穴位埋线治疗气滞血瘀型乳腺增生病临床研究*

马仲丽

乳腺增生病(Hyperplasia of Mammary Gland, HMG)属于乳腺良性疾病之一， 属中医“乳癖”范畴，临床表现常以乳房肿块、疼痛为主。西医治疗乳腺增生病未见治标药物，轻症的乳腺增生病可通过改善情绪或者生活方式缓解。痛感明显者需服药物缓解症状，常予患者口服抗雌激素类药物[1]。而穴位埋线不仅可持续刺激穴位、使得气延长，还可调和脏腑阴阳[2]，从而可阴阳调和，从根本上改善症状，治疗疾病。因此本研究探讨穴位埋线治疗气滞血瘀型乳腺增生病的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将河南省第二人民医院2017年1月—2020年1月收治的气滞血瘀型乳腺增生病患者共70例，随机分为观察组(35例)和对照组(35例)。对照组病程最短21 d，最长7年；观察组病程最短18 d，最长7年。对照组平均年龄(41.21±6.77)岁；观察组平均年龄(42.17±6.34)岁。治疗前2组年龄、病程、证候积分差异无统计学意义(P>0.05)，故一般情况具有可比性。

1.2 诊断标准参照《中医外科学》乳癖的诊断标准[3]。以乳痛和乳房肿块为特点，其中乳痛以胀痛为主，可有刺痛、牵拉痛，可随着月经周期变化，涉及胸胁或肩背部。 肿块表面光滑或呈颗粒状，质地中等或坚硬，直径一般在1～2cm，大者可超过3cm。乳房超声检查、钼靶X线摄片可明确诊断。中医辨证标准参照《中医外科学》[4]气滞血瘀型乳腺增生病：乳房肿块，乳痛以刺痛为主，胸胁胀满，心烦易怒，月经不调，经量少，色黯，有血块，经行腹痛，舌暗红或有瘀点，苔薄白，脉涩。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合气滞血瘀型乳腺增生病标准；②18岁≤年龄≤55岁；③自愿签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重性器质性疾病、精神疾病、内分泌疾病、血液疾病等；②患有乳腺恶性肿瘤等相关疾病；③妊娠期或哺乳期者患者或准备妊娠者；④严重月经不调患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组均给予血府逐瘀汤(统一使用中药配方颗粒以减少差异)。其组方为：桃仁12 g，红花9 g，生地黄9 g，桔梗6 g，柴胡3 g，当归9 g，赤芍6 g，牛膝9 g，枳壳6 g，川芎6 g，甘草6 g。服药时间为：从患者末次月经14 d后开始服药，经期来潮停药，每日1剂，温水冲服，早晚分服。治疗组在此基础上选取穴位埋线治疗(以下穴位严格遵循《经络腧穴学》[5]取穴标准)：选穴为乳根(双)、血海(双)、太冲(双)、膻中、膈俞(双)。操作方法：使用(2～0)可吸收性外科缝线(山东博达医疗用品有限公司生产)配合9号一次性无菌埋线针(由江西格兰斯医疗器械有限公司生产,赣械注准20162270287)。胸部穴位平刺进针，其余穴位直刺进针，根据临床患者体形调整进针深度，进针深度以得气为主，得气后一手缓慢推针芯，另一手退针套,出针后观察可吸收外科缝合线是否全部埋入体内，并用棉签按压防止出血，后于进针处外贴创可贴，嘱患者24 h内局部不要沾水。20 d埋线1次，埋线当天避开经期，60 d后判定疗效。

1.4.2 观察指标以乳房疼痛评分为指标：乳痛评分：0～30分。以乳房肿块评分为指标(根据彩超结果判断)：①肿块大小评分(以乳房最大肿块直径为判断)：0～9分；②肿块范围评分 ：0～12分；③肿块硬度评分 ：0～9分。以激素水平为观察指标：比较2组治疗前后血清雌二醇(E2)、孕激素(P)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)水平。观察2组治疗前后的证候积分。

1.4.3 疗效评定标准疗效指数=(治疗前证候积分-治疗后证候积分)/治疗前证候积分×100%。其中痊愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数 70%～89%；有效：疗效指数 30%～69%；无效：疗效指数<30%。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率(91.43%)高于对照组(85.71%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 证候积分治疗前观察组与对照组证候积分对比，P>0.05，差异无统计学意义，故2组具有可比性；治疗后，观察组症状积分低于对照组，差异有统计学意义(t=13.549,P<0.01)见表2。

表2 2组患者治疗前后证候积分比较 (例，

2.3 激素水平治疗前2组血清E2、PRL、P、T对比(P>0.05)。治疗后，观察组血清雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)水平较对照组低(P<0.05)，血清孕激素(P)、睾酮(T)水平高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后激素水平比较 (例，

3 讨论

乳腺增生病属中医“乳癖”范畴，近年育龄期女性乳腺增生病逐渐高发。现代医学研究表明[6]雌激素可促进乳腺实质及周围组织的生长，孕激素则可以抑制乳腺组织的非正常生长；当雌激素、孕激素比例失调，乳腺在相对高浓度雌激素的刺激下，乳腺实质会增生过度和复旧不全。因此治疗乳腺增生病，可通过降低泌乳素和雌二醇含量，提高体内孕激素含量，使两者比例趋于正常。不仅如此，也有研究表明，乳腺增生病的乳痛与体内激素水平也有一定关系[7]，当乳腺腺体结构发生变化后，大概率会出现乳房胀痛，而雌孕激素比值变低，大概率会出现乳腺腺体结构的变化，因此当体内雌孕激素水平比值失衡后，更容易产生乳痛。

西医治疗乳腺增生未见治标药物，轻症乳腺增生可通过改善情绪或者生活方式缓解，定期复查即可。但有些乳腺增生痛感明显，甚至影响到日常生活，因此需服药物缓解症状，所以西药治疗乳腺增生病常以缓解症状为主要目的，如口服抗雌激素类药物。但中医治病求本，因此乳腺增生病的中医疗法愈发多样[8，9]。随着大家对乳癖了解的深入，对乳腺增生病的病因病机了解的也愈发充分。在《中医病证诊断疗效标准》[10]中，乳腺增生病的中医辨证标准只有肝郁痰凝及冲任失调2型，但根据丰富的临床诊治经验和对病因病机的深入了解，不少医家提出了不同的分型标准，因此，有不少医家认为本病的最终病机其实是瘀血阻络[11]，据此，乳癖又分出了气滞血瘀型[2]。其形成与情志密切相关，如情志不畅则肝气郁滞，日久损伤血脉，最后气滞血瘀；饮食不调或忧思伤脾则脾虚痰湿内停，痰湿为阴邪，阻滞气机，日久气滞痰凝血瘀；故治宜活血化瘀，理气止痛。本研究针对临床常见的气滞血瘀型乳癖，予血府逐瘀汤活血化瘀、行气止痛。

我国穴位埋线已开展多年，早已成熟。穴位埋线不仅有持续刺激穴位延长得气时间，还可使机体达到“阴平阳秘”状态[6]。乳癖病位在乳房，与足厥阴肝经和足阳明胃经联系最为紧密。因此取穴以局部取穴和肝胃两经为主，此次埋线中膻中、乳根两穴为局部取穴，可宽胸理气、疏通阳明经气。另外血海、膈俞可以活血祛瘀。肝经原穴太冲疏肝理气。因此诸穴配伍使用可达到活血行气、消痰散结之效。

根据结果显示，治疗后观察组总有效率明显高于对照组，且治疗后观察组的证候积分较对照组低，观察组血清雌二醇、孕激素水平低于对照组，睾酮、泌乳素水平高于对照组。因此可得出结论:穴位埋线治疗气滞血瘀型乳腺增生病疗效较好，值得临床推广使用。