孕前体质量指数与妊娠期高血压疾病的相关性研究

黄逸艳，黄业华

(贵港市妇幼保健院产科，广西 贵港 537100)

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy，HDP)多发生于妊娠20周后，以妊娠期高血压、子痫前期为主[1]。子痫前期是妊娠期特有疾病，若治疗不及时可进展为子痫，使孕妇出现HELLP综合征、胎盘早剥、肺水肿等并发症，威胁孕产妇及胎儿的生命安全[2]。子痫前期发病机制尚未完全阐明，普遍认为中心发病环节为胎盘化不足释放大量促炎因子、血管生成抑制因子等生物活性物质，使血管生成及凝血系统失衡，母体全身性炎症反应过度激活，血管内皮功能紊乱，从而导致多个器官系统受累，影响胎儿正常发育[3-5]。子痫前期发病的危险因素包括遗传因素、免疫及环境因素等，早期识别危险因素对预防子痫前期的发生尤为重要[6]。国外研究[7]发现，孕前体重过高、既往子痫前期史的孕妇发生子痫前期的风险较大。另一项研究[8]显示，体质量指数(BMI)≥30 kg/m2预测发生子痫前期的价值较大。本研究旨在探讨孕前BMI及其他相关因素与妊娠期高血压、子痫前期的相关性，为预防HDP提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年7月到2021年6月于贵港市妇幼保健院12 258例定期产检的孕妇为研究对象，依据是否患有HDP分为HDP组(n=190)和非HDP组(n=12 068)。纳入标准：(1)孕周≤15周；(2)在本院建档并定期产检；(3)单胎妊娠；(4)在本院进行分娩；(5)自愿参与本研究病签署知情同意书。排除标准：(1)发生自然流产；(2)因非医学指征进行引产或人工流产；(3)合并慢性高血压、糖尿病、肾病、癫痫、甲状腺功能亢进等慢性病。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集 包括孕妇身高、孕前体重、人口学资料、孕产史、既往病史等。BMI及分类标准[9]：孕前BMI=孕前体质量(kg)/[身高(m)]2；孕前BMI<18.5 kg/m2为偏瘦， 18.5 kg/m2≤孕前BMI<24 kg/m2为正常， 24 kg/m2≤孕前BMI<28 kg/m2为超重，孕前BMI≥28kg/m2为肥胖。

1.2.2诊断标准[10](1)妊娠期高血压诊断标准：所有孕妇在产前检查的过程中，首次出现收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，间隔4 h测量结果不变；(2)子痫前期(PE)诊断标准：出现收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，且伴有以下任意一项：24 h尿蛋白≥0.3 g，尿蛋白/肌酐比值≥0.3、随机蛋白尿(+)；(3)重度子痫前期诊断标准：符合PE诊断标准并具有下述任何一项：①SBP≥160 mmHg或DBP≥110 mmHg；②血小板<100×109/L；③肝功能损害，不能用其他疾病解释的持续性右上腹疼痛；④肾功能损害；⑤肺水肿；⑥新发的视觉障碍或中枢神经系统异常。

1.3 观察指标

(1)一般指标：包括孕妇身高、孕前体重、人口学资料、孕产史、既往病史等；(2)影响HDP的因素；(3)不同孕妇HDP发生情况；(4)不同HDP孕妇剖宫产情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组孕妇一般指标比较

两组孕妇年龄、受教育程度、产妇类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)；分娩孕周、是否为辅助生殖、孕前BMI及BMI分级比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组孕妇一般指标比较

2.2 影响HDP发生的因素

以辅助生殖、孕前偏瘦、孕前正常、孕前超重、孕前肥胖为自变量，是否发生HDP为应变量先行赋值。多因素Logistic回归分析显示，辅助生殖、孕前超重、孕前肥胖为提示HDP发生的影响因素(P<0.05)。见表2及表3。

表2 影响HDP发生的多因素Logistic回归分析自变量赋值

表3 HDP发生的多因素Logistic回归分析

2.3 孕前不同BMI孕妇HDP发生情况比较

孕前不同BMI孕妇妊娠期高血压、子痫前期、重度子痫前期的发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且孕前肥胖>孕前超重>孕前正常>孕前偏瘦。见表4。

表4 孕前不同BMI孕妇HDP发生情况比较[n(%)]

2.4 不同HDP孕妇剖宫产情况比较

不同HDP孕妇剖宫产率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且重度子癫前期>子癫前期>妊娠期高血压。见表5。

表5 不同HDP孕妇剖宫产情况比较[n(%)]

3 讨论

HDP为妊娠期特有的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期等[11]。子痫前期可发展为子痫，对孕妇及胎儿造成不良影响。因此，对影响HDP发生的危险因素进行研究，可为预防此类疾病、改善围产期结局提供重要信息。

本研究孕妇发现HDP发生率为1.55%，低于国外报道的5.2%～8.2%[12]，原因可能与所纳入研究对象、地域等因素有关，且随着近年来我国妊娠保健水平提高，妊娠并发症的发生率有所下降。本研究显示，HDP组分娩孕周早于非HDP组(P<0.05)，辅助生殖比例、孕前BMI高于非HDP组(P<0.05)，说明辅助生殖、孕前BMI值过高可增加HDP的发生风险。妊娠期高血压、子痫前期孕妇分娩孕周较短是由于孕妇血管内皮功能紊乱，胎儿处于慢性缺氧状态，胎儿正常发育受影响，且由于孕妇病情控制不良而提前终止妊娠[13-14]。辅助生殖增加HDP发生风险的原因可能与外源性抗原所致的同种免疫应答相关，而胚胎冷冻也可能引起胚胎及滋养细胞基因发生改变，从而增加了HDP的发生风险[15]。孕前BMI过高，增加了全身组织器官的负担，也增加了HDP的发生风险。多因素Logistic回归分析结果显示，孕前超重、孕前肥胖为提示HDP发生的影响因素(P<0.05)，与吴琳琳等[16]研究一致。孕前超重、孕前肥胖者内分泌代谢紊乱，血脂水平较高，且前列腺环素分泌过少等引起血管收缩、血小板聚集，从而导致妊娠期高血压、子痫前期等。

本研究结果显示，孕前肥胖孕妇妊娠期高血压、子痫前期、重度子痫前期的发生率高于孕前偏瘦、孕前BMI正常、孕前超重孕妇(P<0.05)，与Tooher等[17]的研究结果一致，表明说明孕前肥胖可增加HDP的发生风险。因此，孕前应积极对体质量进行控制，调整饮食及生活习惯，适量进行运动，从根本上降低孕前肥胖的发生，进而避免过度肥胖而导致HDP。本研究中，重度子痫前期孕妇剖宫产率高于妊娠期高血压及子痫前期孕妇(P<0.05)，说明剖宫产率受病情程度影响。重度子痫前期孕妇由于肝、肾等多个脏器功能受损，孕期血容量增加，且胎盘血灌流量减少，胎盘功能下降，阴道分娩时子宫收缩力增加，孕妇在分娩过程中极易出现缺氧症状，从而加重胎儿缺氧。而剖宫产可使母体缓解心脏负担、减轻缺氧症状，同时帮助胎儿脱离宫内缺氧的不良环境。剖宫产可在一定程度上改善HDP的母婴结局，但也增加子宫异常出血、感染、瘢痕子宫、剖宫产儿综合征等母婴并发症的发生风险，为避免这一情况的发生，需从根本上解决问题。孕前进行体重控制，可减少妊娠期高血压、子痫前期的发生风险，从而降低剖宫产率。

综上所述，孕前超重、孕前肥胖为提示HDP发生的影响因素，为避免HDP的发生，肥胖妇女在孕前应调整饮食、增强运动。