人性化护理在慢性肾衰竭患者血透护理中的应用

毛 雪

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

慢性肾衰竭在临床上是由于各种慢性肾病持续发展的终末端所出现的一种病变，这种病症的发病原因复杂，且病情会使患者肾脏出现慢性损伤，影响十分巨大[1-3]。这种病症容易导致毒素和代谢产物在患者体内潴留，进而使患者出现内分泌功能异常和酸碱失衡等，容易导致患者出现水电解质紊乱，后果十分严重[4-5]。通常来讲，这种病症的病程相对较长，危害性极大，因此治疗过程中存在较大难度。血液透析是对慢性肾衰竭进行治疗的常规方法，临床存在部分慢性肾衰竭患者因长时间进行血液透析导致不良情绪，患者治疗依从性不高，且会产生多种不良并发症等。本文基于此主要分析对进行血液透析治疗的慢性肾衰竭患者进行人性化护理所取得的效果，并将主要研究情况进行如下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将来我院治疗的96例慢性肾衰竭经血液透析治疗的患者纳入本研究，时间为2018年2月至2019年7月，随机分为两组，即观察组（n=48）和对照组（n=48）。观察组病例中，男女比例为23∶25，年龄25～58岁，平均（42.37±11.34）岁；病程3～18个月，平均（13.52±4.31）个月。对照组病例中，男女比例为25∶23，年龄23～61岁，平均（43.21±11.32）岁；病程3～19个月，平均（13.44±4.17）个月。患者/家属均在《知情同意书》上签自。两组患者的一般资料比较，P＞0.05，有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有研究对象均年满18周岁。②经过辅助性检查显示合并肾功能不全。③均为首次开展血液透析治疗[6]。④患者的临床资料完整。

1.2.2 排除标准 ①严重的脏器功能不全和脏器损害。②严重的心脏功能衰竭或心肺衰竭。③近期有创伤史或手术史。④主观拒绝参与研究。⑤肠梗阻、肠粘连、腹膜缺失[7]。⑥存在腹部手术引流。⑦腹腔容积面积减小。⑧无法进行正常沟通与交流。⑨食管裂孔疝。

1.3 方法 患者均按照血液透析的方法实施治疗，并根据血液透析常规方法开展血液透析。对照组进行常规的护理，并整体上评估患者的生命体征，实施常规的查房等，护理中要注意维持患者的安全。观察组需要落实人性化护理，护理内容如下。

1.3.1 术前人性化指导 患者进行血管造瘘之前应对患者进行准确的评估，防止选择患者惯用手一侧，这能有效的提高整体生活质量。指导患者学会模仿手摸皮球的动作，这样能有效的增粗头静脉，对造瘘成功具有重要意义[8]。

1.3.2 准备工作 慢性肾衰竭患者因缺乏对血液透析的认识等导致不良情绪，相关不良情绪表现和心理会对患者的整体治疗效果产生影响，导致患者治疗依从性不高。对患者进行血液透析前，做好相关准备工作尤为重要，医护人员可积极主动为患者讲解疾病相关知识，并告知其血液透析治疗时的注意事项[9-10]。此外在对患者进行血液透析治疗前还需要进行采血、备皮，并做好相关的提示和灌肠准备工作，提醒患者在开始治疗之前将膀胱排空。

1.3.3 自我护理指导 开展血液透析不能一蹴而就，需要引导患者能够学会积极的日常护理，这样才能在透析中实现自我护理对于提高造瘘的寿命具有重要意义。在护理中应该将血液透析和动脉造瘘的相关知识告知患者，尽可能使患者术后早期抬高肢体。告知患者不要穿紧身衣物，也不要提举重物，在睡觉或休息的时候尽量防止压迫穿刺部位一侧，对穿刺一侧要进行合理的保护[11-12]。如果穿刺部位存在瘙痒，还要防止搔抓，躺卧时应尽量减轻穿刺部位的压迫感。

1.3.4 透析配合 对患者进行血液透析治疗时，护士要妥善对患者进行各项导管的固定，叮嘱患者在透析治疗过程当中应加以注意，尽可能防止导管有扭曲或者牵拉等表现，避免导管出现严重的变形。护理中要注意监测透析液的温度，并观察患者腹膜的渗透压，以防止相关不良症状的发生。合理控制透析液进出速度，避免因血液透析液进出速度过快或过慢等而导致不良状况，有效防止在透析过程中空气进入患者腹腔，这能在很大程度上避免患者出现透析管移位或透析液外漏等情况，还能防止透析液出液障碍[13-14]。对患者完成治疗12 h以后，遵医嘱为患者进行常规腹腔灌洗。

1.3.5 透析指导 在患者经过血液透析治疗后需对腹部导管进行妥善固定，叮嘱患者保证腹部的皮肤整洁干燥。如观察到患者的穿刺部位存在渗血、渗液等相关表现，或存在有红肿情况，要及时进行处理。需要叮嘱患者多进行体位更换，确保大便的通畅性，指导患者在治疗的过程中不要憋尿。护理时应定时对患者做好腹部按摩的工作，这样能有效避免因为腹部引流不畅而导致相关并发症[15]。叮嘱患者多吃富含蛋白质和维生素的食物，避免食用香菜及可能会导致患者出现变态反应或光敏反应的食物。

1.4 效果 评估本研究所有患者的相关疾病知识知晓率与治疗依从性，并对两组患者进行比较。选择采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评分，满分56分，分数越高说明患者不良情绪越严重。评价两组患者经过不同干预后的并发症发生率，主要包括患者的皮肤瘙痒症状、血压下降症状、食欲减退，症状和睡眠质量较差等。

①疾病知识知晓率：以医院自制的调查问卷对患者健康知识知晓率进行评估，如果评分≥90分，为完全知晓；评分为80～89分，为知晓；评分为60～79分，为基本知晓；评分＜60分，为不知晓。②治疗依从性：通过自制的调查问卷评估所有患者的依从性。共涉及到10个项目，每个项目为0～10分，满分100分。评分≥90分为完全依从；评分为80～89分为依从；评分为60～79分为基本依从；评分＜60分为不依从。③并发症发生率：统计两组患者透析中低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、皮肤瘙痒和失衡综合征等并发症的发生率。④心理和睡眠：以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）实施焦虑情绪的评分，评分越高表示焦虑程度也就越深；以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）实施抑郁情绪评分，评分越高则表示抑郁程度越深；以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）实时评估，赋分越高则表示睡眠质量越差。⑤生活质量评分：通过SF-36生活质量指数量表评估生活质量，评分越高说明患者生活质量越好。

1.5 统计学方法 本文中所有数据结果均经过统计学软件验证，软件版本为IBMSPSS 26.0，疾病知识知晓率和治疗依从性资料通过[n（%）]表示，开展秩和检验，统计U（Z）值；计数资料（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、皮肤瘙痒和失衡综合征等并发症）按照[n（%）]表示，通过χ2检验，计算χ2值；计量资料（HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分、SF-36生活质量指数量表评分）按照（）表示，通过t检验，计算t值。所有数据结果均计算出P值，且差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 比较两组患者经不同护理后关于疾病知识的知晓率 观察组[97.92%（47/48）]患者护理后的疾病知识知晓率明显比对照组[83.33%（40/48）]患者的健康知识知晓率更高（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者经不同护理后关于疾病知识的知晓率[n（%）]

2.2 比较两组患者经过不同护理后的治疗依从性 观察组[93.75%（45/48）]护理后的治疗依从性明显比对照组[79.17%（38/48）]的治疗依从性更高（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组患者经过不同护理后的治疗依从性[n（%）]

2.3 比较两组患者经过不同护理之后的并发症发生率 经过不同护理以后，观察组[10.42%（5/48）]的并发症发生率明显比对照组[41.67%（20/48）]更低（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组患者经过不同护理之后的并发症发生率[n（%）]

2.4 比较两组患者护理前后的心理和睡眠 护理前，两组患者的焦虑情绪、抑郁情绪、睡眠质量均较差，且两组患者比较无统计学差异（P＞0.05）；护理后，两组患者的焦虑情绪、抑郁情绪和睡眠质量均得到改善，观察组的改善效果比对照组更好（P＜0.05）。见表4。

表4 比较两组患者护理前后的心理和睡眠（分，）

表4 比较两组患者护理前后的心理和睡眠（分，）

2.5 比较两组患者护理前后的生活质量评分 护理前，两组患者的SF-36生活质量量表评分较无差异（P＞0.05）；护理后，观察组患者的SF-36生活质量量表评分改善幅度优于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 比较两组患者护理前后的生活质量评分（分，）

表5 比较两组患者护理前后的生活质量评分（分，）

3 讨 论

慢性肾衰竭是因各种原因导致的一种慢性进行性的肾实质损害，这种病症会使患者出现肾脏的萎缩，无法维持基本功能，且会累及其他脏器，在临床上产生巨大影响和危害。血液透析等方式是患者在临床上进行治疗慢性肾衰竭的主要方法，但是患者治疗过程中会出现各种不良状况，所以做好对患者的相关护理工作尤为重要[16-18]。本研究为患者进行人性化护理干预，从结果中可以看出观察组所取得的护理效果明显比对照组更好，因此能够证实落实人性化护理的可行性。人性化护理在进行干预过程中坚持以人为本的原则，将患者放在中心位置，为患者积极提供各种护理保障，对患者进行相关指导，护理时大大提升了护理的效率和安全性。在对患者进行操作时，通过落实人性化护理干预指导工作，全方面对患者提供护理服务，且保证各方面的护理工作都能坚持以患者为中心的原则，充分发挥护理作用，使患者在生理和心理方面都能感觉到满足，这对于患者积极配合相关治疗和护理发挥了重要作用。

综上所述，对血液透析治疗的慢性肾衰竭患者通过人性化护理实施干预，可以使患者更加认识病症的健康知识，可以使患者更加积极主动的接受治疗，减轻并发症对患者机体的损害和风险，并改进负面情绪，提高整体睡眠质量和生活质量，值得推广。