临床医学专业病理学实验考核探讨

□周剑莉

病理学是以人体正常组织结构和功能为基础，研究疾病的病因，发病机制和形态学改变为中心的结构代谢机能的变化，从而理解各种疾病的发生发展规律及其临床表现，因此病理学的教学质量对学生未来的发展有着至关重要的影响，实验教学是病理学教学非常重要且不能缺少的一部分，[1]而病理学实践技能考试是通过对实验教学内容的抽查来考察学生对重点知识的掌握情况，是检验实验教学的重要手段。笔者通过对本校2018级临床医学四个班共计236名同学进行两种实验考核方法，对病理学实践技能考试进行一些探讨。

一、考核方法

(一)循环法。

1.准备将16张病理组织切片撕去原标签纸，贴上新标签重新标注为1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12,13,14,15,16，号(依次为肝淤血，肺淤血，心肌梗死，风湿性心肌病，结核性肉芽肿，慢性胃溃疡，大叶性肺炎，慢性肾小球肾炎，畸胎瘤，急性肾小球肾炎，葡萄胎，肝脂变，胃腺癌，主动脉粥样硬化，小叶性肺炎，皮肤鳞癌)，将16张切片放置于两个实验台上，每张实验台8张，每张病理组织切片先由实验老师在显微镜高低倍镜下找到其典型病变组织和病变细胞，用指针标注出来。

2.考试开始后，请考生按照学号先后顺序，每次进入16个考生进行考试，进入考室的学生按实验台分为两组，一组站在1～8的位置，另一组站在9～16进行考试，并由此进行循环，每张切片观察五分钟，要求写出切片的病理诊断和诊断依据，由监考老师掐表，每五分钟喊“换”。考生必须换到下一个位置，一组由1～2,2～3……8～1，另一组由9～10,10～11……16～9,经过七次循环后，本轮次考试结束，下轮次16个考生进入考场开始考试。

(二)随机法。

1.准备将20张切片撕去原标签纸，贴上新标签重新标注为1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12，14,15,16,17,18,19,20号(依次为肝淤血，肺淤血，心肌梗死，风湿性心肌病，宫颈鳞癌，结核性肉芽肿，慢性胃溃疡，大叶性肺炎，慢性肾小球肾炎，畸胎瘤，胃腺癌，急性肾小球肾炎，葡萄胎，肝脂变，胃腺癌，主动脉粥样硬化，小叶性肺炎，皮肤鳞癌，高血压肾病，前列腺增生)，以上20切片各准备三套，共计60张切片，同时放置10台显微镜与实验台上，用于学生考试。

2.考试按学号顺序，每次进入10个学生，进入考室的学生选择一台显微镜，然后由监考老师根据切片的系统，难易程度随机搭配分发给考生，每个考生6张切片，得到切片后考生先用肉眼观察了解整个病理组织切片标本的大体情况。然后再在低倍镜下从上而下，从左至右地仔细观察病理组织切片，从而确定该切片的组织类型、病变部位和典型病变。最后用高倍镜观察细胞或病变的一些细微结构和变化，写出切片的病理诊断和诊断依据。考试时间为1小时，1小时后本轮考试结束，下批次10个考生进入考场开始考试。

二、考核对象

考核对象为本校2017和2018级临床医学专业两个年级八个班，共计345名考生，其中男生186名，女生159名。年龄19～23岁，平均年龄21.6，其他无明显差异性。

三、考试评定标准

(一)病理诊断分为两个评分标准。

3分—病理诊断完全正确。

0分—病理诊断完全错误。

(二)病理诊断依据。评定考生对病理切片组织结构的描述准确程度，该评分分为5个档次：

10分一考生用词非常准确到位，内容非常清晰完整，,对镜下组织结构及病变的描述完全正确。

8分一考生用词较为准确,对镜下组织结构及病变描述内容较为完整但有少许错误。

5分一考生用词一般，内容基本符合要求,对镜下组织结构描述错误，意思未表达清楚。

2分一考生用词差，内容也不符合要求，对镜下组织结构及病变描述内容出现较大错误。

0分一考生对镜下组织结构没有描述或者其描述完全错误，与病理诊断完全不符[2]。

四、考核结果

考核结果见表1。

表1 不同年级及考核方式成绩比较

(续表1)

五、考核结果分析

本校2017和2018级临床医学专业八个班345名学生用循环法和随机发片两种方法进行病理实验考核，其成绩经统计学检验，P>a，差异无显著性。随机发片法对学生对显微镜的使用及切片的观察能力要求较高，学生在观察病理切片时，先肉眼观察了解整个组织切片标本的大略情况，再在低倍镜下全面观察整个切片，确定标本来源组织及病变的部位和特征，最后在高倍镜下观察病变的细胞，写出切片的病理诊断和诊断依据。循环法每个标本考核的时间很短，要求学生对病理切片的熟悉程度较高，对指针指示病理典型病变能够迅速做出病理诊断和写出诊断依据。循环法需教师预先在显微镜下找到每张标本片的病理典型病变，过程比较繁琐，增加了教师的工作量，但每个考生用时较少，缩短了整个考试的时间。随机发片法减少了教师的工作量且锻炼了考生阅片能力，但考生用时较长，且随机分发切片很难做到每个考生难度一致，考核结果具有一定的偶然性。综上所述，两种考核方法各有利弊，但都较全面地考核了学生对切片病理变化掌握能力，为临床专业学生学习临床诊断、治疗和疾病预防奠下了坚实的基础，培养了学生对各种疾病发生发展的认知能力和诊断能力[3]。