不同角度的楔形导声垫对测量颈动脉血流速度影响的临床研究

刘晓娜， 郑海宁， 温朝阳

基于超声的无创、方便、经济、同时显示组织及血流二维图像的准确性和重复性高等优点，目前临床主要依赖超声测量血流速度，如评估颈动脉狭窄、肾动脉狭窄、肝移植时[1～3]。

根据《血管超声检查指南》，颈动脉检查的要点是通过观测血管的解剖结构和血流动力学信息，评估有无病变及病变的严重程度，进而指导临床选择合适的治疗方案。为了获得准确的血流速度测量值，多普勒角度必须≤60°[4，5]。

颈动脉走行几乎平行于皮肤。测量血流速度时，多需要进行多普勒角度校正，测量的误差也相应增大。另外，有研究表明即使进行了多普勒角度的校正，仍会导致血流速度的高估[6]。多普勒角度不同时，所造成的血流速度误差也不同，多普勒角度与血流速度的误差之间存在显著的线性相关性，随着多普勒角度的增加，血流速度的误差逐渐增大[7]，最终将影响临床医师对患者病情程度的评估以及治疗方案的选择。

Park等[8]首次将楔形导声垫应用于超声测量颈动脉血流速度，在无导声垫和使用18°楔形导声垫时分别测量颈动脉的多普勒角度及峰值流速(Peak systolic velocity，PSV，cm/s)，结果显示使用导声垫后多普勒角度及PSV测值均显著降低。

不同角度楔形导声垫对超声评估颈动脉血流速度的影响，以及最佳角度的选择，目前尚无报道。结合临床操作的可行性，本研究选择了18°、25°及32°三个角度楔形导声垫，评估不同角度导声垫对超声评估颈动脉血流速度的影响，探索楔形导声垫用于提高超声评估颈动脉准确性的价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象 2019年6～9月间，在北京大学国际医院超声科就诊的颈动脉超声检查结果阴性的成人患者50例，其中男性27例(54%)，女性23例(46%)，平均年龄42岁。

1.2 仪器与方法

⑴ 仪器 超声诊断仪：采用迈瑞Resona 7S彩色多普勒超声仪，SL5-10 MHz线阵探头，探头频率5～10MHz。

导声垫：采用18°、25°、32°楔形导声垫(北京德济惠众医疗器械有限公司)，将导声垫直接覆盖于颈动脉走行区，使导声垫最大角度方向平行于颈总动脉动脉走行。

⑵ 图像采集 由两名高年资主治医师共同完成数据及图像采集。

⑶ 方法 受检者取仰卧位检查床，头部与颈部自然仰伸并向左侧偏转，暴露右侧颈部。从受测者颈根部开始，将探头沿血管走行方向，逐步向头侧移动，显示颈总动脉全程。检查时，灰阶超声观察颈动脉结构，彩色多普勒观察颈动脉的充盈情况，脉冲多普勒测量颈动脉血流动力学信息(见图1)。

①不使用导声垫，直接将探头放置于右侧颈动脉走行区皮肤表面，调整二维灰阶声像图，将颈总动脉中远段调至显示屏中央；启动彩色取样框，调整取样框的方向；启动脉冲多普勒，取样容积选择2.5 mm，调整多普勒角度校正线与血流方向一致(θ角≤60°)；测量该段颈动脉PSV并记录多普勒校正度数(均取 3 次平均值用于统计)。

②将18°楔形导声垫放置于患者皮肤表面，探头直接放置于楔形导声垫表面再次进行测量，方法完全同前，测量颈总动脉中远段PSV并记录多普勒校正度数(均取 3 次平均值用于统计)。

③然后，再分别使用25°、32°楔形导声垫，重复步骤测量，测量颈总动脉中远段PSV并记录多普勒校正度数(均取 3 次平均值用于统计)。

无导声垫及18°、25°、32°楔形导声垫测得的颈动脉PSV分别为92.6 cm/s、83.5 cm/s、73.3 cm/s、61.6 cm/s，多普勒角度分别为60°、54°、48°、40°

1.3 统计学分析 采用 SPSS 20.0 统计软件进行统计学分析。组间比较采用单因素方差分析，采用 Bonferroni 校验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 颈动脉PSV的测量结果 见图2、图3。在无导声垫及分别使用18°、25°、32°楔形导声垫四种条件下测量颈动脉PSV，颈动脉PSV分别为(90.10±8.12)cm/s、(84.42 ±7.91)cm/s、(78.30 ±7.88)cm/s、(72.25 ±7.62)cm/s。随着导声垫度数的提高，PSV值呈下降趋势，差异有统计学意义，P值均<0.01。PSV变异系数(Coefficient of Variation，CV)分别为0.091、0.094、0.100、0.101。

2.2 多普勒角度的测量结果 见图4、图5。在无导声垫及分别使用18°、25°、32°楔形导声垫四种条件下测量流速的多普勒角度，多普勒角度分别为(59.78±0.51)°、(54.92±1.51)°、(50.78±2.48)°、(46.22±2.82)°。随着导声垫度数的提高，多普勒角度呈下降趋势，差异有统计学意义P值均<0.01。CV分别为0.008、0.027、0.049、0.061。

无导声垫与18°、25°、32°导声垫的组间比较P值分别为0.002、0.000、0.000

无导声垫与18°、25°、32°导声垫颈动脉PSV的CV值分别为0.091、0.094、0.100、0.101

无导声垫与18°、25°、32°导声垫的组间比较P值均为0.000

无导声垫与18°、25°、32°导声垫多普勒角度的CV值分别为0.008、0.027、0.049、0.061

3 讨 论

颈动脉血流动力学方面的信息主要来源于超声多普勒，使用超声多普勒测量血流速度时需要特别注意的是超声束与血流方向之间的夹角，即多普勒θ角≤60°[9，10]。有研究发现即使进行了多普勒角度的校正，血流速度值仍然存在误差，而且多普勒度数越大，误差越严重[7]。因此，有效降低多普勒角度对提高超声评估颈动脉流速的准确性至关重要。

近年来，有学者陆续将导声垫应用到甲状腺[11]以及表浅软组织病变[12]等超声检查中，大大提高了二维超声图像的质量。Park等[8]比较18°楔形导声垫与无导声垫情况下对超声测量颈动脉血流速度的影响。与无导声垫相比，使用18°导声垫时颈动脉的PSV及多普勒角度测值显著降低，并且在不同检查者之间获得了更高的一致性。

本研究中，相比无导声垫，18°、25°及32°三个角度楔形导声垫均能显著降低超声测量颈动脉的PSV和多普勒角度，与Park等[8]的研究结果一致，且随导声垫角度增大，PSV及多普勒角度下降更加明显。提示增大楔形导声垫角度可帮助获得与颈动脉血流速度实际值更为接近的检测值。

Park等[8]研究加用18°导声垫后，与无导声垫相比，可提高不同检查者检测的一致性(CV，14.2% vs. 18.9%)。本研究中，增大楔形导声垫角度在减少PSV和多普勒角度同时，并没有明显增加PSV的变异系数。提示导声垫角度的增大并没有显著增加检测误差，在保证临床可操作前提下，增加楔形导声垫角度潜在提高了颈动脉血流速度评估的准确性。

在临床的实际操作中，随着导声垫度数的增加，超声测量颈动脉血流参数的操作难度也会增加。操作的不便利，可能导致误差的增加。本研究的结果显示随着导声垫度数增加，PSV和多普勒角度的变异系数呈增加趋势。考虑到加用18°导声垫后，明显降低PSV和多普勒角度，PSV变异系数更小，而且可保证不同检查者之间的稳定性，更加利于临床推广应用。

本研究中被检者均为颈动脉正常人群，不同角度导声垫对颈动脉狭窄患者流速评估中的价值有待进一步明确。研究中楔形导声垫的度数间隔较小，更多角度设定可帮助确定最优楔形导声垫角度。另外，检查者超声探头加压方向、被检者皮下组织厚度及导声垫材质等也会影响超声对颈动脉血流速度的评估。进一步研究可明确上述因素对超声评估颈动脉流速的影响。

综上所述，增加楔形导声垫角度可明显降低颈动脉血流速PSV及多普勒角度，潜在提高了超声评估颈动脉血流速度的准确性，对PSV的变异系数影响不明显。最佳角度仍需进一步明确。