程氏束针刺营法治疗痰瘀互结证慢性扁桃体炎伴鼾症临床观察*

闵志云 邹 雁 杨 磊 杨 娟 熊豪炎

慢性扁桃体炎常伴有鼾症，因为扁桃体炎反复发作，迁延不愈，使扁桃体淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大，或纤维化，突出于腭弓之外，导致咽部狭窄而引起咽部不适和打鼾[1]。目前，慢性扁桃体炎及鼾症缺乏有效的治疗药物和手段，大部分是对症治疗为主。药物治疗远期疗效不理想且有不良作用；手术治疗，尤其扁桃体切除术尚存争议且有创。程氏束针刺营法，是发掘江西旴江流域喉科和魏氏针灸的“喉针”疗法中的一种特色传统中医“束针刺营”外治技术，可免除药物治疗及其毒副作用，避免手术的有创性，未见有临床研究报道。现选取2019年6月—2020年12月江西康宁医院住院与门诊收治的60例痰瘀互结证慢性扁桃体炎伴鼾症患者进行分组研究，探讨程氏束针刺营法对痰瘀互结证慢性扁桃体炎伴鼾症患者的治疗价值，通过科学系统的临床观察，证实其临床疗效及安全性，为临床推广提供理论和实践依据以及规范化方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月—2020年12月江西康宁医院住院与门诊收治的60例痰瘀互结证慢性扁桃体炎伴鼾症患者，以随机数字表法分为2组，每组30例。2组年龄对比用秩和检验，性别对比用χ2检验，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本研究经医学伦理委员会审核通过。

表1 2组慢性扁桃体炎伴鼾症患者性别、年龄对比 (例，

1.2 纳入标准①慢性扁桃体炎诊断标准[2，3]、鼾症符合西医诊断标准；②符合中医证候诊断标准[2,3]；③证型为痰瘀证；④年龄18～65岁;⑤病程在2个月以上；⑥签署研究知情同意书。

1.3 方法治疗组予以束针刺营法治疗。施术时，患者取坐位，头稍向后仰，头部固定，张口；医者用压舌板压定其舌头,暴露口咽部；医者持“束针”(将4根5寸毫针针柄对齐用胶布固定)点刺扁桃体表面，直刺2 mm，每侧刺5下，先刺肿大最高处，然后围绕其周围刺，疾入疾出，微出血。若伴有咽侧索肥厚，或咽后壁淋巴滤泡增生，则轻浅点刺红肿的咽侧索、咽后壁黏膜及淋巴滤泡，直刺1 mm，疾入疾出，微出血。咽侧索每侧刺2下；咽后壁黏膜刺5下；咽后壁淋巴滤泡每个刺一下，每次最多刺5个，此法微疼；再持5寸毫针轻浅点刺均匀软腭表面10下，先刺中央再刺周边，不需刺出血；最后，嘱患者将血吐出，再用锡类散喷咽部左、右、中间各1下。每3 d一次，10次为一个疗程。观察1个疗程。对照组予以中药加味会厌逐瘀汤治疗。中药加味会厌逐瘀汤:黄芪30 g，炒桃仁9 g，红花6 g,赤芍12 g，生地黄12 g，当归9 g，柴胡12 g，枳壳9 g，桔梗6 g，法半夏9 g，茯苓9 g，炙甘草6 g。均使用颗粒剂。每日1剂,分2次开水冲服，30 d为一个疗程。观察1个疗程。

1.4 观察指标①中医相关症状观察;②局部体征观察;③多导睡眠监测相关指标：在患者安静入睡的状态下，连续记录睡眠时6～8 h的AHI、LSP02以及睡眠呼吸最长暂停和低通气时间等。

1.5 疗效评定标准①临床痊愈：治疗后AHI<5,SaO2﹥90%,症状、体征消失，总积分为0分。②显效：治疗后，AHI<20和降低,SaO2﹥50%,主要症状体征(总积分)减少2/3以上。③有效：治疗后，AHI降低﹥25%,SaO2降低﹥25%,主要症状、体征(总积分)减少1/3以上。④无效：治疗后，AHI降低<25%,SaO2降低<25%,主要症状、体征(总积分)减少不足1/3。

2 结果

2.1 各项呼吸参数指标治疗前2组AHI、LSP02以及睡眠呼吸最长暂停和低通气时间比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组AHI、睡眠呼吸最长暂停和低通气时间低于治疗前，LSP02高于治疗前，治疗组AHI、睡眠呼吸最长暂停和低通气时间低于对照组(P<0.05)，LSP02高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组慢性扁桃体炎伴鼾症患者治疗前后各项呼吸参数指标对比 (例，

2.2 临床疗效在治疗总有效率上，治疗组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组慢性扁桃体炎伴鼾症患者疗效对比 (例，%)

3 讨论

鼾症是一种普遍存在的睡眠现象，现代医学把打鼾确定为“睡眠呼吸暂停综合征”[4，5],是一个对人类心血管、呼吸及中枢神经系统具有极大危害性的疾病，可诱发高血压病、心脑病、心肌梗死等[6，7]。其病因主要与鼻、咽、软腭等上呼吸道病变引起的上呼吸道阻塞及呼吸中枢反应低下有关。慢性扁桃体炎常伴有鼾症，因为扁桃体炎反复发作，迁延不愈，使扁桃体淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大，或纤维化，突出于腭弓之外，导致咽部狭窄而引起咽部不适和打鼾。目前，对于慢性扁桃体炎及鼾症缺乏有效的治疗药物和手段，大部分是对症治疗为主。慢性扁桃体炎主要采用抗生素[8]、激素、脱敏药物、增强免疫功能药物或手术治疗[9]。而鼾症的治疗主要是通过手术、减肥，戒烟酒，取侧卧位及保持鼻腔通畅等。

慢性扁桃体炎和鼾症都具有相同的病理因素，为痰湿和瘀血, 与肺脾肾三脏关系密切[10，11]。束针刺营法,是发掘江西旴江流域喉科和魏氏针灸的“喉针”[12]疗法中的一种特色传统中医“束针刺营”[13，14]外治技术，结合扁桃体内侧表面神经末梢分布极少以及无小血管分布(仅有毛细血管分布)，通过点刺肿大之扁桃体表面、隐窝口、咽侧索、咽后壁黏膜及咽后壁淋巴滤泡等部位放血排毒，达到疏通经络、宣泄痰瘀、消肿排毒[13]的作用。本研究基于此理论通过束针刺营法与临床研究证实为治疗鼾症及慢性扁桃体炎的有效药物加味会厌逐瘀汤[15，16]进行临床对照研究，采用多导睡眠监测相关指标的定量分析，同时对慢性扁桃体炎并鼾症痰瘀互结证多导睡眠监测相关指标的多维分析证实，治疗后2组AHI、睡眠呼吸最长暂停和低通气时间均低于治疗前，LSP02高于治疗前；治疗组AHI、睡眠呼吸最长暂停和低通气时间均低于对照组(P<0.05)，LSP02高于对照组(P<0.05)，治疗组症状、体征明显改善，优于对照组。因此，对于慢性扁桃体炎伴症患者，采用程氏“束针刺营”外治技术治疗，不但减轻扁桃体肥厚肿胀，还有效地促进咽腔炎症的吸收，改善呼吸睡眠状态，增强口咽软组织的紧张度，提高临床疗效，疗效优于对照组。综上所述，程氏束针刺营法治疗痰瘀互结证慢性扁桃体炎伴鼾症患者通过科学系统的临床观察，证实其临床疗效及安全性，为临床推广提供理论和实践依据以及规范化方案。