自制冰棉签口腔护理联合吞咽功能训练对脑卒中后吞咽障碍患者康复效果的影响

邹艳贤，冯娜娜，朱贤旬，陈银娟

(深圳市宝安区福永人民医院 广东深圳518103)

脑卒中后吞咽障碍是脑卒中常见的并发症，严重影响患者生活质量，且给患者、家属带来沉重负担[1-2]。吸入性肺炎、营养不良是吞咽障碍患者常见的并发症，可加重病情，不利于患者的康复。自制冰棉签口腔护理是针对吞咽障碍患者制订的刺激治疗方式，能有效缓解患者的吞咽功能障碍，持续治疗甚至有可能治愈[3-4]。本研究主要探讨脑卒中后吞咽障碍患者应用自制冰棉签口腔护理联合吞咽功能训练方法的康复效果，为改善患者的生活质量提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月1日～2020年12月1日收治的88例脑卒中后吞咽障碍患者为研究对象。纳入标准：①年龄≤75岁，临床病历资料完整者；②符合脑卒中的临床诊断标准，且发生脑卒中后出现吞咽障碍，病程>1个月者；③患者知情研究内容，且自愿选择参与护理方案。排除标准：①中途退出护理方案者；②合并有严重肝脏、肾脏功能性损伤疾病者；③合并有肝癌、乳腺癌等恶性肿瘤者。采用随机分组法将患者分为实验组和对照组各44例。对照组男18例、女26例，年龄53～74(62.31±4.78)岁；吞咽障碍病程2～8(5.47±1.03)个月。实验组男19例、女25例，年龄51～72(63.01±4.63)岁；吞咽障碍病程2～9(5.50±1.13)个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，符合相关伦理标准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规口腔护理，行常规清洁操作2次/d，清洁后嘱患者根据护理要求保持口腔清洁。

1.2.2 实验组 在对照组基础上给予自制冰棉签口腔护理方法联合吞咽功能训练。护士使用自制冰棉签对患者的腭弓、软腭、舌根3个位置进行冰刺激，每个部位分别刺激5～6次，使用上海浦联生物仪器公司的吞咽神经肌肉电刺激仪进行刺激治疗，每次治疗30 min，共持续治疗30 d。吞咽功能训练包括在护理期间勿私自进食，护士给予患者易消化软食，且进食中保持注意力集中、不得说笑，进食控制在30 min左右，进食完成后静坐30 min。进食前，由责任护士指导患者进行简单吞咽功能训练动作，如空吞咽、鼓腮等，提高口腔肌肉的运动量。护士使用饮水杯、汤匙辅助进食，且进食中嘱患者通过低头、旋转头颈部、侧头等动作辅助吞咽，提高吞咽的安全性、有效性，共持续治疗30 d。

1.3 观察指标 ①临床治疗效果：采用洼田饮水试验评价患者的吞咽情况，将试验结果分为治愈、有效、无效。治愈：患者吞咽功能障碍基本消失，能够正常饮水；有效：患者临床症状有所消失，基本能够正常饮水；无效：患者吞咽功能障碍无改善，临床症状未出现好转。计算临床疗效总有效率，临床疗效总有效率(%)=治愈率+有效率。②营养状况：结合临床营养情况评价量表评价两组干预前后的营养情况，营养情况评分值为0～100分，分数越高表示患者的营养状况越好。③并发症发生情况：统计两组干预期间发生的并发症，包括营养不良、肺部感染、食管反流、其他，评价标准参考临床诊断标准，计算并发症总发生率。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 见表1。

表1 两组临床治疗效果比较

2.2 两组干预前后营养状态评分比较 见表2。

表2 两组干预前后营养状态评分比较(分，

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较

3 讨论

吞咽障碍是脑血管疾病的常见并发症，且发病后影响生活质量，同时对患者脑血管疾病的恢复会造成较大的影响[5-6]。吞咽障碍患者的嘴部肌肉运动神经受到脑卒中累及，且影响舌肌、咀嚼肌、咽喉部肌肉，肌肉运动功能出现障碍后导致吞咽困难情况的发生，且有临床学者在研究中发现吞咽障碍会导致患者出现窒息、食物误吸等情况的发生，严重影响患者的身体健康[7-8]。目前，临床上针对吞咽障碍有较多的治疗方式，主要目的是保障患者营养供给的正常进行，从而为患者恢复疾病提供一定的基础[9-10]。吞咽功能训练是针对吞咽障碍制订的治疗方式，通过特定的吞咽训练动作进行刺激治疗后减轻患者吞咽障碍的程度，也能为患者恢复疾病提供一定的基础[10]。

脑卒中吞咽障碍患者接受吞咽功能训练联合冰棉签口腔护理具有重要的意义和作用，促进患者恢复吞咽功能，可改善患者的生活质量，且减轻家属、社会负担，提高患者康复效果[11-12]。本研究结果显示，实验组临床疗效总有效率高于对照组(P<0.01)，表明自制冰棉签口腔护理联合吞咽功能训练可提高患者临床治疗效果。究其原因：自制冰棉签口腔护理能有效提高患者咽部、软腭的敏感性，且增加机体的感觉输入程度，兴奋运动通路中的神经元受到刺激后激活，提高患者的口腔吞咽反射[13]。干预后，实验组营养状态评分高于对照组(P<0.05)。究其原因：自制冰棉签口腔护理能提高患者口腔吞咽反射区域对食物的敏感性，且调动大脑中部分处于休眠状态的神经细胞，易诱发吞咽反射的发生[14]。实验组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，表明自制冰棉签口腔护理可恢复患者吞咽功能，且树立其治疗疾病的信心，对疾病的康复和治疗具有促进作用[15]。

综上所述，脑卒中后吞咽障碍患者实施自制冰棉签口腔护理联合吞咽功能训练，可提高临床治疗效果，改善其营养状态，减少并发症的发生。