宫颈癌术后患者癌因性疲乏与创伤后成长的相关性

彭文倩

江西省妇幼保健院，江西省南昌市 330006

宫颈癌(Cervical cancer，CC)是常见的妇科恶性肿瘤，在早期及时采取手术切除治疗是患者获得治愈及长期生存的重要手段。但对于CC患者，尤其晚期患者临床效果不佳，对其心理和生理上带来极大的创伤，加之术后疼痛、恶心、呕吐等不良反应，易引起癌因性疲乏(Cancer related fatigue，CRF)。CRF是一种痛苦、持续的、主观的乏力感或疲惫感，可导致患者产生恐惧、焦虑等负性情绪，使其治疗信心低下，增加不良预后风险[1]。而创伤后成长(Posttraumatic growth，PTG)是反映个体面对创伤时自我调节能力，是一种正性心理情绪，可改善不良心理，利于疾病预后[2]。因此，推测CC患者术后CRF与PTG可能存在一定关系，但目前关于此类研究较少。鉴于此，本文旨在观察CC患者术后CRF与PTG的状况，并分析二者间的关系。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 经我院医学伦理委员会批准，前瞻性选取2019年1月—2020年12月在本院完成手术治疗的80例CC患者作为观察对象。其中，年龄36～60岁，平均年龄(46.58±3.22)岁；文化程度：初中及以下31例，高中35例，大专及以上14例。(1)纳入标准：①经病理学检查确诊为CC；②患者及其家属均签署知情同意书；③认知功能正常，可完成相关量表调查。(2)排除标准：①既往有精神病史、抑郁症史；②合并其他部位良、恶性肿瘤；③不能自理者。

1.2 方法 (1)CRF评估方法：分别于术后1d、术后1周、术后2个月时采用CFS量表[3]评估患者CRF情况，该量表共包括躯体疲乏(7个条目)、情感疲乏(4个条目)和认知疲乏(4个条目)，共计15个条目，每个条目按0～4分计分，总分0～60分，分数越高，表明CRF越严重。(2)PTG评估方法：分别于术后1d、术后1周、术后2个月时采用创伤后成长评定量表(PTGI)[4]评估患者PTG情况，该量表共包括人际关系(6个条目)、个人力量(4个条目)、新可能性(3个条目)、精神变化(3个条目)、对生活的欣赏(4个条目)5个维度，共计20个条目，每个条目按0～5分计分，总分0～100分，分数越高，PTG水平越高。

2 结果

2.1 随访情况 80例CC患者术后均获得随访，随访时间≥1个月，随访方式主要为来院复诊，CFS问卷、PTG问卷均有效回收，有效回收率为100%。

2.2 CC患者术后不同时点PTGI评分比较 术后1周、术后2个月，CC患者PTGI各维度评分及总分均高于术后1d，且术后2个月时PTGI各维度评分及总分高于术后1周，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 CC患者术后不同时点PTGI评分比较分)

2.3 CC患者术后不同时点CRF评分比较 术后1周、术后2个月，CC患者CFS各维度评分及总分均低于术后1d，且术后2个月时CFS各维度评分及总分低于术后1周，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 CC患者术后不同时点CRF评分比较分)

2.4 CC患者术后CRF(CFS评分)与PTG(PTGI评分)的相关性分析 经双变量Pearson直线相关性检验结果显示，CC患者术后CFS评分与PTGI评分呈负相关(r=-0.893，P<0.05)。相关性散点图见图1。

图1 CC患者术后CRF(CFS评分)与PTG(PTGI评分)相关性的散点图

3 讨论

外科手术是临床治疗CC的主要手段，但因受术后疼痛及疾病不可愈状况的影响，患者心理及精神均遭受巨大创伤，加之后期可能需要化疗，使其易出现CRF。CRF是癌症患者普遍存在的一种心理状况，是由于癌症及相关治疗导致患者长期紧张、痛苦而产生的一种主观乏力感或疲惫感，严重影响患者身体、心理状况，给患者带来消极影响[5]。而PTG是个体在经历创伤事件后，自我体验到的心理上积极改变，是一种正性心理情绪，对缓解患者不良情绪、促进疾病恢复均有重要意义[6]。因此，推测CC患者PTG可能与CRF存在一定联系。本文结果显示，术后1周、术后2个月，CC患者PTGI各维度评分及总分均高于术后1d，CFS各维度评分及总分均低于术后1d，且术后2个月时PTGI各维度评分及总分高于术后1周，CFS各维度评分及总分低于术后1周，提示随着术后不断恢复，CC患者PTG逐渐改善，CRF水平随之降低，这也初步推测CC患者CRF与PTG存在一关系。分析原因可能为，术后1d，CC患者生理、心理均属创伤初期，加之手术疼痛及癌症本身折磨使患者身心压力较大，心理弹性低下，在面对压力情境时常作出消极反应，PTG水平较低，进而导致CRF严重。而随着术后不断恢复，加之来自家人及医护人员的不断鼓励，可增加其战胜疾病的动力和信心，能够积极认识创伤事件，提高PTG水平，进而使患者在人生态度方面有积极的改变，促进患者对个人正能量的发掘和面对未来的信心，最终改善CRF[7]。本研究经进一步相关性检验发现，CC患者CRF与PTG呈负相关，进一步证实二者关系，提示CC患者术后PTG水平越高，CRF改善越明显。由此可见，术后通过相应干预措施提高CC患者PTG水平对改善其CRF具有积极意义。对此建议，临床可通过与患者交流或调查问卷的形式，尽可能找出导致CC患者PTG低下的潜在原因，采取针对性的心理干预措施提高PTG水平，如：对治疗信心低下的CC患者，可每周安排1次与成功案例患者之间的治疗经验交流，1h/次，增加患者治疗信心[8]；加强与患者家属沟通，让其给予患者足够的关爱和鼓励，提升其社会支持，能够更好地应对创伤，提高PTG水平，进而改善CRF。

综上所述，CC患者术后CRF与PTG水平呈负相关，可采取相关措施提高患者PTG水平，以改善其GRF。