即刻负重对前牙种植后骨量的影响

梅冰馨，刘克华，张太阳

赣南医学院第一附属医院 （江西赣州 341000）

前牙缺损是一种口腔科常见病，会导致患者咀嚼及发音功能障碍，影响外貌美观，进而对患者的日常生活及工作造成较大影响。目前，种植牙为治疗前牙缺损患者的重要方法，可分为延期种植和即刻负重两种修复方法。延期种植的治疗周期长，需在创口愈合良好后植入种植体[1]；而即刻负重是在拔除患牙的同时植入种植体，能够减少手术次数，缩短治疗周期，避免牙槽骨吸收，但也会出现骨缺损现象[2-3]。富血小板纤维蛋白属于第二代血小板凝集物，是具有黏性的含有各种生长因子及纤维蛋白原的血小板凝胶，用于口腔种植手术中能够促进软组织愈合，目前已在口腔科、整形外科广泛应用[4]。本研究探讨即刻负重对前牙种植后骨量的影响，以优化前牙缺损的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年3月至2021年1月于赣南医学院第一附属医院接受治疗的60例（64颗牙）前牙缺损患者，按随机数字表法分为两组，各30例（32颗牙）。试验组男16例，女14例；年龄22～69岁，平均（39.71±5.69）岁；缺失部位，侧切牙18例，上颌中切牙12例。对照组男13例，女17例；年龄22～67岁，平均（39.66±5.73）岁；缺失部位，侧切牙16例，上颌中切牙14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准： 年龄＞18岁；口腔卫生状况良好，咬合基本正常，未见根尖或牙周炎症；能够耐受种植手术治疗；需种植牙位与邻牙关系基本正常。排除标准： 合并影响种植后骨吸收的相关骨质疾病的患者；患有精神疾病的患者；存在严重夜磨牙的患者；吸烟患者；口腔内存在慢性或急性炎症的患者。

1.2 方法

试验组采用即刻负重修复，具体如下。（1）富血小板纤维蛋白制备：治疗前20 min 采集患者肘静脉血10 ml 4份，以2 750 r/min 离心14 min 分为3层血清，将中间层淡黄色凝胶物质置于富血小板纤维蛋白膜制备工具盒（Cascade Medical 公司提供），压制12 s，排除多余血清后获得富血小板纤维蛋白膜。（2）微创拔牙及种植体植入：治疗前完成影像学检查，确定需要拔除的牙与周围软、硬组织的关系，并提前制作临时冠；术中采用局部麻醉，微创拔牙后清洗牙槽窝及周边组织，测量种植位点及其与周边牙的关系，向牙槽窝植入适宜的种植体（TSV 型，Zimmer Dental Corp.提供），若种植体周边存在骨缺损，则采用Bio-Oss 骨粉[瑞士盖氏（Geistlich）集团提供，规格0.25 g/盒]填充，在种植体上覆盖富血小板纤维蛋白膜后关闭创口。

对照组采用延期种植修复：微创拔牙方法同试验组，微创拔牙后3个月检查创口骨愈合情况，并清洗种植位点及周边组织，于牙槽嵴取十字形切口并进行翻瓣处理，在牙槽骨定位后预备种植窝；测量相关参数后，植入适宜的Zimmer 种植体，若种植体周边存在骨缺损，则采用Bio-Oss 骨粉填充，在种植体上覆盖海奥生物胶原膜（ZY-10×10型，烟台正海生物技术有限公司提供）后关闭创口。

1.3 观察指标

（1）牙周指标[5]：治疗后3、6个月，测量术区龈沟出血指数（modified bleeding index，MBI）评分（细针刺入牙龈下1 mm 处，根据出血情况评分，分值0～5分，评分越高则出血倾向越大）、菌斑指数（plaque index，PLI）评分（可借助视诊结合探针的方法进行检查，依据菌斑的厚度及量进行评估，分值0～3分，评分越高则菌斑越多）。（2）美学指标[6]：治疗后3、6个月，采用白色美学指数（white esthetics score，WES）评分评价修复体硬组织的美观度，分值0～10分，评分与美观度成正比；采用红色美学指数（pink esthetic score，PES）评分评价牙龈等软组织的美观度，分值0～14分，评分与美观度成正比。（3）骨吸收量：治疗后3、6个月行X 线检查，分析种植体边缘的骨吸收量。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 牙周指标和美学指标

治疗后3个月，两组MBI 评分、PLI 评分、WES评分、PES评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6个月，试验组MBI 评分、PLI 评分低于对照组，WES 评分、PES 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组牙周指标和美学指标比较（分，±s）

表1 两组牙周指标和美学指标比较（分，±s）

注：MBI 为龈沟出血指数，PLI 为菌斑指数，WES 为白色美学指数，PES 为红色美学指数

组别颗数MBI 评分PLI 评分治疗后3 个月治疗后6 个月治疗后3 个月治疗后6 个月对照组 32 2.76±0.81 2.19±0.52 1.98±0.43 1.52±0.37试验组 32 2.51±0.74 1.67±0.39 1.81±0.39 1.12±0.35 t 1.2894.5261.6574.443 P 0.2020.0000.1030.000组别颗数WES 评分PES 评分治疗后3 个月治疗后6 个月对照组 32 4.32±1.08 5.81±1.30 6.71±1.35 8.49±1.33试验组 32 4.28±1.11 7.54±1.48 6.67±1.40 9.73±1.16 t 0.1464.9680.1163.975 P 0.8840.0000.9080.000治疗后6 个月治疗后3 个月

2.2 骨吸收量

治疗后3、6个月，试验组骨吸收量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组骨吸收量比较（mm， ±s）

表2 两组骨吸收量比较（mm， ±s）

组别颗数治疗后3 个月治疗后6 个月对照组320.59±0.240.71±0.32试验组320.42±0.200.50±0.24 t 3.0782.970 P 0.0030.004

3 讨论

前牙缺损的修复方法较多，主要包括修复体修复法及直接充填修复法，修复体修复可采用延期种植或即刻负重两种修复方法[7]。延期种植修复技术成熟可靠，有3个月的无负载愈合期，是临床常规种植修复手段，但长时间缺牙会对患者的日常生活及外貌美观造成一定影响，同时拔牙后等待创口愈合过程中会出现牙龈萎缩，影响种植体植入位点及软组织形态，降低种植体的美学效果，且延期种植修复的治疗周期长，需要多次复诊，会增加患者的经济及心理负担。

即刻负重修复无需进行切口翻瓣，术中操作时间短，可在拔牙后软组织形态良好、骨损伤较小的状态下完成种植与修复[8]。与延期种植修复相比，即刻负重修复具有缩短患者等待时间、减少复诊次数等优点，有利于满足患者无长期缺牙的需求，减轻患者的心理负担[9]。但即刻负重修复采用即刻种植的方式，无法避免治疗后出现的骨损伤。富血小板纤维蛋白取于自体血，主要为蛋白组成的网络状结构，与天然纤维蛋白网高度一致，其在创伤后新骨组织生长过程中，能够刺激损伤部位组织血管再生，促进新生血管形成及上皮细胞增殖；同时，富血小板纤维蛋白含有大量生长因子，能够促进具有分化功能的成骨细胞向种植术区迁移、增殖，促进未分化的间充质细胞向成骨细胞转变，形成骨组织，并可促进软、硬组织新细胞再生，进而获得良好的种植修复效果及美学效果[10]。本研究结果显示，治疗后6个月试验组MBI 评分、PLI 评分低于对照组，WES 评分、PES 评分高于对照组，治疗后3、6个月试验组骨吸收量均低于对照组，提示与延期种植修复相比，即刻负重修复能够改善前牙缺损患者的牙周指标和种植体周围软硬组织形态，降低骨吸收量，获得更优的美学效果。

综上所述，前牙缺损患者采用即刻负重修复的效果优于延期种植修复，可有效改善种植体牙周环境，提高牙体美观度，并可减少骨吸收量。