系统性护理干预在降低成人急性髓系白血病化疗期间口腔黏膜炎发生率中的应用

赵寅，万阳阳

(四川大学华西医院血液科，四川大学华西护理学院，四川 成都 610041)

白血病为临床常见血液系统恶性肿瘤，目前研究[1]认为白血病发病与病毒感染、放射等多种因素有关。急性髓细胞白血病(acute myelocytic leukemia，AML)发病急，病情进展速度快，临床治疗不及时容易导致患者死亡[2]。目前临床多采用化疗方式治疗成人AML，化疗药物通过杀死病变细胞，达到临床治疗目的。常用化疗药易对口腔黏膜造成损伤，因此临床化疗过程中极易发生口腔粘膜炎，不仅会导致疼痛，还影响正常进食，严重影响患者身体健康，进而影响化疗效果[3]。成人AML患者化疗过程中采用合理的护理，降低患者口腔黏膜炎的发生率，对增加患者化疗依从性及化疗效果有重要作用。本研究旨在探讨系统性护理干预在降低成人急性髓系白血病(AML)患者化疗期间口腔黏膜炎发生率中的应用效果，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月至2018年12月四川大学华西医院收治的137例成人AML患者为研究对象，根据护理干预措施不同分为对照组(n=69)与观察组(n=68)。本研究经院伦理委员会审核批准，患者及其家属知情同意。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。纳入标准：(1)符合成人AML(非急性早幼粒细胞白血病)中国诊疗指南(2011年版)诊断标准[4]；(2)后续治疗方式为化疗；(3)入院治疗前无口腔粘膜炎症；(4)无肝、肾功能障碍。排除标准：(1)患者本身免疫系统存在障碍；(2)孕期及哺乳期妇女；(3)精神类疾病；(4)合并有其他类型恶性肿瘤患；(5)交流沟通存在障碍。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组实施常规护理干预，具体为：(1)保持病房整洁卫生，按时给病房进行通风；每日对患者病情、用药情况及饮食情况进行监测。(2)根据患者身体状况进行相应药物干预。观察组在对照组基础上结合系统化护理干预，具体为：①评估患者身体状态：患者入院时对患者身体状况进行评估并记录，包括发病时间、饮食状况、历年体检状况、日常作息等；②疾病知识普及：询问患者对疾病的认知状况，根据患者知识储备，对患者进行相应的疾病知识普及，了解患者的日常生活习惯，对其饮食及生活习惯中的不当之处给予纠正，让患者获知不良生活习惯对病情的影响。叮嘱患者早睡早起，尽量减少熬夜，减少使用电子产品电脑手机的使用时间，在医生允许范围内多运动。饮食温热、清淡，忌食辛辣刺激性食物，平时尽量少食质地较硬食物，减少对胃肠道的刺激。(3)心理干预：定期与患者及其家属展开充分沟通与交流，支持患者家属积极关注患者的情绪变化与心理感受，若发现患者出现负面情绪，应给予理解与关爱，并进行心理疏导，必要时报告给医护人员，进行系统性的心理治疗；经常播放符合患者喜好的音乐，帮助其放松，缓解患者由于疾病而紧张的情绪，患者提出病情相关问题进行耐心且详细的回答。(4)护理措施：告知患者注意口腔清洁，饮食结束后采用制霉菌素、甲硝唑等漱口水进行口腔清洁；刷牙时应选用软毛刷，注意刷牙力度，避免由于刷牙力度过大导致的口腔黏膜损伤；叮嘱患者注意自我保护，及时修剪指甲，尽量避免皮肤出现创伤、磕碰情况；医护人员及患者自身多检查是否存在牙龈出血、皮肤黏膜出血，发现异常后及时告知医师，根据医嘱做好相应处理措施。干预时间均为两周。

1.3 观察指标

(1)焦虑与抑郁症状评分：干预前、干预两周后分别采用汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scale，HAMA)[5-6]评估。HAMD量表共24个项目，每个项目分为5级，记为0～4分，总分0～96分；HAMA量表共14个项目，每个项目分为5级，记为0～4分，总分0～56分；分值越高表示负面情绪越剧烈。(2)自护能力评分：干预两周后应用自护能力量表[7]评估，包含健康知识水平(14个条目)、自我护理技能(12个条目)、自我概念(9个条目)和自护责任感(8个条目) 4项内容，每个项目评分为5级，记为0～4分，总分0～172分，评分越高表示能力越强。(3)治疗依从率：干预两周后根据相关文献[8]评价，项目分为定期检查率、认识疾病率、坚持化疗率、心理依从率、科学饮食率、自我防护率等；高为接受并积极配合主治医生制定的临床治疗及护理方案；一般为基本能配合医护人员完成医生制定的治疗及护理方案；低为不配合临床医护人员的指导、治疗方案、护理方案。总依从率=(高+一般)例数/总例数×100%。(4)不良事件发生情况：干预两周后按照世界卫生组织有关标准[9]评判口腔黏膜炎的发生情况。0级为口腔黏膜结构与功能均正常，无溃疡症状；Ⅰ级为存在直径<10 mm的溃疡，且数目≤2个；Ⅱ级为存在直径>10 mm的溃疡，小溃疡数目较多；Ⅲ 级为存在两个直径>10 mm的溃疡，小溃疡数目较多；Ⅳ级为存在直径>10 mm的溃疡，且数目>2个。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者焦虑与抑郁症状评分比较

干预前，两组患者HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05) ；干预两周后，两组患者HAMD、HAMA评分均减少(P<0.05)，且观察组小于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2 两组患者自护能力评分比较

干预前，两组患者自护能力量表各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预两周后，两组患者自护能力量表各项评分均升高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者焦虑与抑郁症状评分比较分)

表3 两组患者自护能力比较分)

2.3 两组患者治疗依从率比较

干预两周后，观察组患者总治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗依从率比较[n(%)]

2.4 两组患者不良事件发生情况比较

干预两周后，观察组口腔黏膜炎总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表5。

表5 两组患者不良事件发生情况比较[n(%)]

3 讨论

成人AML患者临床常用的治疗手段为化疗，治疗效果显著，但由于患者自身免疫功能有缺陷，且化疗药物有严重毒副作用，因此患者化疗过程中感染发生率较高[10]。口腔黏膜比较脆弱，且化疗过程会导致患者免疫功能、口腔自洁功能下降，极易受到损伤而致口腔黏膜炎[11]。口腔黏膜神经密集且敏感，患者发生口腔溃疡时疼痛明显，严重影响患者日常饮食，患者营养摄入不足导致免疫力进一步降低，进而可能会导致扁桃体、呼吸道感染[12]。

系统化护理干预是指通过对患者实施个体化、程序化的护理，能增强医护人员与患者之间的交流，改善患者心理状态，增强患者自护能力；针对性提高患者对疾病健康知识的知晓程度，让患者对自身疾病、治疗过程等形成正确的认知，提高其治疗信心；对患者进行日常护理措施进行科普，增强患者日常预防感染及出血意识[13]。本研究结果表明，系统性护理干预能改善成人AML化疗期间抑郁及焦虑症状(P<0.05)，可能在于系统化护理干预通过一系列专业护理措施，改善患者心理状态，且通过针对性的疾病知识及相关护理知识普及，减少焦虑与抑郁症状，恢复正性心理状态。

相关研究[14]指出，患者的自身疾病知识知晓程度、自我护理能力、健康知识水平等因素均会影响化疗患者治疗过程中心理状态及生存质量，对患者进行疾病知识相关普及，能有效改变患者对疾病的认知，引导患者提高自护能力，保证良好的护理成效。本研究结果显示，观察组患者化疗期间自护能力高于对照组(P<0.05)，表明系统性护理干预更能培养患者的自护能力，原因可能为系统性护理干预护理系统性的对患者进行疾病知识普及，提高其对疾病的了解水平有助于消除迷茫感，保障治疗信心，进而减轻不良心理反应。系统性护理干预能进一步降低成人AML患者化疗期间口腔黏膜炎发生率(P<0.05)。原因可能为：一方面是系统性护理干预使患者日常饮食得到保障，患者营养较为正常，进而患者化疗过程中对机体的免疫力影响较小；另一方面是系统性护理干预使自护能力提高，负面情绪得到疏导，临床治疗依从性得到增加进而影响临床治疗效果。

综上所述，系统性护理干预有助于减轻患者负性心理反应，增强其自护能力，保证良好的治疗依从性，缓解成人AML化疗期间免疫能力的降低，减少化疗期间口腔黏膜炎的发生。