摄食细节护理应用于口腔癌术后吞咽困难患者对吞咽功能的影响

谢 岭

南阳医学高等专科学校第一附属医院口腔科，河南省南阳市 473000

当今口腔患癌人数逐年上涨，多数患者存在吸烟、饮酒等不良生活习惯，发病年龄主要集中于40～70岁，发病原因主要有免疫功能低下、日常口腔卫生较差等[1]。目前，手术是治疗口腔癌的首选方案，预后良好，治愈率较高，但术后患者容易出现吞咽困难，常表现为误咽、误吸、呛咳等，对患者的营养健康造成不利影响[2]。摄食细节护理是通过对患者的吞咽能力个体差异化进行评估，并在进食时加以指导干预的护理模式，旨在有针对性地提高吞咽功能[3]。本文旨在探讨摄食细节护理应用于口腔癌术后吞咽困难患者对吞咽功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经本院伦理监督部门批准，选取2018年6月—2020年3月在本院治疗的84例口腔癌术后吞咽困难患者为观察对象。纳入标准：符合《口腔癌及口咽癌病理诊断规范》中口腔癌的诊断标准[4]和吞咽困难的临床标准[5]；无明显的手术禁忌证；患者及家属均自愿参与且签署知情同意书。排除标准：患有其他恶性肿瘤疾病者；合并鼻咽喉、食管器质性疾病者；阿尔茨海默病患者。通过随机抽签方式将纳入患者分为对照组和实验组，各42例。对照组中男29例，女13例；年龄42～78岁，平均年龄(57.25±7.66)岁；癌变类型：舌癌22例，口底癌9例，软腭癌3例，口颊癌8例。实验组中男28例，女14例；年龄41～78岁，平均年龄(56.87±7.31)岁；癌变类型：舌癌21例，口底癌10例，软腭癌2例，口颊癌9例。两组一般资料比较差异不显著(P>0.05)，有可比性。

1.2 护理方法 两组患者均进行口腔癌根治术治疗，术后给予两组患者吞咽功能训练，包括口唇闭锁、下颌运动、舌运动以及冷、酸刺激训练等。术后禁饮食6h之后，对照组患者接受常规饮食护理，包括健康营养知识宣教、选择适宜饮食、干预进餐环境等。实验组患者接受摄食细节管理，包括以下内容：(1)选择适宜的摄食管理方案和健康宣教。护理人员通过与患者及家属进行沟通交流了解患者吞咽困难的主观感受，同时观察并记录患者的呼吸状态、口腔控制食物的能力、进食姿势等，通过洼田饮水试验评估两组患者吞咽困难程度，之后护理人员要制定摄食细节护理措施，根据患者不同的情况给予针对性的健康宣教。(2)选择个性化食物质地。护理人员为患者制定食谱，以由易到难为进食原则，从流质饮食、半流质饮食、软质饮食、普通饮食四个层面依次过度，避免选择黏稠、坚硬食物。(3)选择正确的进食姿势。护理人员首先向患者示范头向前倾，坐姿90°的进食姿势，之后指导患者培养正确的进食姿势，纠正不良坐姿，叮嘱患者进食后30min均保持进食体位，避免胃内容物反流或误咽，当患者需要更多的营养食物补充时，可将坐姿调整为45°，进食速度控制为2～20ml/min，每次进食间隔30s，避免进食过多或过少，降低误咽风险。(4)选择误咽呛咳护理方案培训。指导患者照顾者掌握误咽呛咳发生时的处理方法，当患者出现误咽呛咳时，立即帮助患者弯腰低头，快速连续性地拍击肩胛骨，促使阻塞物咳出。两组患者均接受护理3个月。

1.3 观察指标 (1)吞咽功能：采用洼田饮水试验[6]评估两组护理前后的吞咽功能，指导患者取端坐位，喝下30ml温开水，观察并记录患者饮水呛咳情况，将患者的表现划分Ⅰ～Ⅴ级，级别越高，吞咽障碍越严重。(2)咽腔收缩率：护理前后指导患者分别进食清流质、浓流质、糊状食物的造影剂，通过吞咽造影检查[5]计算咽腔收缩率，正常参考值<25%，该数值越低表明吞咽运动功能越好。(3)生活质量：选取癌症患者生活质量评估量表(QLQ-52)[7]中躯体功能、社会功能、情绪功能3个维度评估两组患者护理前后的生活质量，各维度总分均为100分，分值越高，表明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组吞咽功能比较 护理前两组洼田饮水试验分级情况差异不显著(P>0.05)，干预后实验组的洼田饮水试验分级情况显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组吞咽功能比较(n)

2.2 两组咽腔收缩率比较 护理前两组清流质、浓流质、糊状食物咽腔收缩率差异不显著(P>0.05)，护理后实验组的清流质、浓流质咽腔收缩率均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组咽腔收缩率比较

2.3 两组生活质量比较 护理前两组QLQ-52各维度评分差异不显著(P>0.05)，护理后实验组的QLQ-52各维度评分均显著高于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量比较分)

3 讨论

口腔癌是指发生于口腔黏膜的鳞状上皮癌，手术切除是治疗口腔癌的主要方法，由于肿瘤部位的特殊性，手术创伤、患者进食时的牵扯等都会引发患者吞咽困难，导致患者的生活质量下降，同时会产生不同程度的心理、生理负担。相关研究[8]表明，对接受口腔癌根治术患者行科学的护理有利于提高吞咽功能的恢复速度，缓解患者的疼痛，有助于伤口愈合。

本文中实验组患者实施了摄食细节护理，其属于一种新型的护理服务模式，旨在根据患者吞咽功能的差异来合理调整进食方式，帮助患者掌握正确的吞咽方法，改善营养状况。摄食细节护理过程中专业人员与患者及家属的交谈有助于了解患者的实际吞咽困难情况，有利于早期评估制定适宜的食谱并和护理后的吞咽功能改善情况进行比较，而目标明确的健康宣教可以提高患者对口腔健康知识的掌握度和对疾病的认知程度，同时在满足科学系统性的前提下对食物质地进行选择、对进食姿势进行调整等均有助于渐进性地提高患者口腔对食物的敏感性，帮助患者恢复吞咽功能，增加机体营养的有效摄取[9]。秦延京等[10]的研究表明，对吞咽障碍患者行食物形态调整的摄食训练，有助于减少误吸、肺部感染等并发症的发生，从而表明摄食细节护理管理可以有效降低患者吞咽障碍相关并发症的发生率。本文结果显示，护理后实验组的洼田饮水试验分级情况显著优于对照组，清流质、浓流质咽腔收缩率均显著低于对照组。有相关研究[11-12]表明，口腔癌术后患者会存在影响生活质量的多个症状群，其中较严重的症状有吞咽咀嚼和发声现状，而医护人员根据临床需求进行摄食相关干预有助于改善患者的口腔功能，加强其吞咽肌群的力量和吞咽器官的运动能力，同时对患者的情绪安抚有一定的促进作用，提高治护依从性，此外吞咽咀嚼功能的改善有助于患者吸收营养，进而促进其整体生理、心理的恢复。本文结果显示，护理后实验组的QLQ-52各维度评分均显著高于对照组。

综上所述，摄食细节护理应用于口腔癌术后吞咽困难患者可改善吞咽功能和咽腔收缩率，提高患者的生活质量。但因本研究样本量较少，因此仍需要进行大样本量多中心的研究来证实研究结论。