患上输尿管结石该怎么办？

■房波（中江县人民医院泌尿外科）

1.什么是输尿管结石

输尿管结石是一种比较常见的急腹症，一侧腰腹部疼痛难忍，更换体位也无法缓解，并且伴随恶心、呕吐等症状，部分患者甚至会出现血尿。绝大多数输尿管结石都是因为肾结石在下排过程中卡在输尿管造成的。结石的形成主要与代谢异常、感染、尿路梗阻、饮食习惯不佳、药物等有关。

2.危害

输尿管结石会引起腰腹部绞痛，程度剧烈，难以忍受，且发作突然，给患者造成较大的生理应激。结石堵塞了输尿管，尿液无法顺利通过，容易造成肾积水，给患者肾功能造成影响。如果输尿管结石治疗不及时，输尿管长期梗阻，可导致肾脏完全失去功能，或者出现继发感染，严重者会发生感染性休克，威胁患者生命安全。

3.诊断方法

输尿管结石可以通过观察患者典型症状、实验室检查、影像学检查进行确诊。其典型症状为肾绞痛，还可能出现血尿、发热、无尿、恶心呕吐等。实验室检查可以通过血液、尿液、结石成分检查确定患者情况。超声在诊断输尿管结石中应用广泛，检查操作简单、无创、费用低，可以实时观察患者结石的位置、形态、大小、数量等。

4.治疗方法

输尿管结石治疗方法很多，包括药物、手术等，其根本目的都是减轻疼痛，促进结石排出。在急性发作期内，可以使用解痉药、非甾体类镇痛抗炎药物以及阿片类镇痛药缓解。硫酸阿托品是常用的解痉药，可以松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛。扶他林与吲哚美辛是常用的非甾体类镇痛抗炎药物，可以通过对患者前列腺素生物合成进行抑制，使得人体痛觉神经末梢对致痛物质的敏感性下降，具有较好的镇痛效果。阿片类镇痛药镇痛与镇静效果好，但是不能随意用药，一般与阿托品等解痉药联合使用。

药物方案适用于结石直径小、疼痛尚可忍受的情况。对于结石直径大于6 毫米，疼痛剧烈无法忍受的情况，应该尽早开展手术。体外冲击波碎石是用于治疗上段输尿管结石的首选外科治疗方法，操作简单，通过专业仪器发出冲击波穿透人体表层组织作用于结石部位，可以击碎结石，将大块结石变成若干小块、粉末，伴随尿液排出体外。

中段、下段输尿管结石临床外科治疗首选输尿管镜碎石术，经尿道或者膀胱将输尿管镜插入，找到结石所在位置后利用碎石设备粉碎结石，经过内镜下的抓钳、套石篮将结石碎片取出，基本上所有的输尿管结石都可以通过输尿管镜碎石术进行治疗。经皮肾镜取石术在梗阻严重、长径≥1.5 厘米的结石病例中适用，需要经皮肤刺入肾构建通道置入输尿管镜，找到输尿管与肾盂连接处，利用碎石器打碎结石并取出。

5.如何预防

预防输尿管结石需要从改变生活习惯、调整饮食结构开始，需要大量饮水，每天应超过2.5 升。日常饮食需要均衡，钠盐、蛋白质摄入量需要控制，不要过量。多吃水果、蔬菜、粗粮、纤维素。少吃容易形成结石的食物，例如海鲜、动物内脏、豆制品等，不要吃太多甜食。