被冤枉的尿酸

王幸

痛风是一种发病率较高的代谢性疾病，其背后的高尿酸血症也被很多专家称为“三高”以外的第四高。但当痛风、尿酸、嘌呤、高尿酸血症等数个相关名词放在一起时，很多人都分不清楚。很多人对于痛风、尿酸、嘌呤有着巨大的误区：认为高尿酸就是痛风，嘌呤是坏东西，嘌呤高的食物一口也不能碰……真相到底是什么？平稳尿酸、防痛风的方法是什么？

痛风与高尿酸血症并不是一回事。高尿酸血症是一种代谢性疾病，目前的主要诊断方法是抽血检查，在正常饮食状况下，非同日2次血尿酸水平超过正常值上限（男性为420微摩尔/升，女性为360微摩尔/升）即可确诊。

而痛风，是很多高尿酸血症患者都会出现的一种关节痛，它的本质是一种关节炎症，典型症状为红肿热痛，严重时患者甚至会觉得局部吹着风都疼痛难忍，所以有“痛风”之名。北京中医药大学东直门医院风湿病科王海隆主任强调，并不是所有高尿酸血症患者都会发生痛风，甚至许多患者终身也不会出现痛风的症状，这使得高尿酸血症的知晓率长期偏低。

同时，也并不是尿酸水平超过正常才会出现痛风。高尿酸血症是痛风的病理基础，但很多时候，即使血尿酸水平正常时也会出现痛风。

原来，痛风的发生是尿酸盐在关节中堆积的结果。尿酸通常溶解在血液、组织液中，当血尿酸水平过高时，血液成了尿酸的过饱和溶液，血尿酸就会形成结晶析出。而人体的四肢关节相对于躯干、脏器来说温度较低，血液流过时，尿酸的溶解度就会降低，所以经常会在四肢末梢关节发生尿酸结晶沉积。一般情况下，缓慢发生的尿酸盐沉积并不会刺激机体、引起炎症，但是当血尿酸水平发生波动，局部的尿酸盐沉积发生变化、波动，机体就会发现并调动免疫细胞去攻击、吞噬沉积的尿酸盐结晶，希望能够消除这种“异物”。而在这过程中，免疫细胞会释放大量炎症因子，进而导致周围组织出现红肿热痛的炎症反应，于是痛风就发作了。

不难发现，尿酸水平的迅速波动才是痛风发作的元凶。所以，高尿酸血症的治疗原则是平稳降低尿酸水平，并稳定在正常范围内，并不是一味求低求快（降血尿酸水平）。而当血尿酸水平达标后，也需要长期用药或是从生活方式上进行干预，维持其在稳定、正常的水平，如此方可“长治久安”。一般情况下，患者的血尿酸水平降低到360微摩尔/升以内，可以认为达标。但这一标准并不适用于所有患者，比如存在痛风石的患者需要将血尿酸控制在更低的水平，较低的血尿酸水平有助于痛风石的溶解。

患者可以通过每个月的定期抽血检查来监测自己的尿酸是否波动过大，根据尿酸的情况看是否需要调整治疗方案。

小贴士：血尿酸水平受食物影响较大，务必于餐前、空腹状态完成抽血检查。

大家都知道，血尿酸水平很大程度上受到饮食摄入的嘌呤影响，高嘌呤饮食是引起痛风发作的重要原因，于是很多患者对嘌呤含量高的食物敬而远之，一方面不吃嘌呤含量高的肉类，另一方面对于高嘌呤的蔬菜如豆类等也敬而远之，这其实陷入了一个误区。嘌呤可以分为动物嘌呤和植物嘌呤，它们导致痛风的风险是不一样的，含植物嘌呤的食物就远比含动物嘌呤的鱼类和肉类安全。

美国哈佛大学的研究人员在一项研究中，对47150位受试者进行了长达12年的研究，结果发现痛风风险的增加与肉类或海鲜的摄入有关联，但与富含嘌呤的植物性食物的高摄入关联甚小。进一步研究发现，植物嘌呤进入人体后利用率相对较低，动物嘌呤比植物嘌呤进入体内后更容易转化成尿酸，从而诱发痛风。

适度、少量进食嘌呤含量较高的蔬菜，比如香菇、黄豆等，并不会增加痛风发作的风险，但应避免大量食用。

很多患者虽然知道要避免高嘌呤饮食，会在饮食烹饪中尽量选择低嘌呤含量的食材，但即使这样还是会出现尿酸水平增高、发作痛风，这可能是没有控制好果糖摄入导致的。

果糖是一种在食品加工中非常常用的糖类，许多水果也含有天然的果糖。果糖本身虽然不含有嘌呤，但它在体内的代谢过程中会产生多种代谢产物，其中就包含了能够合成嘌呤的物质，果糖摄入过多相当于为嘌呤提供了更多原料，会导致嘌呤增多、尿酸合成增多，进而诱发痛风。

果糖在食物、饮料中最常见的“名号”是果葡糖浆。根据我国的相关规定，各种配料应按制造或加工食品时加入量的递减顺序一一排列，所以如果果葡糖浆在配料表中位置靠前，说明用量较大，不适合痛风患者食用、饮用。需注意，白砂糖、冰糖等在体内代谢中也会形成果糖，如果食品含有较多的添加糖，痛风患者不宜食用。

中医辨证论治对于痛风的干预也非常有效，中西医结合治疗更是可以大大提高控制尿酸、预防痛风的效果。中医治疗的根本是辨证论治，需要根据患者的证候来判断证型才能开方。通常来说，痛风主要有肝肾阴虚型、脾肾气虚型、气阴两虚型、风湿热痹型、风寒湿痹型等不同证型，治疗方法也截然不同，切不可盲目自行用药。

在临床工作中，王主任发现湿热证出现的频率最高，绝大多数的患者因为湿热导致痛风发作。那么，我们如何判断自己是否有湿热？

简单测试：早晨刷牙前，伸出舌头看看，如果舌苔是白色偏腻的，说明体内有湿;当这种腻苔变成偏黄色，说明体内有湿热。

日常生活中，王主任推荐可以食用一些药性平和、能够帮助控制尿酸的药膳、代茶饮。

薏仁冬瓜子粥

【材料】薏苡仁10克、冬瓜子15克、粳米50克。

【做法】将薏苡仁洗净，浸泡1小时后与冬瓜子、粳米一起下入锅中，加水熬成粥即可食用。

【功效】薏苡仁健脾化湿，冬瓜子利水消肿，此食疗方性质温和，适合大部分人食用。

控尿酸代茶饮

【材料】 苦丁茶3克、栀子花2克、木槿花2克、白扁豆花3克、佛手花2克。

【做法】上述药材洗净后放于杯中，以沸水冲泡代茶饮用即可。

【功效】苦丁茶和栀子花有清热解毒之效，木槿花、白扁豆花、佛手花均可健脾化湿，舌苔偏白、偏腻的人都可以饮用。但脾胃虚弱的人不建议饮用。

主任医师，中医内科学博士，中西医结合临床博士后，博士后合作导师、硕士研究生导师。北京中医药大学东直门医院风湿病科负责人。

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