分级式护理在耳源性眩晕症患者中的应用效果

刘艺红 邱晓燕 庄丽丽

耳源性眩晕症是神经内科常见的疾病，包括突发性耳聋伴眩晕、良性阵发性位置性眩晕等类型[1]。患者眩晕发作时，会引起其活动功能受限、情绪低落、跌倒等，虽然大多数患者的眩晕症状能自行缓解，但长期反复眩晕不但会影响患者的生活质量，也会加重其心理负担[2]。因此，临床在进行耳源性眩晕症治疗的同时，也要配合有效的护理干预降低跌倒风险，消除患者负面情绪，促使病情尽快好转。常规护理干预缺乏系统性，护理内容单一，而且难以客观评估患者的病情，护理效果并不理想。分级式护理是根据患者病情严重程度进行等级划分，并结合其实际情况实施针对性、细致化、精准化的服务，能有效消除跌倒危险因素，降低眩晕带来的影响，有利于患者疾病的转归[3]。本研究探讨分级式护理在耳源性眩晕症患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018 年8 月—2020 年8 月医院收治的耳源性眩晕症患者82 例，纳入条件：符合《耳科学》[4]中疾病的诊断标准，经听力学等检查确诊；患者及其家属了解并同意参与研究；具有良好认知沟通能力，能独立配合量表评估者。排除条件：合并内耳疾病；近1 个月使用过前庭抑制剂、抗焦虑抑郁药物等治疗；合并感染性疾病；心、肾、肝功能不全。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组41 例。对照组中男21 例，女20 例；年龄22～70 岁，平均51.32±5.81 岁；前庭神经元炎10 例，良性阵发性位置性眩晕23 例，突发性耳聋伴眩晕8 例。观察组中男19 例，女22 例；年龄23～70 岁，平均51.78±5.41 岁；前庭神经元炎9 例，良性阵发性位置性眩晕20 例，突发性耳聋伴眩晕12 例。两组患者临床资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合2013 年修订《赫尔辛基宣言》的要求，经医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预，患者入院后，先用相关量表评估患者的眩晕症状严重程度和跌倒风险，详细告知患者自身的疾病严重程度，并进行疾病健康知识宣教，使其积极配合护理工作。了解患者内心的真实想法，利用口头方式进行心理疏导。做好各项安全防护工作，预防患者跌倒。嘱患者按时服用药物，不可随意更换药物剂量或种类等。

1.2.2 观察组 实施分级式护理干预，方法为:

（1）眩晕程度分级：根据美国耳鼻咽喉科学会听力与平衡委员会制定的相关标准以及患者主诉情况进行分级[5]，1 级为出现眩晕时要停止活动，眩晕片刻消失之后可恢复原有活动，对患者的活动功能无明显影响；2 级为出现眩晕时需立即停止活动，眩晕会缓慢消失，但直接影响了原有活动或计划；3 级为眩晕时无法正常完成日常活动和工作，需限制一些必要的肢体活动。

（2）1 级患者护理措施：指导患者进行头动平衡训练、行走独木桥训练、视物平衡训练、站立平衡训练等功能康复锻炼，每项内容训练15 min，每天1 次。当患者因眩晕而烦躁、抑郁时，可通过诱导式询问法了解患者内心的真实想法，通过鼓励、安抚、肯定、认知纠正等方法消除其不良情绪，降低其心理压力。护理人员可以播放《草本音乐》中的“舒眠音乐处方”进行音乐疗法，促进患者睡眠，消除其紧张情绪，缓解心理压力。嘱家属多关怀、陪伴患者，予以精神支持，让患者身心愉悦，达到“以悦消愁、改善疾病”的目的。

（3）2 级患者护理措施：在1 级护理基础上帮助患者进行头部按摩，如：推头维—推印堂、上星—摸眉—梳理太阳经—扣印堂、百会—轻拍额头—揉太阳穴，如此反复，每天2 次。加固床单位，在病房、走廊处适当安装扶栏。积极进行防跌倒宣教，告知患者眩晕发作时自我防护措施以及应急处理方法，防止跌倒损伤。嘱患者活动时应找人陪护，不可单独行走，以免发生意外无人照看。

（4）3 级患者护理措施：在2 级护理基础上，指导患者选择舒适的体位在椅子或者床边端坐，保持环境的极度安静，将灯光调节为暖色调，并降低亮度，减少噪音和光线干扰。患者眩晕剧烈呕吐时，可进行静脉输液，保持水、电解质平衡，必要时予以止吐剂处理，并密切监测其心率、血压、瞳孔、呼吸等变化。在患者无眩晕的状态下，进行一对一交谈，语速要缓慢，态度轻柔，以免刺激患者，安排治疗成功患者现身说教，提升患者的治疗自信心。集中对患者进行治疗和护理，以免对患者造成过多干扰。嘱家属尽可能满足患者的生理、心理需求，以免其情绪波动过大影响疾病恢复。引导患者在无眩晕的情况下多做一些自己感兴趣的事情，如看书、看电视、下棋等，转移其注意力，放松心情。

1.3 观察指标

包括干预前、干预1 周后的眩晕障碍筛查量表（DHI）评分、中文版跌倒功效量表（MFES）评分、生活满意度评定量表（LSR）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分和干预后纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)评分、跌倒发生率。

（1）DHI 评分[6]：该评分共25 项内容，主要评定患者的功能、情绪、躯体症状，以0、2、4 分评价，分数越高说明患者眩晕程度越严重。

（2）MFES 评分[7]：该评分共有14 项内容，包括沐浴、更衣、简单购物等，以0、5、10 分评价，分数越高说明患者对肢体活动把握度越好。

（3）LSR 评分[8]：该评分共有5 项内容，以1～5 分评定，总分25 分，分数越高说明患者对生活越满意。

（4）HAMD 评分[9]：该量表共有17 项内容，包括胃肠道症状、疑病、体质量减轻、入睡困难等，总分＜7 分为正常；7～17 分为可能存在抑郁症；18～24 分为存在抑郁症；≥25 分为严重抑郁症。

（5）HAMA 评分[10]：该量表共分为精神性、躯体性两个维度，有14 项评定内容，包括躯体性焦虑、抑郁心境、认知功能等，7 分以下为正常，分数越高说明患者越焦虑。

（6）干预后纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)评分[11]、跌倒发生率：NSNS 评分有19 道题目，涉及护士的工作能力、解答方式、工作态度、病患了解程度等，以1～5 分评定，分数越高说明患者越满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行统计学分析，计数数据组间百分率的比较行χ2检验；计量数据描述形式为“均数±标准差”，组间均数比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后DHI、MFES 评分的比较

分级式护理干预前，两组患者DHI、MFES 评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组DHI 评分低于对照组，MFES 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后DHI、MFES 评分的比较（分）

2.2 两组患者干预前后LSR、HAMD、HAMA 评分比较

两组患者分级式护理干预前LSR、HAMD、HAMA 评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组LSR 评分高于对照组，HAMD、HAMA 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后LSR、HAMD、HAMA 评分比较（分）

2.3 两组干预后NSNS 评分和跌倒发生率比较

分级式护理干预后观察组NSNS 评分高于对照组，跌倒发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预后NSNS 评分和跌倒发生率比较

3 讨论

耳源性眩晕症主要是由于患者的前庭系统功能出现障碍所致，会降低患者的感知运动平衡，引起眩晕等症状，诱发跌倒，严重影响患者的身心健康和生活质量。通常情况下，大部分患者经过片刻休息，眩晕症状便能自行缓解，但有少部分需要专人陪伴进行照料，否则容易造成机体损伤。常规护理干预未能及时明确患者的病情严重程度，护理措施多为遵医嘱干预或者临床经验干预，无法预见跌倒，进而降低临床满意度，护理效果难以达到预期。因此，临床急需找寻一种更安全、有效的干预措施改善患者病情，降低跌倒发生率，让患者安全度过发作期。

本次研究结果显示，观察组治疗后的DHI、HAMD、HAMA 评分低于对照组，而MFES、LSR、NSNS 评分高于对照组，说明通过分级式护理干预能显著改善患者的负面情绪，增强机体平衡力，提升患者生活满意度和护理满意度。即使患者眩晕的症状有所缓解，但其感知运动平衡仍存在一定的障碍，从而增加跌倒概率[12]。通过分级式护理干预，能及时评估患者的眩晕症状程度，了解其跌倒风险，予以一系列针对性措施，能保证护理实施的有效性。1 级患者病情较轻，可通过平衡运动训练增强其平衡感，提升机体体质；通过音乐疗法，能及时舒缓其负面情绪，降低其心理负担[13]。有研究指出，前庭神经功能异常改变会诱发情绪障碍，进一步加重眩晕程度，形成恶性循环，并不利于病情的恢复[14]。因此，经过音乐疗法和家属关怀等，可以明显减轻患者的不良情绪，促使疾病往好的方面发展。2 级患者病情较重，有跌倒风险，护理人员必须教给患者一些自我护理方法和应急方法，并消除安全隐患，将跌倒风险和损伤降至最低。同时，通过头部按摩，能缓解头部肌肉紧张，放松痉挛组织，加速头部微循环，放松患者身心，有利于其心理状况调节和眩晕症状的改善。3 级患者跌倒风险更高，负性情绪也更严重，除了需要专人陪同之外，还需要予以其针对性的心理疏导，消除外界干扰因素，为患者营造一个安静、舒适的休息环境，减少眩晕发生次数，避免患者出现跌倒事件。无论患者的眩晕程度是否严重，分级式护理均重视其心理干预，反复的眩晕发作会折磨患者的身心，引起患者情感、心理、躯体功能障碍，进一步加重病情[15]。通过分级式护理干预，能纠正患者的错误认知，提高其自我心理调控能力，激发治疗自信心，调节其负面情绪，避免情绪影响病情恢复，让患者敢于训练、运动，进而降低跌倒事件的发生率，消除眩晕症状，提升其生活满意度，保证最终的护理效果。本研究结果表明，观察组的跌倒发生率低于对照组，进一步表明分级式护理具有安全性，能预防跌倒。

综上所述，在耳源性眩晕症患者中实施分级式护理干预，可以有效缓解眩晕症状，消除患者不良情绪，增强其活动平衡能力，提高其生活满意度和护理满意度，降低跌倒风险。