优质护理结合早期康复模式在急性心肌梗死PCI 术后患者中的应用

徐玉凤 傅咏华

《中国心血管病报告2017》指出，目前中国有2.9 亿心血管疾病患者。因心血管疾病死亡占居民死亡人数的40%以上，是中国第一大死因[1-2]。急性心肌梗死是临床上发病率较高的心血管疾病，是由急性冠状动脉闭塞引起的心肌缺氧缺血及坏死。急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)是当前治疗急性心肌梗死最有效的手段，但PCI 术后依然存有冠状动脉再狭窄和缺血的风险，因为经皮冠状动脉介入治疗需要对桡动脉进行穿刺，对桡动脉内膜造成一定的损伤，部分患者容易发生桡动脉闭塞，不利于术后恢复，所以术后康复护理和治疗在降低患者复发率和病死率中尤为重要[3-4]。心脏康复是指运用药物、运动、营养、心理行为干预、戒烟限酒五方综合医疗措施，使心血管疾病患者维持正常或接近正常的生活条件，减少心血管事件复发和突然死亡的风险，恢复体力，尽快重返社会[5]。优质护理结合早期康复模式是以护士为主导的新型护理模式，通过综合干预，采用人文关怀，康复指导及全面监测，改善患者心血管功能，尽早发现潜在的心脏高危因素，干预疾病的发展过程，降低复发风险，使患者逐步恢复身体、心理健康和社会活动。本研究探讨优质护理结合早期康复模式对急性心肌梗死行PCI术患者的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020 年1 月—2021 年1 月医院收治住院的96 例急性心肌梗死患者为研究对象。纳入条件:年龄≥18 周岁；能进行正常的语言沟通；接受 PCI术且术后使用TR-Band 桡动脉压迫止血；桡动脉为唯一穿刺部位且手术过程中能做到一次穿刺成功；术后病情稳定，无重要脏器功能障碍。排除条件:存在严重凝血功能障碍或出血疾病；术中原因引起的局部血肿。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组48 例。对照组中男25例，女23 例；年龄52～79 岁，平均 67.52±7.99 岁。观察组中男26 例，女22 例；年龄51～79 岁，平均67.96±7.96 岁。两组患者性别、年龄的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，患者术后返回病房，做好心电监护，监测患者血压、心率，指导患者多喝水，有利于造影剂的清除。应密切关注穿刺部位局部有无出血、肿胀和血肿。患者手术侧肢体可采用舒适的姿势，并可进行握拳等活动，TRBand 桡动脉球囊压迫止血2 h，然后开始减压放气，每1～2 h 抽吸2～3 ml 气体进行球囊放气，直至压迫6～8 h 止血解除。释放止血器后继续观察10 min。如果穿刺部位仍然有出血，则需要再次加压以停止出血。如无出血，应进行消毒，用纱布覆盖，并用胶带固定好。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加用优质护理结合早期康复护理模式:

（1）加强护患沟通：针对不同患者个体给予科学的心理咨询，缓解患者不良情绪和过度焦虑，以积极的态度配合治疗[6]。

（2）加强巡视：每小时巡视病房1 次，及时监测患者呼吸、心率、血压以及血氧饱和度等指标，捕捉危险信号。

（3）健康宣教：使用宣教彩页及科普视频，指导患者养成健康的生活方式，改变不良饮食习惯，予低盐低脂饮食，戒烟限酒，保证膳食纤维的摄入，保持大便通畅。

（4）早期康复操：术后0.5、1.5、2.5、3.5 h 由床位护士指导患者进行手部早期康复操驯练：①握拳。 指导患者握紧手术侧的手指，然后慢慢松开并伸直5 个手指，一握一松为1 次，持续15～20 次[7]。②手指按摩。左手拇指和示指揉搓右手手指，从右手示指开始，逐一揉搓到每根手指，每根手指持续按摩10～20 s。③手指数数 。从小拇指开始依次伸直5 根手指，从1 数到5；再从大拇指开始依次弯曲5 根手指，从5 数到1。进行反复伸直和弯曲，循环10～20 次。④弹指练习。手持空拳状，拇指压在示指的指甲上，示指迅速弹出并伸直，按中指、无名指和小拇指的顺序弹出并伸直，最后回到持空拳状态，循环10～20 次。⑤手指爬行。 撑起床旁餐桌，患者采取半坐半卧的姿势，手术侧的手指先在桌子上向前或向后爬行，每次爬行20 cm，爬行10～20 次。进行上述手部动作时，用力应适当，速度应均匀，以免引起疼痛或出血。

（5）放松训练：TR-Band 解除后，患者在责任护士的协助下进行一些简单的热身活动，慢走30 m，进行放松训练，并尝试自己独自去厕所完成小便，适当完成一些轻体力的床旁活动。

1.3 观察指标

（1）术侧肢体穿刺部位渗血量：术后回病房开始首次评估，之后每小时巡视评估，穿刺部位未见血性渗出物为无渗血；局部有渗血但未触及到血肿为轻度渗血；TR-Band 透明可视端见明显渗血或血肿＞3 cm 为中度渗血；TR-Band 透明可视端渗血量较多，且需要再次手动充气加压止血者为重度渗血。

（2）术侧肢体疼痛麻木感：术后1、2、3、4 h评估患者术侧肢体的疼痛麻木程度，采用视觉模拟评分法（VAS）,0 分为无疼痛、无麻木，1～3 分为轻度疼痛麻木感，4～7 分为中度疼痛麻木感，8～10分为重度疼痛及麻木感。

（3）术侧肢体肿胀程度[8]：术后6 h 进行评估，要求患者的手指并拢，选取拇指第二指节部分处的水平位置，并用统一标准的皮尺测量手掌周长。根据解除TR-Band 前为基础值，再测量TR-Band 解除后的手掌周径，减去解除前基础值，0.5 cm 以下为没有肿胀，0.5～1.5 cm 为轻度肿胀，1.6～2.5 cm 为中度肿胀，2.5 cm 以上为重度肿胀，另外，如果掌径对比后＜2.5 cm，但在手掌上发现明显淤血的情况下，也视为重度肿胀。

（4）护理工作满意度：患者出院时通过护理满意度评价量表进行评价, 满分100 分, 95～100 分为非常满意，90～94 分为比较满意，80～89 分为一般满意，＜80 分为不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。P＜0.05 为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PCI 术后术侧肢体穿刺部位渗血情况比较

观察组患者术后术侧肢体穿刺部位渗血程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者PCI 术后术侧肢体穿刺部位渗血情况比较

2.2 两组患者PCI 术后不同时间点术侧肢体VAS评分比较

观察组患者术后1、4 h VAS 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者PCI术后不同时间点术侧肢体VAS评分比较（分）

2.3 两组患者PCI 术后6 h 术侧肢体肿胀程度比较

观察组患者术后6 h 术侧肢体肿胀程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组患者PCI 术后6 h 术侧肢体肿胀程度比较

2.4 两组PCI 术后患者出院时对护理工作满意度比较

观察组患者出院时对护理工作满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组 PCI 术后患者出院时对护理工作满意度比较

3 讨论

3.1 优质护理结合早期康复模式可减少PCI 术后患者穿刺部位渗血量，改善术侧肢体的舒适度

随着现代医学的发展和临床PCI 治疗心肌梗死水平的不断提高，许多心血管医师积累了足够的经验，大大增加了经桡动脉介入穿刺的手术量。然而，PCI 术后一般需要6～8 h 才能解除TR-Band 压迫止血。与传统绷带止血相比，TR-Band 可减少出血等并发症，但临床发现，许多患者在压迫6～8 h 后，穿刺部位仍有血肿、麻木、疼痛甚至肢体肿胀。而传统的护理服务仅仅只是让护士按照医师的建议进行对症治疗，不仅风险管理意识不强，而且患者依从性差，很容易出现各种不良反应。张璇等[9]研究发现，当进行手指练习时，局部血液循环增加，淋巴和血液可以相对有效地回流，可有效降低局部水肿的程度，在某种程度上缓和了对神经的压迫，从而减轻了患者的麻木感。本研究结果显示，观察组患者术后1、4 h VAS 评分均明显低于对照组。通过测量患者术后6 h 术侧肢体掌径发现，观察组患者肿胀程度低于对照组。因此，术后加强优质护理，做好早期康复显得尤为重要。此外，李利群等[10]研究发现，随着焦虑程度的降低，应激性高血压的发生率也会随着降低，从而降低了出血的发生率。本研究通过术后科学的健康指导及心理护理，比较两组患者术后穿刺部位压迫处渗血程度，发现观察组渗血程度明显低于对照组。由此可见，优质护理结合早期康复模式在降低PCI 术后穿刺部位压迫处渗血量，改善患者术侧肢体舒适度有较好的效果。

3.2 优质护理结合早期康复模式可提高患者满意度

优质护理是近年来临床上广泛应用的一种科学、全面、系统、先进的新型护理模式。对经皮冠状动脉介入治疗后的急性心肌梗死患者来说，由于疾病的突发性，面对急性心肌梗死的危险性缺乏正确的认识，往往成为紧张焦虑情绪下护理工作的障碍。特别是对于一些生活方式不良的中年人，其对疾病的负面认知需要护理人员对其疾病认知和主观意识的正确引导。将优质护理应用于PCI 术后早期康复护理，对患者进行健康教育和康复指导，为患者的身心健康提供双重支持。本研究结果显示，观察组患者对护理工作满意度明显高于对照组。与范春艳等[11]研究结果一致。

综上所述，优质护理结合早期康复模式能提高急性心肌梗死患者对PCI 术后康复锻炼知识的水平，缓解和消除其紧张的情绪，减少术后穿刺部位压迫处的渗血程度，有效改善术侧肢体的舒适度，提高患者独立管理健康的意识和对护理工作的满意度。