： Team-based Learning： A Transformative Use of Small Groups in College Teaching：Team-Based Learning： A Transformative Use of Small Groups； 2002.

[4]SackettDL，RosenbergWM，GrayJA， HaynesRB，RichardsonWS： Evidence basedmedicine： what itisand whatit isn’t. BMJ1996， 312（7023）：71-72.

[5]Yeon-Sook K， Jimee K， Mi-Mi P： Factors Influencing Competency in Evidence-based Practice among Clinical Nurses. Journal of Korean Academy of Nursing Administration 2015， 21（2）：143.

[6]Parchebafieh S， Safavi M， Mashouf S， Salehi S， Zanjani SE， Bakhshandeh H：Effect of using PeerAssisted Learning approachon clinical self-efficacy of nursing students in Islamic Azad University of Tehran Medical Sciences branch. 2017.

[7]信中，秦明照.循證医学思想在住院医师规范化培训中的应用.医学教育管理，2016（S2）：144-147.