红蓝光照射联合阿达帕林凝胶治疗轻、中度痤疮

吴一文 王珊珊 张吕亚 肖喻 林洁 易庆阳 方木平

痤疮是皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发于青少年。临床主要表现为面部丘疹、粉刺、脓疱等皮损[1-2]。过去常用抗生素和维A 酸等局部治疗，易导致耐药性和其他不良反应[3]。阿达帕林凝胶是一种维甲酸类化合物，化学结构稳定，具有抑制炎症、促进细胞增殖、分化的作用[4]。红蓝光交替照射被用于治疗痤疮，能促进皮肤新陈代谢。本研究选取150 例轻、中度痤疮患者，评估红蓝光交替照射联合阿达帕林凝胶对痤疮的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月至2019 年5 月我院收治的150 例轻、中度痤疮患者，均符合临床痤疮诊断标准[5]。采用随机法将患者分为对照组和实验组，各75例。对照组男45 例，女30 例；年龄16～31 岁，平均（24.16±4.40）岁；病程3～39 个月，平均（24.21±7.27）个月；轻度22 例，中度53 例。实验组男34 例，女41例；年龄22～32 岁，平均（25.21±3.39）岁；病程4～41个月，平均（23.16±8.02）个月；轻度27 例，中度48例。两组患者的性别、年龄均无明显差异（P＞0.05），且病程相似，具有可比性。本研究经我院医学伦理办公室审核批准，所有患者均知情同意。

1.2 纳入标准和排除标准

排除标准：免疫缺陷疾病、哺乳、妊娠期以及其他严重疾病，包括肝肾功能不全患者。纳入标准：符合痤疮诊断标准诊[5]的青少年患者。

1.3 治疗方法

两组患者在治疗前均被告知治疗期间应避免阳光暴晒，保持清淡饮食，暂停使用其他皮肤药物。实验组采用红蓝光交替照射联合阿达帕林凝胶治疗，治疗前清洁面部，戴防护眼镜，红蓝光波长分别设置为（633±6）mm、（415±5）mm，剂量分别为48、126 J/cm2，交替照射，12 min/次，2 次/周，2 周为1 个疗程，总共治疗2 个疗程；每晚脸部均匀涂抹阿达帕林凝胶，2 周为1 个疗程，总共为两个疗程。对照组仅给予阿达帕林凝胶，使用方法及使用时间同实验组。

1.4 疗效观察

①按规定治疗4 周后皮损较治疗前减少＞95%为基本痊愈;治疗4 周后皮损减少80%～95%为显效；治疗4 周后皮损减少40%～79%为有效；治疗4周后皮损减少＜40%为较差。治疗总有效率=（基本痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。②Leeds 评分[6]：治疗前后4 周后采用Leeds 痤疮评分标准评分，总分0～10 分，皮损严重程度与分值成正比。③评估不良反应发生情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 24.0 进行统计分析。计量资料呈正态分布且符合方差齐性时，以表示，组间比较采用t检验；呈偏态分布或方差不齐时以中位数（四分位间距）表示，组间比较采用Mann-Whitney U 检验或Kruskal-Wallis 非参数检验。计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般特征

实验组和对照组患者在性别、年龄、血压、肝功能以及肾功能之间均无统计学差异（P＞0.05），只有血红蛋白有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 Leeds 评分

表1显示，治疗前实验组和对照组Leeds 评分无明显差异（P＞0.05）；治疗1 个月后，实验组Leeds评分明显低于治疗前（P＜0.05），而对照组Leeds 评分与治疗前无明显差异（P＞0.05）。

表1 两组治疗前后Leeds 评分Table 1 Leeds score before and after treatment in the two groups

2.3 疗效

总有效率=（痊愈+显效）/病例数。表2 显示，治疗1 个月后，实验组愈合人数明显高于对照组，且总体有效率也明显高于对照组（P＜0.001）。

表2 两组疗效比较Table 2 Comparison of curative effects between the two groups after treatment

2.4 典型病例

病例1，男，20 岁，2018 年6 月1 日以“左额部、腮边粉刺、丘疹2 个月”就诊（图1 左），诊断为轻度痤疮，予以红蓝光照射联合阿达帕林凝胶治疗4 周后，左额部、腮边粉刺、丘疹明显减少（图1 右）。

图1 病例1 治疗前后比较图Fig.1 Comparison of case 1 before and after treatment

病例2，男，22 岁，2018 年8 月17 日以“额部、双面颊粉刺、丘疹、脓疱24 个月”就诊（图2 左），诊断为中度痤疮，予以红蓝光照射联合阿达帕林凝胶治疗1 个月后，额部、双面颊粉刺、丘疹、脓疱等明显减少（图2 右）。

图2 病例2 治疗前后比较图Fig.2 Comparison of case 2 before and after treatment

2.5 不良反应发生情况

两组治疗过程中均未出现全身性不良反应。观察组和对照组各出现2 例局部皮肤潮 红、干燥等不良反应，但患者均可耐受，未影响继续治疗。

3 讨论

目前，临床治疗痤疮的方法较多，但治疗效果不一。阿达帕林凝胶是新一代多芳香族微甲酸，具有改变皮肤细胞黏附性和调控毛囊角化的作用[7-9]；还可促进粉刺退化，促进毛囊皮脂腺上皮细胞增殖分化，从而预防新粉刺形成[10]。研究表明，采用阿达帕林凝胶治疗痤疮，发现痤疮患者结节、丘疹数量减少，但是仅单用阿达帕林凝胶，治疗总有效率是较低的[11-12]，这可能是由于阿达帕林凝只能起到杀菌抗炎作用。然而，红蓝光痤疮治疗仪产生低强度的光线，红光线积聚于细胞膜的卟啉，促使其变成不稳定状态，并与三态氧结合，在细胞膜上形成一定化合物，促进丙酸杆菌的死亡。蓝光可消灭皮肤有毒物质，促进皮肤的新陈代谢，避免形成瘢痕，增强皮肤弹性，最大限度减轻红斑反应，进而保护皮肤[13-14]。李湘辉等[15-16]以红蓝光治疗痤疮，发现痤疮皮损得到一定修复，但仅依靠红蓝光治疗总有效率不超过70%。因此，本研究采用红蓝光联合阿达帕林凝胶联合治疗痤疮，结果显示实验组治疗总有效率显著高于对照组，Leeds评分显著低于对照组，表明这种联合治疗可明显改善痤疮患者的皮损结果。此外，两组治疗过程中均未出现全身性不良反应。观察组和对照组各自只出现数例局部皮肤潮红、干燥等不良反应，但患者均可耐受，未影响继续治疗，表明这种联合治疗方式安全可靠。

综上所述，采用红蓝光交替照射联合阿达帕林凝胶治疗轻中、度痤疮，能明显改善患者面部外观，疗效可靠，安全，值得临床推广应用。