镂空式固定法在脐静脉置管危重症新生儿护理中的应用效果

郭夕娟 刘小玲 印玉静

近年来随着我国新生儿急救医学的迅速发展，早产儿、极低和超低出生体重儿存活率逐渐增高[1]。目前在对此类患者治疗时，主要选择脐静脉建立静脉通路，但因为此处部位实施置管穿刺较为特殊，若未能得到有效护理则可引发感染等并发症，对新生儿机体恢复造成影响[2-3]。所以对于危重新生儿临床需给予有效脐静脉导管固定及维护，传统固定脐静脉导管通常采用荷包缝合法及胶带桥状固定法，但其操作难度较大，而且易造成导管相关并发症[4]。相关研究表明，采用气门芯结扎法及透明敷贴固定脐静脉导管能够有效降低感染发生率，且操作较为简便[5]。但其通过透明敷贴密闭式固定，导管留置时间短，易引发导管相关并发症。为有效降低并发症，本研究对收治的行脐静脉置管的危重新生儿实施镂空式固定法固定脐静脉导管，取得了较好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019 年5 月—2021 年5 月医院收治的行脐静脉置管的危重新生儿185 例，按组间基本特征匹配原则分为对照组92 例和观察组93 例。对照组中男48 例，女44 例；胎龄为29～32 周，平均胎龄为30.17±1.80 周；出生体重为685～1490 g，平均1219.37±350.08 g；其中极低出生体重儿56 例，超低出生体重儿36 例；合并症：新生儿窒息6 例，高危儿3 例，新生儿呼吸窘迫综合征1 例。观察组中男50 例，女43 例；胎龄为28～32 周，平均30.09±1.85 周；出生体重为596～1419 g，平均出生体重为1225.37±335.17g；其中极低出生体重儿58例，超低出生体重儿35 例；合并症：新生儿窒息4 例，高危儿2 例，新生儿呼吸窘迫综合征2 例。纳入条件：胎龄为28～32 周；出生体重≤1500g；符合脐静脉置管适应症；患儿家属签署知情同意书。排除条件：合并腹膜炎；合并脐炎；合并坏死性小肠结肠炎等具有脐静脉置管禁忌证患儿。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 脐静脉导管固定方法

1.2.1 对照组 危重新生儿脐带残端均保留4 cm左右以便于置管，给予所有患儿常规抗感染、呼吸支持、蓝光照射及营养支持等治疗，且均在无菌技术下实施脐静脉置管。实施常规透明敷贴密闭式固定，置管后将外露导管盘于患儿脐带2～3 周，将医用透明敷贴以其脐部为中心采用高举平抬法贴在腹壁上，并覆盖患儿导管外露部分，更换频率为每周1次。若患儿脐部存在渗血则根据具体情况更换敷贴。

1.2.2 观察组 危重新生儿脐带残端均保留4 cm左右以便于置管，给予所有患儿常规抗感染、呼吸支持、蓝光照射及营养支持等治疗，且均在无菌技术下实施脐静脉置管。 实施镂空式固定法以固定脐静脉导管。置管后，将外露导管盘于脐旁2～3 周，根据患儿脐部大小裁剪透明辅料呈中间镂空形状，再采用高举平抬法将导管外露部分固定在患儿腹壁，脐部置于镂空处。再将无菌纱布裁剪合适大小以覆盖在患儿镂空处脐部上方，并使纱布两端超过透明辅料边缘1～2 cm，再用医用胶带固定纱布，最后用腹带固定。干预人员使用消毒剂消毒患儿脐部及周围皮肤，每天2 次，同时更换无菌纱布辅料，每周更换透明敷贴1 次，对存在渗血者根据情况给予及时更换。

1.3 观察指标

（1）导管留置时间及敷贴更换频率。

（2）置管期间导管相关并发症总发生率：包含脐部感染（即脐轮、脐周部位可见红肿、脓性分泌物）、皮肤浸渍（即皮肤在长期潮湿情况下，发生起皱、发白，甚至糜烂）、导管相关性血流感染（即脐静脉置管48 h 内确诊为血流感染、临床脓血症）、医用粘胶相关性皮肤损伤（即固定处皮肤在敷贴移除后发红、破损、红疹、水疱）、导管滑出/堵塞等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组导管留置时间及敷贴更换频率比较

采取镂空式固定法固定脐静脉导管后，观察组导管留置时间长于对照组，敷贴更换频率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组导管留置时间及敷贴更换频率比较

2.2 两组置管期间导管相关并发症发生率比较

观察组置管期间导管相关并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组置管期间导管相关并发症发生率比较

3 讨论

3.1 镂空式固定法应用于患儿脐静脉置管中增加导管留置时间并降低敷贴更换频率

危重新生儿的外周循环情况较差，因此干预人员在实施静脉穿刺时难度较大，故采用脐静脉置管能够快速建立静脉通道对患儿实施救治[6-7]。然而因为穿刺点处于脐部残端，此处静脉血流量大，且其作为开放性创口，若未能给予有效处理则易致病菌进入，引发感染。所以需给予患儿有效脐静脉导管维护[8-9]。本研究观察组通过对危重新生儿实施镂空式固定法固定脐静脉导管其留置时间长于对照组，观察组敷贴更换频率较对照组低（P＜0.05）。分析原因主要为，传统透明敷贴密闭式固定法，患儿脐带残端的渗液和渗血易形成聚积，同时因为患儿皮肤脆弱，对于外界致病菌抵抗较差，因此极易引发脐周皮肤发生水疱、红肿等，致使导管过早拔除[10]。此外，密闭或不透气固定导管易致细菌增加。而镂空固定法将透明敷贴中间剪空，露出患儿脐部，再以无菌纱布覆盖，从而可利用无菌纱布吸收脐带渗血渗液，同时能够有效透气，保持脐部干燥，因此导管留置时间更长，有效降低了敷贴更换频率[11-12]。

3.2 镂空式固定法应用于患儿脐静脉置管中可降低导管相关并发症发生率

对危重患儿实施脐静脉置管后会造成皮肤浸渍、脐部感染等并发症[13]。且患儿皮肤长时间处于液体环境中易引发起皱、撕裂、糜烂等，对机体恢复造成不利影响[14]。本研究中，观察组置管期间导管相关并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明采用在脐静脉置管中采用镂空式固定法可有效降低导管相关并发症发生率。分析原因主要为传统透明敷贴密闭式固定后由于患儿脐部处于相对密闭空间，因此在出现渗液、渗血后需及时更换敷贴，而新生儿皮肤角质及表皮基底层远薄于成年人，所以皮肤屏障功能较弱，在更换贴敷进行撕拉操作时发生皮肤损伤的概率较高[15-16]。而频繁更换敷贴会增加皮肤受损概率，引发感染而增加患儿住院时间。镂空固定法在固定患儿脐部导管时，使用无菌纱布覆盖脐部穿刺点，避免患儿排泄物污染脐部[17-18]。镂空式固定法更换敷贴的频率为每周1 次，比透明敷贴的更换频率低，可有效减少撕除敷贴对患儿皮肤造成的损伤[19]。且该方法可将患儿脐部巧妙露出，从而可保持脐部干燥、清洁，有效降低脐部感染发生率[20]。

综上所述，镂空式固定法应用于危重新生儿脐静脉置管护理中可延长导管留置时间，减少敷贴更换频率，降低置管期间导管相关并发症发生率。