基于FMEA模式的体位护理对脑瘤长时间手术患者的舒适度及压疮形成的影响

胡航，黄领，卜嫚嫚，周寒，李颂

郑州大学附属肿瘤医院手术部，河南 郑州 450003

脑瘤是一种原发于神经系统或继发转移到颅内的占位性病变。近年来，脑瘤已成为严重威胁人类健康的重要因素之一。由于脑瘤病情凶险，神经外科目前针对脑肿瘤患者多采取外科手术治疗，但由于该手术复杂程度高，手术时间较长，大大加大了患者压疮发生率。为了降低患者发生压疮的风险，神经外科在进行长时间脑瘤手术过程中常常需要相应的护理作辅助。目前在该类手术中多采取常规体位护理，但护理效果并不理想，患者的压疮发生率依然较高，给患者生理和心理造成较大危害[1]。基于失效模式和效应分析(FMEA)模式体位护理是一种前瞻性临床护理管理模式。与常规护理相比，基于FMEA模式的体位护理因其具有良好的护理效果已在临床中被广泛使用，但目前较少应用于手术时间较长的脑瘤患者中。为此，本研究主要探究基于FMEA模式的体位护理对脑瘤长时间手术患者的舒适度及压疮形成的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年8 月至2020 年8 月期间在郑州大学附属肿瘤医院进行脑瘤手术的100例患者作为研究对象。纳入标准：①脑部肿瘤经MRI等影像学确诊；②诊断符合脑肿瘤临床诊断标准[2]。排除标准：①存在精神障碍者；②合并有严重心肺功能疾病者；③合并有其他严重脑部疾病及高血压疾病者。按照随机数表法将患者分为对照组和研究组，每组50例。研究组中男性23例，女性27例；年龄39～79岁，平均(49.56±7.38)岁；颈内动脉后交通动脉瘤18 例，前交通动脉瘤17例，大脑中动脉瘤12例，其他脑部肿瘤为3 例。对照组中男性24 例，女性26 例；年龄36～81 岁，平均(52.01±7.32)岁；颈内动脉后交通动脉瘤17 例，前交通动脉瘤17例，大脑中动脉瘤13 例，其他脑部肿瘤3例。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情并签署同意书。

1.2 护理方法 两组患者均给予同种麻醉和脑瘤手术方式。对照组患者行常规体位护理。具体方法：将患者调整正确体位，用薄软垫对突出体表处进行保护，用干净、柔软薄毯覆盖患者肢体，以防止患者出现低体温情况。研究组患者给予基于FMEA 模式的体位护理。具体方法：(1)成立FMEA 护理小组：小组由1名主治医生、1 名护士长、3 名骨干护士组成，护士长任组长。小组成立后对组员进行专业脑瘤患者长时间手术中应用FMEA体位护理知识培训并考核，务必保证所有组员考核结果为优。(2)制定工作流程：对脑瘤患者长时间手术引发压疮发生的潜在因素开展小组讨论，对可能发生的风险因素进行归纳总结，并对造成压疮原因进行讨论分析，制定基于FMEA模式的体位护理工作流程，包括术前访视评估，术中体位安置、术中皮肤护理、术后护理三个流程。(3)失效模式、潜在风险原因分析：对制定的工作流程的每一步可能的出现失效模式，即可能发生潜在风险的所有原因进行分析，计算风险值RPN。RPN=O×D×S，其中“O”表示压疮发生的可能性及频次；“D”为探测度，即压疮发生前可能被检测出来的机会；“S”表示失效模式发生后造成的后果及其严重程度；O、D、S每一项的评分范围为1～10 分，则RPN 的取值范围为1～1 000 分，1 分表示失效模式严重程度最低，10 分表示失效模式严重程度最高，即压疮发生的风险高，需要采取措施，降低风险。最终的RPN 值为小组各成员评分的平均值。此次研究组患者失效模式、失效原因、RPN 分析见表1。(4)风险措施实施：针对研究组患者分析出的每一种失效模式及潜在风险原因制定相应的护理预防措施。此次针对研究组患者护理预防措施见表1。

表1 研究组患者脑瘤长时间手术压疮发生的失效模式分析表

1.3 观察指标与评价方法 (1)比较两组患者护理后的压疮发生情况。(2)比较两组患者护理后的舒适度评分。参照舒适状况量表[3](general comfort questionnaire，GCQ)进行评定，共包括环境、社会文化、心理精神、生理4 个维度，120 分，分值越高，表明患者围手术期舒适度越高。(3)比较两组患者的护理满意度。护理2 周后，对患者发放自制护理满意度调查表进行评分，满分为100 分。非常满意：评分在90 分以上；满意：评分在60～90 分；不满意：评分在60 分以下，总满意度=(满意+非常满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS23.0 软件进行数据统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后的压疮发生率比较 研究组患者护理后的压疮发生率为10.0%，明显低于对照组的30.0%，差异有统计学意义(χ2=6.250，P=0.012＞0.05)，见表2。

表2 两组患者护理后的压疮发生率比较（例）

2.2 两组患者护理后的舒适度评分比较 护理后，研究组患者舒适度评分中的环境评分、社会文化评分、心理精神评分、生理评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者护理后的舒适度评分比较（±s，分）

表3 两组患者护理后的舒适度评分比较（±s，分）

组别研究组对照组t值P值例数50 50环境23.42±2.98 17.59±3.02 9.717 0.001社会文化34.47±2.59 27.84±2.46 13.124 0.001心理精神35.18±4.10 27.91±4.41 8.537 0.001生理18.40±2.52 14.88±2.32 7.267 0.001

2.3 两组患者的护理满意度比较 研究组患者的护理满意度为96.0%，明显高于对照组的82.0%，差异有统计学意义(χ2=5.005，P=0.025＜0.05)，见表4。

表4 两组患者的护理满意度比较（例）

3 讨论

近年来，脑瘤已成为神经外科常见疾病。脑瘤在临床上分为原发性或转移瘤两种，由于脑瘤的进行性生长会损害患者神经组织，导致患者出现肢体活动、视力、听力出现障碍，严重危害患者的生活质量，因此神经外科对脑瘤患者的治疗多采取外科切除术。但由于脑部组织结构复杂，功能区较多，为了尽可能减少患者脑组织的损伤、保护患者脑中枢功能、最大限度地切除脑瘤组织，脑瘤手术通常耗费的手术时间较长[4-5]。而脑瘤患者在长时间手术中，压疮风险发生率高，严重影响患者的舒适度。

为了降低脑瘤患者长时间手术中压疮发生率，神经外科在对脑瘤患者进行手术的过程中常常辅助常规体位护理，即在患者手术过程中，用柔软的薄软垫对突出体表处进行保护，防止在手术过程中患者因失血过多出现低体温等情况，诱发患者压疮发生率的风险[6-8]。虽然常规体位护理能起到一定的护理效果，但由于常规体位护理缺乏对压疮发生风险的预判，在压疮预防上具有滞后性，患者压疮发生率依然较高，因此为患者找到一种有效的护理显得非常重要[9-10]。随着临床护理模式进一步发展，为了有效降低脑瘤患者在长时间手术过程中压疮发生率，提高患者术后的舒适度，基于FMEA模式的体位护理已成为脑瘤患者长时间手术中护理的新型选择[11-15]。FMEA 模式最初是应用于工业领域预防和研究系统性失效，随着其不断深入发展，FMEA 模式作为一种护理管理手段的广泛应用医疗领域。FMEA模式主要是将某种事件潜在的失效模式，失效影响，以及可能的失效原因等进行系统化、文件化的分析，根据分析的原因制定改进措施，从而有效降低失效模式的发生风险。基于FMEA 模式的体位护理是在常规体位护理基础上，对脑瘤患者在进行手术的过程中将容易引发压疮风险因素及其失效模式进行预先有效的综合评估、梳理，并对引发压疮发生的失效模式潜在原因进行分析，根据分析出的失效原因有针对性的制定措施，从而有效降低脑瘤患者在长时间手术过程中压疮的发生率。本研究发现，采用基于FMEA模式的体位护理患者压疮发生率为10.0%，明显低于采用常规体位护理的30.0%，护理后，前者舒适度评分中环境评分、社会文化评分、心理精神评分、生理评分及护理满意度均明显高于后者，说明基于FMEA 模式的体位护理能有效降低脑瘤患者术中压疮发生率。

综上所述，基于FMEA模式的体位护理应用于脑瘤患者长时间手术过程中可降低患者的压疮发生率，改善舒适度，提高护理满意度，具有临床应用价值。