中药熏蒸护理对过敏性紫癜患儿免疫指标及复发率的影响

雷芳 汪培芬

过敏性紫癜是机体因为某种致敏因素造成小血管受损而诱发的出血性疾病，该病好发于幼儿群体，并且可累及多器官与系统，严重者病情甚至恶化为持续性肾脏疾病，直接影响预后[1]。护理人员为患儿实施常规护理时，以改善症状、预防并发症为重点，虽然有助于缓解患儿病情，但护理内容相对缺乏针对性。中医循证护理是护理人员结合科研结论、既往经验与患者需求开展的护理工作[2]。中药熏蒸护理则是护理人员采取一系列措施利用中药特征发挥中药熏蒸方面优势，帮助患儿调节机体状况，使其临床症状得到缓解的方法。本研究就过敏性紫癜患儿行中药熏蒸护理的效果进行观察分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016 年1 月—2020 年12 月医院小儿内科收治的60 例过敏性紫癫患儿作为研究对象。纳入条件：符合《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》[3]过敏性紫癜诊断标准；患儿伴不同程度的临床症状，如鼻出血、血便、皮肤紫癜与牙龈出血等。排除条件：合并肝肾功能不全、恶性肿瘤；合并精神疾病、先天畸形；合并严重并发症；因其他疾病引发的关节肿痛；依从性差或中途退出研究；因其他病变导致的皮疹与紫癜，如脑膜炎双球菌败血症、血小板减少性紫癜等。按组间基本特征匹配原则分为对照组和观察组，每组30 例。对照组中男17 例，女13 例；年龄8～13 岁，平均9.76±0.13 岁；病程：1～15 d，平均8.65±2.72 d。观察组中男15 例，女15 例；年龄8～13 岁，平均9.98±0.32 岁；病程：2～14 d，平均8.36±2.49 d。两组患儿性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经伦理委员会批准，患儿家属知情、同意自愿加入研究。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组行常规护理，其中包括指导患儿绝对卧床休息，加大病房巡视力度，观察其口腔情况，做好口腔黏膜出血的预防工作；视患儿情绪变化情况予以心理疏导。具体方法为：

（1）情志护理：因饮食限制、疼痛症状等引发不良情绪的患儿，灵活应用移情易性法，尽可能了解、满足患儿需求，通过玩玩具、讲故事与播放视频等方式转移患儿对疾病与不适症状的关注，指导家属适当拥抱与抚触，安抚患儿。

（2）疼痛护理：针对关节疼痛患儿，叮嘱其卧床休息，将患肢抬高，尽可能减少下床活动；针对腹部疼痛患儿，禁止热敷腹部，做好保暖工作，遵医嘱按摩足三里、三阴交等穴位；针对咽痛患儿，观察咽部黏膜情况，遵医嘱进行耳穴贴压与中药雾化。

（3）饮食指导：以患儿病情与证型为依据开展饮食指导，为风热伤络患儿安排辛凉解表食物，如大白菜、苦瓜与萝卜等；为气不摄血患儿准备养血补气食物，如粳米、桂圆与百合等；为阴虚火旺患儿准备养阴清热食物，如西红柿、海带等。此外，向患儿家属介绍日常中可能导致病情复发的食物，提醒家属在日常生活中注意患儿的饮食，记录患儿饮食、服药与身体状况。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上行中药熏蒸护理，具体方法如下：

应用中药汽疗仪进行中药熏蒸护理，在熏蒸前为家属讲解中药熏蒸的作用与目的，并控制蒸汽温度为38.5 ℃，注意观察患儿表现，及时调整蒸汽温度、药液浓度；中药熏蒸结束后，及时为患儿擦拭身上药液，更换汗水浸湿衣服，做好保暖工作。

1.3 观察指标

（1）患儿焦虑情绪：应用儿童焦虑性情绪障碍筛查量表（SCARED）[4]评估两组患儿护理前、护理后焦虑情绪，其中包括41 个项目，如感到头痛、紧张不安等，患儿总分≥23 分表明其存在焦虑情绪。

（2）患儿症状（红斑、瘙痒、丘疹）消失时间、住院时间。

（3）患儿舒适度：应用Kolcaba 的舒适状况量表（GCQ）[5]评估两组患儿舒适度，该量表包括4个维度，即社会文化、心理精神、生理与环境，各维度评分在1～4 分，患儿得分越高表明舒适度越高。

（4）免疫功能：取患儿空腹外周静脉血液，经DETA 抗凝处理后应用CyFlow Cube8 流式细胞仪检测CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+。

（5）记录比较护理后3 个月复发率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿焦虑情绪评分、症状消失时间与住院时间比较

护理前，两组SCARED 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SCARED 评分较对照组高，红斑、瘙痒、丘疹消失时间和住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿SCARED 评分、症状消失及住院时间比较

2.2 两组患儿舒适度比较

护理前，两组GCQ 量表中社会文化、心理精神、生理与环境评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组GCQ 量表中四项指标评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组GCQ 评分比较（分）

2.3 两组患儿免疫功能与复发率比较

护理前两组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组CD4+、CD4+/CD8+水平较高于对照组，观察组CD8+水平、复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿免疫功能、复发率比较

3 讨论

过敏性紫癜是某些致敏物质对机体造成干扰与影响后，促使毛细血管通透性及脆性增加，导致血液向外渗出而引发的皮肤紫癜、某些器官出血等表现的常见疾病[6]。中医认为，过敏性紫癜的发病机制为风毒入侵肌肤致血不循经而溢渗脉外，该病的发生进展与淤、毒密切相关，治疗时需遵循活血通络与清热解毒原则。在此基础上，还应做好护理工作，进一步提升疗效，并促进患者病情及症状的改善[7-10]。

中药熏蒸护理是护理人员为患儿行中药熏蒸时提供护理服务与指导，有助于增强护理效果，帮助患儿达到预期的护理目的。本研究结果显示，护理后两组SCARED 评分比较，观察组高于对照组；两组红斑、瘙痒、丘疹消失时间和住院时间比较，观察组短于对照组（P＜0.05）；说明中药熏蒸护理有助于改善患儿焦虑情绪，促进其临床症状的改善。开展中药熏蒸护理时，护理人员做好熏蒸前后的各项工作，可保证熏蒸作用得到充分发挥，彻底清除患儿肌肤表面的分泌物与脓痂等，从而改善其红斑、瘙痒与丘疹等临床症状，促进恢复[11-12]。研究结果显示，护理后，观察组GCQ 量表中社会文化、心理精神、生理与环境评分高于对照组（P＜0.05），表明中医循证护理联合中药熏蒸护理能够提升患儿的舒适度，改善患儿的疼痛症状，能够减轻疾病对其身心造成的影响，提高舒适度[13]。研究结果显示，观察组护理后CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+、复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示中医循证护理与中药熏蒸护理同时实施可促进患儿免疫功能的改善。研究认为，中药熏蒸护理能够加强护理力度，为患儿安排科学合理的饮食有助于满足机体需求，避免饮食不当导致病情复发[14]。此外，为患儿按压穴位缓解疼痛时，三阴交及足三里穴均具有调节机体免疫机制的作用，可使药物通过皮肤表层、穴位进入患儿血液循环中，有效改善临床症状[15]。

综上所述，予以过敏性紫癜患儿中医熏蒸护理，能改善其舒适度、焦虑情绪，同时能够缓解其临床症状，提升免疫功能，减少病情复发，有效缩短住院时间。