中药沐手方对促进血液透析患者动静脉内瘘成熟的应用效果分析

张 玲 万 芬 易 琴

血液透析是将体内血液引流至体外，经透析器将净化后的血液回输至体内。血管通路在整个血液透析过程中具有重要作用，而动静脉内瘘是其首选血管通路[1]。动静脉内瘘成熟后，可长期用于血液透析治疗，提高治疗效果，但动静脉内瘘成熟周期较长，加之尿毒症患者常合并高血压、动脉硬化及体内毒素蓄积等因素，患者血管弹性较差，透析时易出现穿刺困难、血流量下降等动静脉内瘘障碍，直接影响治疗的顺利进行[2-3]。有学者提出，中医外治疗法，如中药熏洗，具有活血通络、消炎止痛之功[4]。本研究探讨中药沐手方对促进血液透析患者动静脉内瘘成熟的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年10月-2021年5月我院行血液透析的患者74例。纳入标准：符合《内科学》[5]中慢性肾功能衰竭诊断标准，血肌酐>707μmol/L，肾小球滤过率<10 ml/min；年龄18～65岁；ALLEN试验阴性，头静脉充盈，桡动脉内径>2.3 mm；均行动静脉内瘘成形手术；签署知情同意书。排除标准：严重心、肝等脏器衰竭；术前检查头静脉内径<2.5 mm；术侧肢体皮肤破溃；妊娠、哺乳期女性。按随机数字表法分为对照组和观察组，各37例。对照组男性19例，女性18例；年龄28～63岁，平均(50.56±7.35)岁；原发疾病：高血压肾病9例，糖尿病肾病10例，慢性肾小球肾炎14例，其他4例；内瘘位置：左前臂24例，右前臂13例。观察组男性20例，女性17例；年龄30～64岁，平均(49.50±5.42)岁；原发疾病：高血压肾病10例，糖尿病肾病12例，慢性肾小球肾炎12例，其他3例；内瘘位置：左前臂26例，右前臂11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1治疗方法 手术以自体桡动脉-头静脉端侧吻合，术后口服阿司匹林0.1 g/次，1次/d，共7 d。

1.2.2护理方法 对照组采用温水沐手，患处拆线24 h后，在浴具内灌注42～45℃温水，术侧肢体浸入温水中泡洗，30 min/次，2次/d，连续干预4周。观察组采取中药沐手，沐手方：当归30 g，川芎30 g，赤芍30 g，牛膝30 g，姜黄30 g，桂枝30 g，川红花15 g，熟附子15 g，均为颗粒剂。患处拆线24 h后，药方加入42～45℃温水中，将术侧肢体皮肤清洁干净，浸入药液中进行泡洗，30 min/次，2次/d，连续干预4周。

1.3 观察指标

(1)内瘘血管情况：干预前、干预4周后，采用彩色超声诊断系统，5～12MHz高频探头及彩色血流成像技术检测吻合口近端5cm处血流量、血管壁厚度及静脉内径。血流量至少检测5个心动周期，取3次测量的平均值。(2)观察并记录两组动静脉内瘘成熟时间，以及成熟后初次透析时泵控血流量。动静脉内瘘成熟判定标准[6]：血流量>600 ml/min，内径>6 mm，距皮下深度<0.6 cm；完成3次透析后，无穿刺困难、止血失败、血肿。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前、干预4周后内瘘血管情况的比较，表1

表1 两组干预前、干预4周后内瘘血管情况的比较

2.2 两组透析时泵控血流量、动静脉内瘘成熟时间的比较，表2

表2 两组透析时泵控血流量、动静脉内瘘成熟时间的比较

3 讨论

血液透析能够替代肾脏功能，为终末期肾脏疾病患者延长生存时间。动静脉内瘘为血液透析提供良好的血管通路，保障血液透析顺利进行。但动静脉内瘘术后至内瘘投入使用需要一定时间，若在动静脉内瘘未成熟情况下使用，易引起透析不充分，并对内瘘使用时间造成影响[7]。目前,临床采取控制血压、抗凝等对症处理方法在预防动静脉内瘘相关并发症中具有一定效果，但在促进内瘘成熟中效果不尽如人意[8]。

中医学认为，血液透析患者病机多为“虚、毒、瘀”，内瘘障碍是因气血不足，血行不畅，筋脉失养；或浊毒内滞，血旺气衰，临床干预应注重益气、活血、化瘀。近年来，中药熏洗被逐渐应用于临床，该方法集合透药、热力和水合作用，可有效促进毛细血管扩张，改善血管弹性，且可使药物深入病所[9]。本研究结果显示，两组干预4周后血流量、血管壁厚度、静脉内径高于干预前，且观察组高于对照组(P<0.05)；观察组动静脉内瘘成熟时间短于对照组，透析时泵控血流量高于对照组(P<0.05)。表明中药沐手方能促进动静脉内瘘成熟，改善血液透析患者血运情况，增加血流量。本研究采用的中药沐手方主要由当归、川芎、赤芍、牛膝、姜黄、桂枝、川红花、熟附子组成，其中当归补血活血，通经止痛；川芎属活血行气，可改善血管功能、增强免疫；赤芍清热降火、活血散瘀；牛膝逐瘀通经、引血下行，可扩张血管、抗炎止痛；姜黄破血行气；桂枝、熟附子散寒止痛。诸药共奏开泄腠理、活血行气、散淤通经之功，可缓解动静脉内瘘周围皮肤、肌肉、血管等紧张与痉挛，改善血管功能，有利于促进内瘘成熟及血液循环，保障透析效果[10]。中药沐手时所产生的药性及热力直接作用于局部皮肤及血管等处，不会增加血液透析患者液体摄入量，不易破坏机体电解质平衡，安全性较高，且操作简单，患者易于接受。

综上所述，中药沐手方应用于血液透析患者中能缩短内瘘成熟时间，提高透析时泵控血流量，临床应用效果较好。